初級(jí)護(hù)師-專業(yè)實(shí)踐能力-第八單元護(hù)理程序[單選題]1.護(hù)理程序的第五步是()。A.評(píng)估B.診斷C.計(jì)劃D.實(shí)施E.評(píng)價(jià)正確答案：E參考解析：護(hù)理程序五步為：評(píng)（江南博哥）估、護(hù)理診斷、計(jì)劃階段、實(shí)施階段、評(píng)價(jià)階段。評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的第五步，此時(shí)不僅需要對(duì)病人在護(hù)理活動(dòng)后的反應(yīng)做出判斷，而且還要評(píng)估病人在生理、心理、社會(huì)等方面出現(xiàn)的新問(wèn)題。[單選題]2.測(cè)量體溫時(shí)正確的做法是()。A.體溫計(jì)放在熱水中清洗B.呼吸困難者應(yīng)測(cè)量口溫C.面部熱敷后應(yīng)間隔10分鐘后測(cè)量口溫D.坐浴后應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)直腸溫度E.不慎咬碎體溫計(jì)應(yīng)立即拍X線片正確答案：D參考解析：A項(xiàng)，測(cè)量體溫時(shí)體溫計(jì)不要放在熱水中清洗以防爆裂。B項(xiàng)，精神異常、嬰幼兒、昏迷、口鼻疾患、呼吸困難及不能合作者，禁口腔測(cè)溫。C項(xiàng)，進(jìn)食或面部熱敷后應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)量口溫。D項(xiàng)，坐浴或灌腸后應(yīng)在30分鐘后測(cè)直腸溫度。E項(xiàng)，病人不慎咬碎體溫計(jì)時(shí)，應(yīng)立即清除口腔中玻璃碎渣，口服牛奶或蛋清水延緩汞的吸收，病情允許時(shí)食用含纖維素多的膳食，以促進(jìn)汞的排泄。[單選題]3.屬于主觀方面的健康資料是()。A.血壓122/80mmHgB.頭昏腦脹C.骶尾部皮膚破損1cm×2cmD.膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛E.肌張力三級(jí)正確答案：B參考解析：主觀資料是病人的主訴，是病人對(duì)其所經(jīng)歷的感覺(jué)、思考的問(wèn)題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述；客觀資料是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)檢查等獲得的資料。頭昏腦脹是一種主觀資料。[單選題]4.對(duì)病人進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估采用的最主要的方法是()。A.體格檢查B.交談和觀察C.心理社會(huì)測(cè)試D.閱讀相關(guān)資料E.使用疼痛評(píng)估工具正確答案：B參考解析：進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估最主要的方法是觀察和交談，同時(shí)還有體格檢查、閱讀相關(guān)資料和使用疼痛評(píng)估工具等其他方法。[單選題]5.關(guān)于護(hù)理程序的論述，正確的概念是()。A.一種護(hù)理工作的分工類型B.一種護(hù)理工作的簡(jiǎn)化形式C.一種系統(tǒng)地解決護(hù)理問(wèn)題的方法D.一種技術(shù)操作的程序E.一種護(hù)理活動(dòng)的循環(huán)過(guò)程正確答案：C參考解析：護(hù)理程序是護(hù)士在對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決護(hù)理問(wèn)題的方法，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。[單選題]6.下列哪項(xiàng)工作不屬于住院處工作？()A.辦理入院手續(xù)B.根據(jù)病情進(jìn)行衛(wèi)生處置C.通知病區(qū)接收病人D.介紹入院須知E.護(hù)送病人進(jìn)入病區(qū)正確答案：D參考解析：住院處的護(hù)理工作包括：辦理入院手續(xù)，通知病區(qū)值班護(hù)士準(zhǔn)備接收新病人；根據(jù)病人的病情及身體狀況進(jìn)行衛(wèi)生處置；護(hù)送病人進(jìn)入病區(qū)。介紹入院須知是病人進(jìn)入病區(qū)后護(hù)士應(yīng)做的初步護(hù)理。[單選題]7.幫助病人坐輪椅，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.檢查輪椅性能是否完好B.將椅背與床尾平齊，翻起腳踏板C.拉起車閘固定車輪D.病人坐穩(wěn)后放下腳踏板E.盡量使病人身體靠前坐正確答案：E參考解析：護(hù)士須經(jīng)常檢查輪椅，保持良好的性能；協(xié)助病人坐輪椅時(shí)，將輪椅推至床旁，使椅背與床尾平齊，將腳踏板翻起，拉起車閘以固定車輪，如無(wú)車閘，護(hù)士應(yīng)站在輪椅后面固定輪椅，防止前傾；扶病人上輪椅，病人坐穩(wěn)后，翻下腳踏板，囑病人把腳踏在腳踏板上；推輪椅時(shí)，囑病人手扶輪椅扶手，盡量靠后坐以增加穩(wěn)定性。[單選題]8.病區(qū)護(hù)理管理的核心是()。A.護(hù)理質(zhì)量管理B.病人管理C.病區(qū)環(huán)境管理D.探視的管理E.陪護(hù)的指導(dǎo)與管理正確答案：A參考解析：病區(qū)護(hù)理管理的內(nèi)容包括行政管理和業(yè)務(wù)管理。其中又以業(yè)務(wù)管理中的護(hù)理質(zhì)量管理為核心。[單選題]9.患者葉某，20歲，建筑工人，不慎自腳手架跌下，造成嚴(yán)重顱腦損傷，需隨時(shí)觀察、搶救，應(yīng)給予的護(hù)理等級(jí)是()。A.特別護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理E.個(gè)案護(hù)理正確答案：A參考解析：該病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救，因此應(yīng)該給予特級(jí)護(hù)理。[單選題]10.護(hù)理短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)應(yīng)在()。A.生病期間B.住院期間C.1個(gè)月內(nèi)D.10d內(nèi)E.7d內(nèi)正確答案：E參考解析：護(hù)理目標(biāo)是經(jīng)過(guò)護(hù)理活動(dòng)后期望病人在功能、認(rèn)知、行為、情緒、情感等方面的改變，按目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的長(zhǎng)短可分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)是指在7d內(nèi)可實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)，長(zhǎng)期目標(biāo)是指需相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間才得以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。[單選題]11.護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人缺乏預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)的知識(shí)，下列哪項(xiàng)書(shū)寫(xiě)是正確的？()A.知識(shí)缺乏B.知識(shí)缺乏與缺乏預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)的知識(shí)有關(guān)C.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)方面的知識(shí)D.