小兒外科小兒腹股溝斜疝的疾病健康教育一、腹股溝斜疝的基礎(chǔ)知識(shí)（一）何謂腹股溝斜疝？疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，并可進(jìn)入陰囊者，成為腹股溝斜疝，是先天性發(fā)育異常，出生后即可發(fā)病，嬰幼兒多見(jiàn)，右側(cè)多于左側(cè)，單側(cè)多于雙側(cè)。腹腔臟器進(jìn)入疝囊后不能還納而停留在疝囊內(nèi)即形成嵌頓性腹股溝斜疝，是小兒腹股溝斜疝最常見(jiàn)的并發(fā)癥。（二）腹股溝斜疝的病因有哪些？.腹膜鞘狀突未閉在胚胎發(fā)育過(guò)程中腹膜鞘狀突隨睪丸下降，出生前應(yīng)閉塞并萎縮成纖維索。若腹膜鞘突在出生后仍保持開(kāi)放或部分開(kāi)放，易形成腹股溝斜疝。.腹內(nèi)壓增高小兒的劇烈哭鬧、長(zhǎng)期咳嗽、排尿及排便困難等是腹股溝斜疝的誘發(fā)因素。（三）腹股溝斜疝有哪些臨床表現(xiàn)？（1）腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊：小包塊僅位于腹股溝管外環(huán)處，大者可突入陰囊內(nèi)，站立、哭鬧、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，安靜、平臥時(shí)消失。（2）單側(cè)疝在患側(cè)外環(huán)處局部隆起，精索增粗，在精索上滑動(dòng)有“絲綢摩擦感”。（3）嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內(nèi)容物為腸管,可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻征象。（四）腹股溝斜疝要做哪些輔助檢查?1.陰囊透光試驗(yàn)將手電筒打開(kāi)從陰囊下方照亮陰囊,再用一張不透光的硬紙卷成圓筒狀貼于陰囊前方皮膚，觀察陰囊透光情況。若光線可透過(guò)陰囊組織，陰囊呈橘紅色，為陰囊透光試驗(yàn)陽(yáng)性；若光線不能透過(guò)陰囊，陰囊呈暗紅色或黑色，則陰囊透光試驗(yàn)為陰性。此方法可排除鞘膜積液。2.B超可作鑒別診斷，區(qū)別是否有隱睪，也可明確腹股溝斜疝為單側(cè)還是雙側(cè)O（五）腹股溝斜疝一定要做手術(shù)嗎?小兒腹股溝斜疝有極少數(shù)會(huì)自愈，在患兒1歲后仍有疝囊，或發(fā)生過(guò)嵌頓性腹股溝斜疝者應(yīng)盡快擇期手術(shù)。疝的手術(shù)目標(biāo)是消滅疝囊、修補(bǔ)腹壁缺損。嬰幼兒疝主要為先天性腹膜鞘狀突未閉，腹壁缺損一般不重要，并且可隨生長(zhǎng)而恢復(fù)。故手術(shù)僅做疝囊高位結(jié)扎術(shù)，而不需要腹壁修補(bǔ)即可達(dá)到治愈目的。目前多應(yīng)用腹腔鏡行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。二、腹股溝斜疝術(shù)前健康教育知識(shí)（一）發(fā)生嵌頓疝怎么辦?.手法復(fù)位因患兒疝環(huán)具有一定彈性，小兒嵌頓疝發(fā)生腸絞窄時(shí)間較晚，一般嵌頓12h以內(nèi)，無(wú)明顯腸壞死征象的患兒可考慮手法復(fù)位。操作方法：給予一定鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜入睡，取頭低位仰臥。醫(yī)生以左手輕輕固定外環(huán)處，輕輕按摩以減輕外環(huán)及疝囊頸部水腫，然后以右手輕輕持續(xù)壓迫疝內(nèi)容物。若此時(shí)患兒有哭鬧、掙扎，暫不要放松，家長(zhǎng)協(xié)助安撫患兒，待患兒安靜時(shí)再繼續(xù)加壓，常常在聽(tīng)到“咕咕”聲后迅速還納腹腔，疝塊完全消失，患兒疼痛及腸梗阻癥狀緩解。如果患兒肛門排氣、排便，則更說(shuō)明腸梗阻已解除。復(fù)位后應(yīng)觀察患兒有無(wú)腹痛或腹膜刺激癥狀出現(xiàn)，以排除疝內(nèi)容物還納后有無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷。