醫(yī)院高血壓急癥患者急救流程演講人匯報(bào)日期01.02.03.04.05.目錄高血壓急癥病因臨床表現(xiàn)急救程序質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)01高血壓急癥高血壓急癥高血壓急癥是指高血壓患者的血壓在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）顯著且急驟升高，舒張壓大于130mmHg和（或）收縮壓大于200mmHg，同時(shí)伴有重要器官組織（如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈）的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。02病因病因高血壓急癥多在原有高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)病，任何類型的高血壓均可能發(fā)展為急癥，表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，也可發(fā)生在其他疾病中。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高血壓危象；常因緊張、精神創(chuàng)傷、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥物等誘因，使小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高，影響重要臟器供血而產(chǎn)生的危急癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視物模糊等嚴(yán)重癥狀，也可有心絞痛、心力衰竭。高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者由于血壓極度升高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔葉、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)緩及不同程度的意識(shí)隆礙、昏迷甚至抽搐。急進(jìn)型惡性高血壓：多見(jiàn)于年輕人，常有突然頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、氣促等癥狀。病情發(fā)展迅速，易并發(fā)心、腦、腎功能不全。頑固性高血壓；又稱難治性高血壓，患者常規(guī)使用降壓藥物常不奏效，血壓持續(xù)升高，容易合并心、腦、腎等器官功能損害。妊娠高血壓綜合征：妊娠期出現(xiàn)高血壓容易發(fā)生先兆子癇、子癇等，可危及母子生命。臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：高血壓患者出現(xiàn)胸痛，排除心絞痛、心肌梗死外，應(yīng)考慮為本病?；几哐獕翰l(fā)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者。多見(jiàn)干中老年男性，有突然發(fā)作性劇痛，以胸部或肩背部為主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及頸部，有面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。嗜鉻細(xì)胞瘤危象：由于腎上腺部位長(zhǎng)有腫瘤而致高血壓，多見(jiàn)于年輕人，有陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，伴發(fā)作性頭痛、出汗、心悸、面色蒼白、發(fā)抖、瞳孔散大、視力模糊等癥狀。一般與精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變等誘因有關(guān)。04急救程序立即入住重病監(jiān)護(hù)室，吸氧、持續(xù)生命體征、尿量監(jiān)護(hù)。迅速降低血壓；在監(jiān)測(cè)血壓的前提下，采取逐步控制性降壓的方式，即最初的24h內(nèi)血壓降低20%～25%，48h內(nèi)血壓不低于160/100mmHg；在隨后的1～2周內(nèi)將血壓逐步降到正常。避免短時(shí)間內(nèi)血壓驟降，以免造成重要器官的血流灌注明顯減少，引起重要臟器的缺血。合理選擇隆壓藥：常選用的隆壓藥物句括如下幾類。①硝善鈉.為首選藥物，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。②硝酸甘油；擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。③尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)改善腦血流量。④地爾硫草：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)有改善冠脈血流量和控制快速室上性心律失常作用。高血壓腦病患者宜給予快速靜脈滴注脫水劑（如甘露醇）或靜脈推注呋塞米。伴煩躁、抽搐者可適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。急救程序急救程序腦出血急性期原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有在血壓高于200/130mmHg時(shí)，才考慮在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平。急性冠脈綜合征患者血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓低于100mmHg。急救程序05質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯升高、頭疼、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊等病情變化。迅速報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施急救。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、爭(zhēng)分奪秒，密切配合。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，急救過(guò)程中各項(xiàng)治療、搶