知識(shí)缺乏（特定的）E.知識(shí)缺乏與心肌梗死發(fā)作有關(guān)正確答案：C參考解析：在書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)，有關(guān)“知識(shí)缺乏”的診斷，應(yīng)陳述為“知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)”，而不是“與……有關(guān)”的方式。[單選題]12.下列哪項(xiàng)是正確的護(hù)理目標(biāo)陳述方式？()A.每30min測(cè)量生命體征1次B.4d后能說(shuō)出人工肛門的重要性及學(xué)會(huì)自我護(hù)理人工肛門C.1周后病人食欲增加D.住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生E.出院前教會(huì)病人注射胰島素正確答案：D參考解析：護(hù)理目標(biāo)的陳述方式為主語(yǔ)＋謂語(yǔ)＋行為標(biāo)準(zhǔn)＋時(shí)間狀語(yǔ)＋條件狀語(yǔ)。①主語(yǔ)，指護(hù)理對(duì)象，有時(shí)可省略“病人”二字；②謂語(yǔ)，指護(hù)理對(duì)象將能夠完成的行為；③行為標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理對(duì)象完成該行為的程度，包括時(shí)間、速度、距離、次數(shù)等；④時(shí)間狀語(yǔ)，是目標(biāo)中結(jié)果的期望達(dá)到時(shí)間；⑤條件狀語(yǔ)，是護(hù)理對(duì)象完成的行為所需具備的條件。注意事項(xiàng)：①目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理活動(dòng)的結(jié)果，而非護(hù)理活動(dòng)本身；②目標(biāo)應(yīng)具有明確針對(duì)性；③目標(biāo)必須切實(shí)可行，屬于護(hù)理工作范疇；④目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)；⑤目標(biāo)必須具體、可測(cè)量或能觀察到的；⑥目標(biāo)陳述中的時(shí)間必須具體。住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生，有謂語(yǔ)、時(shí)間狀語(yǔ)和條件狀語(yǔ)，是正確的護(hù)理目標(biāo)陳述方式。[單選題]13.護(hù)理診斷的內(nèi)容是針對(duì)病人()。A.疾病的種類B.疾病的病理過(guò)程C.疾病的病理變化D.對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)E.疾病潛在的病理過(guò)程正確答案：D參考解析：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。[單選題]14.在護(hù)理程序中，指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)的思想核心是()。A.以完成的護(hù)理工作內(nèi)容為中心B.以醫(yī)院管理的重點(diǎn)任務(wù)為中心C.以維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的利益為中心D.以護(hù)理的服務(wù)對(duì)象為中心E.以執(zhí)行醫(yī)囑為中心正確答案：D參考解析：在護(hù)理程序中，指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)的思想核心是以護(hù)理的服務(wù)對(duì)象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護(hù)理。[單選題]15.用感官獲取病人陽(yáng)性體征的手段是()。A.病人的陳述B.病人家屬的觀察C.實(shí)驗(yàn)室化學(xué)輔助檢查D.儀器探測(cè)檢查E.視、觸、叩、聽(tīng)、嗅正確答案：E參考解析：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅屬于客觀類型資料，來(lái)自于感官可獲取的陽(yáng)性體征。同時(shí)病人家屬的觀察、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)輔助檢查及儀器探測(cè)檢查也都屬于客觀資料。病人的陳述屬于主觀資料。[單選題]16.屬于病人安全需要的資料是()。A.希望得到一位有知識(shí)、負(fù)責(zé)任的護(hù)士的照顧B.希望了解有關(guān)用藥副作用方面的知識(shí)C.希望家屬能夠經(jīng)常來(lái)院陪伴D.希望盡早返回工作單位E.希望獲得一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境正確答案：A參考解析：安全需要包括生理安全和心理安全。前者指?jìng)€(gè)體需要處于一種生理上的安全狀態(tài)，以防身體上的傷害或生活受到威脅。后者指?jìng)€(gè)體需要有一種心理上的安全感覺(jué)，避免恐懼、害怕、焦慮等的發(fā)生。病人希望得到一位有知識(shí)又負(fù)責(zé)任的護(hù)士來(lái)照顧，既讓其心理上感到很有安全感，生理上也能得到該護(hù)士專業(yè)的照顧，不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題。[單選題]17.用交談法獲取健康的資料時(shí)，首先詢問(wèn)的內(nèi)容是()。A.病人的一般資料B.病人的主觀感覺(jué)C.病人的既往健康狀況D.病人的社會(huì)支持系統(tǒng)E.病人對(duì)疾病的態(tài)度正確答案：A參考解析：護(hù)士用交談法獲取健康資料時(shí)，首先詢問(wèn)的內(nèi)容是病人的一般資料，然后再詢問(wèn)現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家族史、護(hù)理查體的結(jié)果、近期進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果、心理狀況、社會(huì)文化狀況等方面內(nèi)容。這樣由淺入深、循序漸進(jìn)的詢問(wèn)，能夠更好的與病人建立友善關(guān)系。[單選題]18.可作為護(hù)理診斷依據(jù)的項(xiàng)目是()。A.病人對(duì)疾病的感受B.病人出現(xiàn)的陽(yáng)性體征C.病人的生活習(xí)慣D.病人的年齡E.病人的工作環(huán)境正確答案：B參考解析：護(hù)理診斷依據(jù)是做出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。病人出現(xiàn)的陽(yáng)性體征可作為護(hù)理診斷的依據(jù)。[單選題]19.護(hù)理診斷排序的基本原則是()。A.按器官系統(tǒng)存在的問(wèn)題排序B.按馬斯洛的“人的需要層次”論由高向低排序C.按問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)間順序排序D.按問(wèn)題的輕重緩急，急需解決的問(wèn)題總是排在首位E.按病人的意愿，病人認(rèn)為重要的問(wèn)題排在首位正確答案：D參考解析：護(hù)理診斷排序的基本原則是根據(jù)健康問(wèn)題的輕、重、緩、急，將多個(gè)護(hù)理診斷按其緊迫性和重要性進(jìn)行排序，把對(duì)病人生命和健康威脅最大的問(wèn)題放在首位。[單選題]20.需要列出危險(xiǎn)因素的護(hù)理診斷是()。A.現(xiàn)存問(wèn)題的護(hù)理診斷B.“健康”護(hù)理診斷C.可能問(wèn)題的護(hù)理診斷D.潛在并發(fā)癥的護(hù)理診斷E.