巨大疝囊的患兒嵌頓緩解后先臥床休息2?3天后再手術(shù)，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，以利于術(shù)后切口的恢復(fù)愈合。.手術(shù)治療手術(shù)方式：常規(guī)行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；嵌頓臟器無(wú)壞死、穿孔予以復(fù)位；腸管明顯損害行腸切除吻合。嵌頓疝有如下情況之一者應(yīng)停止手法復(fù)位，轉(zhuǎn)為緊急手術(shù)治療。(1)嵌頓時(shí)間超過(guò)12ho(2)全身中毒情況嚴(yán)重或已有便血者。（3）新生兒嵌頓疝，因不能明確發(fā)病時(shí)間，并且新生兒嵌頓疝腸壞死率高，應(yīng)多考慮緊急手術(shù)。（4）女性嵌頓疝，因卵巢及輸卵管嵌頓不易復(fù)位。（5）手法復(fù)位不成功或幾經(jīng)手法復(fù)位后患兒出現(xiàn)腹膜刺激征不能排除腸損傷或穿孔者。（二）術(shù)前需要注意什么？（1）除急診手術(shù)外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高因素者，均應(yīng)待癥狀控制后再擇期手術(shù)。（2）觀察腹部情況，若出現(xiàn)患兒哭鬧不止，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，因高度警惕嵌頓疝的發(fā)生，應(yīng)立即配合緊急處理。（3）術(shù)前飲食：術(shù)前晚宜進(jìn)清淡易消化飲食，少食或禁食牛奶、豆制品及含糖食物等易產(chǎn)氣食物，減少腸脹氣。遵醫(yī)囑術(shù)前禁飲食。（4）術(shù)前清洗腹部及會(huì)陰部皮膚。三、腹股溝斜疝術(shù)后健康教育知識(shí)（一）術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？.一般護(hù)理給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，暫禁飲食；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；麻醉清醒后，可使患兒取半臥位休息。.病情觀察①觀察生命體征的變化；②神志、意識(shí)、精神狀態(tài)的觀察；③觀察傷口有無(wú)滲液、出血；④觀察有無(wú)嘔吐、腹脹及排便情況，陰囊有無(wú)水腫。.傷口的護(hù)理保持敷料的清潔、干燥，避免大小便污染。（二）術(shù)后多久可以進(jìn)食？（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后6h禁飲食，6h后患兒完全清醒可開(kāi)始進(jìn)飲食。（2）嵌頓疝者術(shù)后24h禁飲食，待肛門排氣、排便后可由水過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。（3）行腸切除吻合術(shù)后，需嚴(yán)格禁飲食，48?72h待腸功能恢復(fù)后再開(kāi)始進(jìn)食。（三）術(shù)后活動(dòng)要注意什么？術(shù)后6h后，可在床上做翻身、側(cè)臥等活動(dòng)，術(shù)后第1天可下床走動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，注意不做蹦跳等劇烈動(dòng)作,主要以臥床休息為主，術(shù)后3天后可正常行走。.陰囊水腫嵌頓疝比普通的腹股溝斜疝更明顯，因陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為了避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用清潔的毛巾疊成方塊將陰囊托起，一般2?3天可自行消退。.切口感染保持傷口敷料清潔、干燥。(五)腹股溝斜疝的預(yù)后怎么樣？嬰幼兒腹股溝斜疝嵌頓疝手法復(fù)位成功率在95%以上,手術(shù)治愈率在97.5%以上，術(shù)后腹股溝發(fā)育不受影響。(六)患兒出院后要注意哪些？(1)避免腹