感知問(wèn)題的護(hù)理診斷正確答案：D參考解析：需要列出危險(xiǎn)因素的護(hù)理診斷是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，如不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。如潛在并發(fā)癥的護(hù)理診斷，陳述形式為：“有……的危險(xiǎn)”。[單選題]21.在護(hù)理診斷陳述的PES公式中“P”表示的含義是()。A.分類B.診斷名稱C.相關(guān)因素D.臨床表現(xiàn)E.實(shí)驗(yàn)室檢查正確答案：B參考解析：護(hù)理診斷陳述方式之一有三部分陳述法：即PSE公式，P（problem，護(hù)理診斷名稱）＋s（symptomsandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果）＋E（etiology，相關(guān)因素），多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。[單選題]22.劉女士，65歲，在下蹲或打噴嚏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不由自主排尿的癥狀，其正確的護(hù)理診斷的書(shū)寫(xiě)形式是()。A.功能性尿失禁：與骨盆支持性結(jié)構(gòu)無(wú)力有關(guān)B.反射性尿失禁：與膀胱收縮有關(guān)C.功能性尿失禁：與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)D.完全性尿失禁：與神經(jīng)傳導(dǎo)功能減退有關(guān)E.急迫性尿失禁：與膀胱痙攣有關(guān)正確答案：A參考解析：根據(jù)病例所給予的資料，首先可以判斷為是功能性尿失禁，其次根據(jù)病人的年齡65歲，屬于老年婦女，發(fā)生尿失禁是在腹壓增加時(shí)，這往往是老年女性骨盆支持性結(jié)構(gòu)（肌肉、韌帶等）無(wú)力或功能衰退從而導(dǎo)致出現(xiàn)尿失禁的一種原因。[單選題]23.夏某，男，32歲，因結(jié)腸腫瘤住院手術(shù)，整日愁眉不展、不思飲食，為了對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，護(hù)士交談前，不需要收集的資料是()。A.家人對(duì)病人的態(tài)度B.家人對(duì)工作的態(tài)度C.病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)D.病人的文化背景E.家庭經(jīng)濟(jì)狀況正確答案：B參考解析：根據(jù)該病人的情況，護(hù)士在與其交談前需要收集病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，病人的文化背景，家庭經(jīng)濟(jì)情況和家人對(duì)病人的態(tài)度，以全面的了解病人的情況，有利于對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。而其中家人對(duì)其工作的態(tài)度不需要收集。[單選題]24.張某，男性，65歲，肺炎，T39.8℃、P102次/分、R28次/分，咳嗽，痰不易咯出，顏面潮紅。其中一項(xiàng)護(hù)理診斷為體溫過(guò)高，主要診斷依據(jù)是()。A.體溫39.8℃，高于正常范圍B.皮膚發(fā)紅、觸之有熱感C.呼吸、心跳均加快D.痰液不易排出E.不能出汗正確答案：A參考解析：體溫過(guò)高的診斷依據(jù)是該病人體溫39.8℃，已超過(guò)正常體溫范圍，故得到體溫過(guò)高的護(hù)理診斷。[單選題]25.護(hù)理程序的步驟包括()。A.評(píng)估-護(hù)理診斷-計(jì)劃階段-實(shí)施階段-評(píng)價(jià)階段B.評(píng)估-護(hù)理診斷-實(shí)施階段-評(píng)價(jià)階段C.評(píng)估-診斷-計(jì)劃-護(hù)理-評(píng)價(jià)D.護(hù)理診斷-護(hù)理計(jì)劃-實(shí)施階段-評(píng)價(jià)階段E.護(hù)理診斷-計(jì)劃階段-實(shí)施階段-評(píng)價(jià)階段正確答案：A參考解析：護(hù)理程序是護(hù)士在對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)解決問(wèn)題的方法，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。包括評(píng)估、護(hù)理診斷、計(jì)劃階段、實(shí)施階段、評(píng)價(jià)階段。[單選題]26.護(hù)理程序的特征不包括()。A.有特定的目標(biāo)B.是一個(gè)循環(huán)的靜態(tài)的過(guò)程C.對(duì)護(hù)理工作具有指導(dǎo)作用D.具有組織性和計(jì)劃性E.具有創(chuàng)造性正確答案：B參考解析：護(hù)理程序的特征包括：①貫穿以服務(wù)對(duì)象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護(hù)理；②有特定的目標(biāo)，即解決護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題及相關(guān)反應(yīng)，為病人提供高質(zhì)量護(hù)理；③是一個(gè)循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程；④具有組織性和計(jì)劃性，對(duì)護(hù)理工作有指導(dǎo)作用；⑤具有互動(dòng)性和協(xié)作性，能鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與護(hù)理，并促進(jìn)形成良好的護(hù)患關(guān)系；⑥具有普遍適應(yīng)性，對(duì)不同場(chǎng)合的各種護(hù)理對(duì)象均可運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)提供護(hù)理；⑦具有創(chuàng)造性，護(hù)士可運(yùn)用護(hù)理程序創(chuàng)造性地為護(hù)理對(duì)象提供個(gè)性化的護(hù)理；⑧以系統(tǒng)論、基本需要層次論等科學(xué)理論為依據(jù)；⑨涉及生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)等多個(gè)學(xué)科知識(shí)和技能。[單選題]27.護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，資料來(lái)源的選項(xiàng)不包括()。A.病歷B.病人及家屬C.各種檢查報(bào)告單D.護(hù)士的判斷E.接種記錄正確答案：D參考解析：護(hù)理評(píng)估的資料來(lái)源包括：①護(hù)理對(duì)象本人；②護(hù)理對(duì)象的家屬或關(guān)系密切的人員；③其他健康保健人員如經(jīng)治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師等；④病案記錄（如接種記錄）及各種檢查報(bào)告；⑤醫(yī)療和護(hù)理的文獻(xiàn)資料。[單選題]28.在護(hù)理程序中，下列信息輸出不包括()。A.評(píng)價(jià)病人健康狀況的變化B.確定護(hù)理診斷C.實(shí)施護(hù)理措施D.制定護(hù)理計(jì)劃E.根據(jù)需要確定是否調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施正確答案：E參考解析：經(jīng)過(guò)分析整理資料，確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，然后評(píng)價(jià)病人健康狀況的變化，這是信息的輸出。將評(píng)價(jià)與預(yù)期目標(biāo)比較，根據(jù)需要確定是否調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施，這是反饋和再輸入的過(guò)程。[單選題]29.在收集資料過(guò)程中，下列交談注意事項(xiàng)不包括()。A.注意運(yùn)用溝通技巧，避免不良溝通行為B.交談前做準(zhǔn)備C.根據(jù)病人身體狀況選擇合適的交談時(shí)間D.選擇舒適、安靜、有利于保護(hù)病人隱私的交談環(huán)境E.仔細(xì)傾聽(tīng)病人講的任何事情正確答案：E參考解析：交談的注意事項(xiàng)包括：交談前要做好準(zhǔn)備；選擇舒適、安靜、有利于保護(hù)病人隱私的交談環(huán)境；根據(jù)病人身體狀況選擇適當(dāng)交談時(shí)間；注意運(yùn)用溝通技巧，避免不良溝通行為，如注意傾聽(tīng)、及時(shí)反饋、語(yǔ)句表達(dá)清晰、語(yǔ)意明確、語(yǔ)速適當(dāng)?shù)?；控制好談話的?nèi)容，引導(dǎo)交談，避免跑題。[單選題]30.常用的組織、整理資料的方法包括()。A.按NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類B.按Roy的適應(yīng)模式分類C.按一般系統(tǒng)理論分類D.按應(yīng)激與適應(yīng)理論分類E.按紐曼的壓力源分類正確答案：A參考解析：常用的組織、整理資料的方法有：①按Maslow的需要層次論分類：即按生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊敬與被尊敬的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要對(duì)資料進(jìn)行整理。②按NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類：即按交換、溝通、關(guān)系、價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)識(shí)、感覺(jué)/情感9種型態(tài)進(jìn)行分類。③按MajoryGordon的功能性健康型態(tài)分類：即按健康感知-健康管理、營(yíng)養(yǎng)-代謝、排泄、活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)、睡眠-休息、認(rèn)知-感知、自我認(rèn)識(shí)-自我概念、角色-關(guān)系、性-生殖、應(yīng)對(duì)-應(yīng)激、耐受-價(jià)值11個(gè)功能型態(tài)來(lái)分類。[單選題]31.下列關(guān)于護(hù)理診斷排序時(shí)的注意事項(xiàng)不正確的是()。A.護(hù)理診斷的順序不是一成不變的B.優(yōu)先滿足病人生理需要，再考慮其他層次的需要C.排序時(shí)，不需要考慮護(hù)理對(duì)象對(duì)解決問(wèn)題順序的意愿D.對(duì)于因果關(guān)系的診斷，先解決屬于原因的問(wèn)題，后解決其導(dǎo)致的結(jié)果問(wèn)題E.排序時(shí)也可以從護(hù)理的角度去判斷正確答案：C參考解析：C項(xiàng)，護(hù)理診斷排序時(shí)，還要考慮護(hù)理對(duì)象對(duì)解決問(wèn)題順序的意愿，尊重病人的選擇。[單選題]32.護(hù)理目標(biāo)按主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間狀語(yǔ)和條件狀語(yǔ)公式陳述，正確的是()。A.8小時(shí)內(nèi)患者能自行排尿200mLB.上午9點(diǎn)，王某咯血少量C.王某自行排尿，茶色，100mLD.患者張某，咳嗽、咳痰E.下午4點(diǎn)患者王某鼻飼營(yíng)養(yǎng)餐正確答案：A參考解析：8小時(shí)內(nèi)（時(shí)間狀語(yǔ)）患者（主語(yǔ)）能自行（行為標(biāo)準(zhǔn)）排尿（謂語(yǔ)）200mL（條件狀語(yǔ)）。主語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的機(jī)體、生理功能（如皮膚、體重等）時(shí)，如主語(yǔ)為護(hù)理對(duì)象時(shí)可以省略；謂語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象要完成的動(dòng)作；行為標(biāo)準(zhǔn)是行為要達(dá)到的程度；時(shí)間狀語(yǔ)是目標(biāo)中結(jié)果的期望達(dá)到時(shí)間；條件狀語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象完成某行為所處的條件狀況。BCDE四項(xiàng)，都是在陳述患者當(dāng)下的情況，而不是護(hù)理目標(biāo)。[單選題]33.護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃前下列哪項(xiàng)不需要考慮？()A.實(shí)施措施的時(shí)間B.實(shí)施措施的人C.技術(shù)和技巧D.實(shí)施措施的內(nèi)容E.預(yù)見(jiàn)和防止并發(fā)癥正確答案：E參考解析：護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃前，應(yīng)思考好做什么（what，措施內(nèi)容）、誰(shuí)去做（who，實(shí)施人）、怎么做（how，技術(shù)和技巧）、何時(shí)做（when，措施時(shí)間）及在何地做（where，實(shí)施措施的場(chǎng)所）這5方面的問(wèn)題，即“5個(gè)w”的問(wèn)題。[單選題]34.制定護(hù)理目標(biāo)的原則包括()。A.一個(gè)目標(biāo)可以包括一個(gè)或多個(gè)行為動(dòng)詞B.目標(biāo)的主語(yǔ)可以是護(hù)理對(duì)象以外的人或物C.目標(biāo)不一定是通過(guò)護(hù)理措施所達(dá)到的D.目標(biāo)必須現(xiàn)實(shí)、可行E.護(hù)理對(duì)象不能參與目標(biāo)的制定正確答案：D參考解析：制訂護(hù)理目標(biāo)的原則包括：①目標(biāo)的主語(yǔ)必須是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的一部分。②目標(biāo)必須現(xiàn)實(shí)、可行。③目標(biāo)必須是可測(cè)量的、好評(píng)價(jià)的，行為目標(biāo)應(yīng)盡量具體，避免含糊。④目標(biāo)應(yīng)是通過(guò)護(hù)理措施可達(dá)到的。⑤一個(gè)目標(biāo)只能包括一個(gè)行為動(dòng)詞。⑥應(yīng)讓護(hù)理對(duì)象也參與目標(biāo)的制訂，可增強(qiáng)護(hù)理對(duì)象對(duì)自身健康的責(zé)任感。⑦對(duì)潛在并發(fā)癥的目標(biāo)，護(hù)士的重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)其發(fā)生、發(fā)展，并積極配合搶救。[單選題]35.獨(dú)立性護(hù)理措施指的是()。A.源于家屬建議的措施B.源于護(hù)士獨(dú)立提出的措施C.源于病人意愿的措施D.源于醫(yī)囑的措施E.融入其他學(xué)科專家意見(jiàn)的措施正確答案：B參考解析：獨(dú)立性的護(hù)理措施即護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。如護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)高燒，然后用溫水幫患者擦浴，幫助降溫。[單選題]36.關(guān)于護(hù)理程序的評(píng)價(jià)，哪項(xiàng)描述不正確？()A.進(jìn)入評(píng)價(jià)階段即意味著護(hù)理程序的結(jié)束B(niǎo).通過(guò)評(píng)價(jià)可發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，做出新的診斷的新計(jì)劃C.評(píng)價(jià)是護(hù)理程序中最后實(shí)施的一步D.通過(guò)評(píng)價(jià)可對(duì)以往的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的修改E.評(píng)價(jià)相當(dāng)于護(hù)理程序系統(tǒng)中的評(píng)估正確答案：A參考解析：評(píng)價(jià)相當(dāng)于護(hù)理系統(tǒng)中的反饋，通過(guò)收集患者健康狀態(tài)的資料，評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，然后根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度調(diào)整和修訂護(hù)理計(jì)劃。因此，通過(guò)評(píng)價(jià)，護(hù)理程序成為一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，而并不意味著護(hù)理程序的結(jié)束。[單選題]37.根據(jù)護(hù)理程序評(píng)價(jià)結(jié)果，調(diào)整和修訂護(hù)理計(jì)劃錯(cuò)誤的是()。A.針對(duì)判斷錯(cuò)誤的診斷，修改相關(guān)護(hù)理計(jì)劃B.針對(duì)目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)的護(hù)理診斷，停止相應(yīng)護(hù)理措施C.針對(duì)不存在的診斷，刪除相關(guān)護(hù)理計(jì)劃D.針對(duì)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)的護(hù)理診斷，修訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃E.針對(duì)未發(fā)現(xiàn)的護(hù)理診斷，增加相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃正確答案：A參考解析：根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，調(diào)整和修訂護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)的護(hù)理診斷，停止相應(yīng)護(hù)理措施；針對(duì)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的護(hù)理診斷，修訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃；針對(duì)不存在或判斷錯(cuò)誤的診斷，刪除相關(guān)護(hù)理計(jì)劃；針對(duì)未發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)的護(hù)理診斷，增加相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。[單選題]38.根據(jù)名稱可以將護(hù)理診斷分為哪3類？()A.現(xiàn)存的護(hù)理診斷、可能的護(hù)理診斷、潛在的護(hù)理診斷B.現(xiàn)存的護(hù)理診斷、危險(xiǎn)的護(hù)理診斷、健康的護(hù)理診斷C.PIOD.PESE.危險(xiǎn)的護(hù)理診斷、現(xiàn)存的護(hù)理診斷、潛在的護(hù)理診斷正確答案：B參考解析：根據(jù)名稱可以將護(hù)理診斷分為：①現(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對(duì)目前現(xiàn)存的健康狀況或反應(yīng)的描述。如“體溫過(guò)高”“焦慮”等。②危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，是如不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。陳述形式為：“有……的危險(xiǎn)”。③健康的護(hù)理診斷：是對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋?。陳述方式為：“潛在的……增?qiáng)”“執(zhí)行……有效”。[單選題]39.下列關(guān)于護(hù)理診斷說(shuō)法哪項(xiàng)正確？()A.護(hù)理診斷數(shù)目一般較少B.護(hù)理診斷是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做出的診斷C.護(hù)理診斷是用來(lái)確定個(gè)體的具體疾病或病理狀態(tài)D.護(hù)理診斷的預(yù)期結(jié)果由護(hù)士負(fù)責(zé)E.護(hù)理診斷在疾病發(fā)展過(guò)程中保持相對(duì)穩(wěn)定正確答案：D參考解析：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。[單選題]40.現(xiàn)存的護(hù)理診斷一般常用描述形式是()。A.PB.PCC.PESD.PEE.SE正確答案：C參考解析：PSE公式，即P（problem，護(hù)理診斷名稱）＋S（symptomsandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果）＋E（etiology，相關(guān)因素），多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。[單選題]41.關(guān)于護(hù)理診斷的概念，哪項(xiàng)論述正確？()A.是有關(guān)個(gè)人和家庭對(duì)病人心理改變的判斷B.是有關(guān)個(gè)人或家庭對(duì)病人身體病理改變的判斷C.是有關(guān)個(gè)人和家庭對(duì)病人生理改變的判斷D.是有關(guān)個(gè)人和家庭對(duì)現(xiàn)存的健康問(wèn)題的判斷E.護(hù)理診斷的預(yù)期結(jié)果由醫(yī)生負(fù)責(zé)正確答案：D參考解析：護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體或人群的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應(yīng)的判斷。[單選題]42.下列各項(xiàng)健康資料中，哪項(xiàng)是嬰幼兒不可忽略的？()A.入院原因B.既往患病史C.免疫接種史D.飲食狀況E.疾病知識(shí)正確答案：C參考解析：對(duì)于嬰幼兒的健康資料收集中，除與收集較大兒童或成年人的健康資料相同的方面外，最不可忽略的就是免疫接種史。因?yàn)樵趮胗變弘A段按規(guī)定需要接種的疫苗較多、較繁雜，因此需要格外注意。[單選題]43.收集資料的5個(gè)步驟依次順序正確的是()。A.收集資料-分析資料-核實(shí)資料-組織和整理資料-記錄資料B.收集資料-組織和整理資料-核實(shí)資料-分析資料-記錄資料C.收集資料-核實(shí)資料-組織和整理資料-分析資料-記錄資料D.組織和整理資料-收集資料-分析資料-核實(shí)資料-記錄資料E.收集資料-記錄資料-分析資料-核實(shí)資料-組織和整理資料正確答案：B參考解析：收集資料是為確定護(hù)理診斷提供依據(jù)，同時(shí)使護(hù)士獲得護(hù)理對(duì)象健康狀況的基礎(chǔ)資料，以便和以后的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。收集資料的5個(gè)步驟依次是收集資料、組織和整理資料、核實(shí)資料、分析資料和記錄資料。[單選題]44.下列核實(shí)資料中哪項(xiàng)正確？()A.對(duì)病人含糊的主訴，護(hù)士應(yīng)予以進(jìn)一步澄清明確B.為確保資料的真實(shí)，護(hù)士只需對(duì)主觀資料進(jìn)行核實(shí)C.患者自覺(jué)發(fā)熱，應(yīng)記錄D.為確保資料的真實(shí)，護(hù)士只需對(duì)客觀資料進(jìn)行核實(shí)E.對(duì)病人含糊的主訴，應(yīng)含糊記錄正確答案：A參考解析：為保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士需用客觀資料對(duì)主觀資料進(jìn)行核實(shí)，如病人自覺(jué)發(fā)熱，則應(yīng)測(cè)量體溫加以核實(shí)。對(duì)病人含糊的主訴，護(hù)士應(yīng)予以進(jìn)一步澄清明確。[單選題]45.某男士在健康體檢中被查出患有糖尿病，接受門診治療，分診護(hù)士與其共同制定了可觀察可測(cè)量的方案，此護(hù)理行為屬于()。A.護(hù)理診斷B.一級(jí)評(píng)估C.評(píng)價(jià)D.干預(yù)E.制定目標(biāo)正確答案：E參考解析：制定目標(biāo)是護(hù)士為幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所制定的具體方法。該護(hù)士為了幫助該患者更好的監(jiān)測(cè)血糖，他們一起制定了一個(gè)具體的方案，此護(hù)理行為屬于制定目標(biāo)。[單選題]46.患兒男性，11個(gè)月。1小時(shí)前因腹瀉入院，現(xiàn)欲行抗感染補(bǔ)液治療，護(hù)士小王在為患兒行靜脈穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)液體點(diǎn)滴不暢，患兒尖叫，局部蒼白，診斷可能為()。A.穿刺方向錯(cuò)B.穿透靜脈C.誤入動(dòng)脈D.針頭斜面緊貼血管壁E.未穿刺入血管正確答案：C參考解析：靜脈穿刺操作失誤時(shí)，若針頭在血管外，液體注入皮下組織，局部腫脹并有疼痛；若局部蒼白，則考慮為藥液誤入動(dòng)脈，阻力大，點(diǎn)滴不暢，患兒尖叫。而其他操作失誤均不會(huì)出現(xiàn)局部蒼白。共享題干題患者王某，因頭痛、頭暈入院，護(hù)士小張為其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。[單選題]1.下列資料來(lái)源不包括()。A.王某的家屬B.王某上次住院的病歷C.王某的朋友D.王某本人E.其他醫(yī)護(hù)人員正確答案：C參考解析：護(hù)理評(píng)估的資料來(lái)源包括：①護(hù)理對(duì)象本人；②護(hù)理對(duì)象的家屬或關(guān)系密切的人員；③其他健康保健人員如經(jīng)治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師等；④病案記錄（如上次住院的病例）及各種檢查報(bào)告；⑤醫(yī)療和護(hù)理的文獻(xiàn)資料。[單選題]2.下列哪項(xiàng)屬于主觀資料？()A.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果B.王某的感受C.小張用眼睛觀察到的資料D.小張用手觸摸到的感受E.醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行身體評(píng)估得到的資料正確答案：B參考解析：主觀資料是病人的主訴，是病人對(duì)其所經(jīng)歷的感受、思考的問(wèn)題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述；客觀資料是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)檢查等獲得的資料。王某的感受是一種主觀資料。[單選題]3.護(hù)士小張收集資料時(shí)選用的方法不正確的是()。A.與王某的家屬溝通B.查閱實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果C.對(duì)王某進(jìn)行身體評(píng)估D.小張與王某進(jìn)行交談E.小張的主觀感覺(jué)正確答案：E參考解析：護(hù)士收集資料時(shí)可通過(guò)與患者或患者家屬溝通、交談，對(duì)患者進(jìn)行身體評(píng)估和查閱以往實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，但不可憑自身主觀感覺(jué)來(lái)收集資料?；颊吣行?，41歲，目前處于昏迷狀態(tài)。[單選題]4.評(píng)估王某存在以下護(hù)理問(wèn)題，哪項(xiàng)問(wèn)題應(yīng)優(yōu)先解決？()A.皮膚完整性受損B.便秘C.清理呼吸道無(wú)效D.語(yǔ)言溝通障礙E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量正確答案：C參考解析：首優(yōu)問(wèn)題是直接威脅病人生命、需要立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題，排在首位。如“心排出量不足”“氣體交換受損”“清理呼吸道無(wú)效”等。[單選題]5.下列哪項(xiàng)屬于社會(huì)狀況評(píng)估？()A.經(jīng)濟(jì)狀況差，家庭關(guān)系良好B.已婚，無(wú)過(guò)敏史C.姓名：王某；性別：男性；年齡：41歲D.患者入院前性格內(nèi)向E.民族：漢族；職業(yè)：工人正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，屬于社會(huì)狀況評(píng)估；BCE三項(xiàng)，屬于一般資料；D項(xiàng)，屬于心理狀況評(píng)估。護(hù)理措施是護(hù)士為幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所需采取的具體方法。[單選題]6.制定護(hù)理措施主要是根據(jù)()。A.醫(yī)生的醫(yī)囑B.臨床癥狀和體征C.病人產(chǎn)生健康問(wèn)題的原因D.檢查、治療措施E.病人和家屬的要求正確答案：C參考解析：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。[單選題]7.下列哪項(xiàng)是執(zhí)行護(hù)理措施的主體？()A.家屬和病人B.護(hù)士C.護(hù)士和家屬D.病人E.護(hù)士、家屬和病人正確答案：B參考解析：護(hù)理措施是護(hù)士為幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所需采取的具體方法，護(hù)士是執(zhí)行護(hù)理措施的主體。目標(biāo)是經(jīng)過(guò)護(hù)理活動(dòng)后，期望病人在功能、認(rèn)知、行為、情緒、情感等方面的改變。[單選題]8.護(hù)理目標(biāo)中哪個(gè)部分可以省略？()A.護(hù)理行為的完成條件B.護(hù)理行為的主體C.護(hù)理行為的標(biāo)準(zhǔn)D.護(hù)理行為E.護(hù)理行為的執(zhí)行時(shí)間正確答案：B參考解析：護(hù)理目標(biāo)陳述公式：主語(yǔ)＋謂語(yǔ)＋行為標(biāo)準(zhǔn)＋時(shí)間狀語(yǔ)＋條件狀語(yǔ)。主語(yǔ)（主體）：指護(hù)理對(duì)象或他的任何一部分，在目標(biāo)陳述中可省略。謂語(yǔ)：指護(hù)理對(duì)象將要完成的行為動(dòng)作。時(shí)間狀語(yǔ)：指護(hù)理對(duì)象完成該行為動(dòng)作所需的時(shí)間。條件狀語(yǔ)：指護(hù)理對(duì)象完成該行為動(dòng)作所必須具備的條件狀況。行為標(biāo)準(zhǔn)：指護(hù)理對(duì)象完成該行為動(dòng)作所要達(dá)到的程度。[單選題]9.護(hù)理目標(biāo)的行為標(biāo)準(zhǔn)不包括()。A.完成行為的條件B.行為的操作速度C.行走訓(xùn)練的距離D.每天執(zhí)行的次數(shù)E.執(zhí)行時(shí)間正確答案：A參考解析：行為標(biāo)準(zhǔn)：指護(hù)理對(duì)象完成該行為動(dòng)作所要達(dá)到的程度，包括時(shí)間、速度、距離、次數(shù)等?；颊吣行?，45歲。因“中耳炎”入院，入院后遵醫(yī)囑給予對(duì)癥抗炎輸液治療，患者下肢癱瘓，生活不能自理。[單選題]10.下列哪項(xiàng)屬于依賴性護(hù)理措施？()A.減輕患者的恐懼感B.協(xié)助病人完成日常自理活動(dòng)C.患者及家屬進(jìn)行健康教育D.遵醫(yī)囑給予對(duì)癥抗炎輸液治療E.為緩解患者便秘，為其進(jìn)行灌腸正確答案：D參考解析：依賴性的護(hù)理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。為患者進(jìn)行對(duì)癥抗炎輸液等用藥治療時(shí)，必須有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。[單選題]11.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)患合作性的健康問(wèn)題？()A.焦慮B.尿潴留C.高血壓D.清理呼吸道無(wú)效E.疲乏正確答案：C參考解析：醫(yī)患合作性模式：是指護(hù)患雙方具有大致同等的主動(dòng)性和權(quán)利，共同參與護(hù)理措施的決策和實(shí)施。病人不是被動(dòng)接受護(hù)理，而是積極主動(dòng)配合，參與護(hù)理；護(hù)士尊重病人權(quán)利，與病人協(xié)商共同制訂護(hù)理計(jì)劃。此模式主要適用于患高血壓等慢性病和受過(guò)良好教育的病人。護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)按目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短可分為長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。[單選題]12.關(guān)于短期護(hù)理目標(biāo)與長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)錯(cuò)誤的闡述是()。A.長(zhǎng)期目標(biāo)可以包括一系列漸進(jìn)的短期目標(biāo)B.短期目標(biāo)是在短時(shí)間內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)C.長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)在時(shí)間上有明顯的分界D.長(zhǎng)期目標(biāo)是需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)E.短期目標(biāo)可以是相對(duì)獨(dú)立的行為目標(biāo)正確答案：C參考解析：短期目標(biāo)，是指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)或幾天）可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，是相對(duì)獨(dú)立的行為目標(biāo)；長(zhǎng)期目標(biāo)，是指需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，也可包括一系列漸進(jìn)的短期目標(biāo)，因此長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)在時(shí)間上并無(wú)明顯的分界。有些診斷可能只有短期目標(biāo)或長(zhǎng)期目標(biāo)，有些診斷可能同時(shí)具有長(zhǎng)、短期目標(biāo)。[單選題]13.評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)優(yōu)劣的主要標(biāo)準(zhǔn)包括()。A.廣泛運(yùn)用高新技術(shù)B.文字流暢、完整C.內(nèi)容創(chuàng)新，目標(biāo)遠(yuǎn)大D.內(nèi)容切實(shí)，病人認(rèn)可E.能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念正確答案：D參考解析：制訂護(hù)理措施的注意事項(xiàng)包括：①護(hù)理措施要有針對(duì)性。②護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行，并得到病人的認(rèn)可。③護(hù)理措施要與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致。④護(hù)理措施要有科學(xué)依據(jù)。⑤護(hù)理措施要具體，可執(zhí)行，可操作。無(wú)需太過(guò)高新和完美。身體評(píng)估是護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查手段和技術(shù)對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行檢查和收集資料的方法。[單選題]14.下列哪項(xiàng)是通過(guò)觸覺(jué)觀察獲得的資料？()A.皮膚的顏色B.意識(shí)狀態(tài)C.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)D.脈搏的節(jié)律E.呼吸的頻率正確答案：D參考解析：檢查脈搏主要用觸診的方法，多以食指、中指、無(wú)名指三指并攏，指腹部放在被檢查者的腕部橈動(dòng)脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)處來(lái)測(cè)得脈搏。[單選題]15.下列哪項(xiàng)是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)觀察獲取的資料？()A.臟器大小B.脈率C.呼吸音D.精神狀態(tài)E.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正確答案：C參考解析：肺部呼吸音一般使用聽(tīng)診器，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)觀察，來(lái)進(jìn)行肺部聽(tīng)診。共享答案題A.低效性呼吸形態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關(guān)B.有受傷的危險(xiǎn)：與視物不清有關(guān)C.潛在并發(fā)癥：心律不齊D.母乳喂養(yǎng)有效E.體溫升高[單選題]1.符合護(hù)理診斷的PES公式描述的是()。A.低效性呼吸形態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關(guān)B.有受傷的危險(xiǎn)：與視物不清有關(guān)C.潛在并發(fā)癥：心律不齊D.母乳喂養(yǎng)有效E.體溫升高正確答案：A參考解析：護(hù)理診斷的陳述方法之一有三部分陳述法：即PSE公式，P（problem，護(hù)理診斷名稱）＋S（symptomsandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果）＋E（etiology，相關(guān)因素），多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)（P）＋發(fā)紺、呼吸急促（S）＋與胸部疼痛有關(guān)（E）。共享答案題A.低效性呼吸形態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關(guān)B.有受傷的危險(xiǎn)：與視物不清有關(guān)C.潛在并發(fā)癥：心律不齊D.母乳喂養(yǎng)有效E.體溫升高[單選題]2.符合護(hù)理診斷的PE公式描述的是()。A.低效性呼吸形態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關(guān)B.有受傷的危險(xiǎn)：與視物不清有關(guān)C.潛在并發(fā)癥：心律不齊D.母乳喂養(yǎng)有效E.體溫升高正確答案：B參考解析：護(hù)理診斷的陳述方法之一有二部分陳述法：即只有護(hù)理診斷名稱（P）＋相關(guān)因素（E），沒(méi)有癥狀和體征，多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。如：有受傷的危險(xiǎn)（P）＋與視物不清有關(guān)（E）。共享答案題A.談話環(huán)境安靜B.談話主題明確C.交談氣氛輕松、自然D.語(yǔ)句表達(dá)隨意E.交流信息可靠[單選題]3.正式交談的主要特點(diǎn)是()。A.談話環(huán)境安靜B.談話主題明確C.交談氣氛輕松、自然D.語(yǔ)句表達(dá)隨意E.交流信息可靠正確答案：B參考解析：正式交談是指護(hù)患雙方按預(yù)先擬定的計(jì)劃進(jìn)行交談，談話主題明確，如病史采集。共享答案題A.談話環(huán)境安靜B.談話主題明確C.交談氣氛輕松、自然D.語(yǔ)句表達(dá)隨意E.交流信息可靠[單選題]4.非正式交談的主要特點(diǎn)是()。A.談話環(huán)境安靜B.談話主題明確C.交談氣氛輕松、自然D.語(yǔ)句表達(dá)隨意E.交流信息可靠正確答案：C參考解析：非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意交談，談話氣氛輕松、自然。共享答案題A.患病影響職務(wù)晉升B.乳腺癌根治術(shù)后導(dǎo)致的兩胸不對(duì)稱C.環(huán)境改變引起的失眠D.喪偶后出現(xiàn)的情感悲哀E.擔(dān)憂疾病預(yù)后不良[單選題]5.影響愛(ài)與歸屬的健康問(wèn)題是()。A.患病影響職務(wù)晉升B.乳腺癌根治術(shù)后導(dǎo)致的兩胸不對(duì)稱C.環(huán)境改變引起的失眠D.喪偶后出現(xiàn)的情感悲哀E.擔(dān)憂疾病預(yù)后不良正確答案：D參考解析：若某人喪偶后，一時(shí)間失去了愛(ài)人對(duì)其的關(guān)愛(ài)、疼愛(ài)，其自身也沒(méi)有人能夠讓其去寄托這份愛(ài)，極度的沒(méi)有安全感和歸屬感，此情況會(huì)影響愛(ài)與歸屬的健康問(wèn)題。共享答案題A.患病影響職務(wù)晉升B.乳腺癌根治術(shù)后導(dǎo)致的兩胸不對(duì)稱C.環(huán)境改變引起的失眠D.喪偶后出現(xiàn)的情感悲哀E.擔(dān)憂疾病預(yù)后不良[單選題]6.影響自我實(shí)現(xiàn)需要的健康問(wèn)題是()。A.患病影響職務(wù)晉升B.乳腺癌根治術(shù)后導(dǎo)致的兩胸不對(duì)稱C.環(huán)境改變引起的失眠D.喪偶后出現(xiàn)的情感悲哀E.擔(dān)憂疾病預(yù)后不良正確答案：A參考解析：若某人因患病而影響其職務(wù)晉升，個(gè)人潛能得不到發(fā)揮，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)其在工作和生活上的愿望，有挫敗感，此情況會(huì)影響自我實(shí)現(xiàn)需要的健康問(wèn)題。共享答案題A.膽道結(jié)石B.活動(dòng)無(wú)耐力C.心衰D.氣胸E.肺癌[單選題]7.屬于護(hù)理范疇內(nèi)的健康問(wèn)題是()。A.膽道結(jié)石B.活動(dòng)無(wú)耐力C.心衰D.氣胸E.肺癌正確答案：B參考解析：護(hù)理診斷是針對(duì)獨(dú)立性工作范疇的問(wèn)題而言，是指護(hù)士能夠通過(guò)護(hù)理手段解決的，或能夠緩解的。活動(dòng)無(wú)耐力屬于護(hù)理診斷之一。共享答案題A.膽道結(jié)石B.活動(dòng)無(wú)耐力C.心衰D.氣胸E.肺癌[單選題]8.屬于醫(yī)護(hù)合作范疇內(nèi)的健康問(wèn)題是()。A.膽道結(jié)石B.活動(dòng)無(wú)耐力C.心衰D.氣胸E.肺癌正確答案：D參考解析：醫(yī)護(hù)合作范疇內(nèi)的健康問(wèn)題是指：需要護(hù)士與醫(yī)生密切合作完成的，主要是指一些由于疾病、治療、檢查等引起的并發(fā)癥，如氣胸。共享答案題A.氣體交換受損B.組織灌注量改變C.有中毒危險(xiǎn)D.活動(dòng)無(wú)耐力E.清理呼吸道無(wú)效[單選題]9.王女士，呼吸困難，痰鳴音明顯，主要的健康問(wèn)題是()。A.氣體交換受損B.組織灌注量改變C.有中毒危險(xiǎn)D.活動(dòng)無(wú)耐力E.清理呼吸道無(wú)效正確答案：E參考解析：清理呼吸道無(wú)效是指異物，如痰、食物、牛奶、口水、血塊等，堵塞了呼吸道，如口、鼻、咽、喉、氣管和支氣管，導(dǎo)致空氣無(wú)法由外界進(jìn)入到肺部，造成呼吸困難。氣體交換受損指的是由于肺部受損或其他原因?qū)е路闻葸M(jìn)行氧氣和二氧化碳交換受到阻礙。共享答案題A.氣體交換受損B.組織灌注量改變C.有中毒危險(xiǎn)D.活動(dòng)無(wú)耐力E.清理呼吸道無(wú)效[單選題]10.趙女士，活動(dòng)后心悸、氣喘，主要的健康問(wèn)題是()。A.氣體交換受損B.組織灌注量改變C.有中毒危險(xiǎn)D.活動(dòng)無(wú)耐力E.清理呼吸道無(wú)效正確答案：D參考解析：活動(dòng)無(wú)耐力是指?jìng)€(gè)體處于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活動(dòng)的狀態(tài)。如稍加活動(dòng)便感到心悸、氣喘。共享答案題A.患病史、婚育史、手術(shù)史B.心率、血壓、脈搏、呼吸C.姓名、性別、年齡、文化程度D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復(fù)信心E.家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境[單選題]11.屬于護(hù)理體檢資料的是()。A.患病史、婚育史、手術(shù)史B.心率、血壓、脈搏、呼吸C.姓名、性別、年齡、文化程度D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復(fù)信心E.家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境正確答案：B參考解析：護(hù)理體檢資料是護(hù)士通過(guò)自己的感覺(jué)器官（眼、耳、鼻、手）或借助簡(jiǎn)單的檢查工具（聽(tīng)診器、叩診錘等）對(duì)發(fā)現(xiàn)病人全身或某些部位的病理形態(tài)改變，如心率、血壓、脈搏、呼吸等。共享答案題A.患病史、婚育史、手術(shù)史B.心率、血壓、脈搏、呼吸C.姓名、性別、年齡、文化程度D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復(fù)信心E.家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境[單選題]12.屬于心理狀況資料的是()。A.患病史、婚育史、手術(shù)史B.心率、血壓、脈搏、呼吸C.姓名、性別、年齡、文化程度D.性格特征、情緒狀態(tài)、康復(fù)信心E.家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境正確答案：D參考解析：心理狀況是心理活動(dòng)的基本形式之一，是指心理活動(dòng)在一定時(shí)間內(nèi)的