腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣楚雄州人民醫(yī)院

1整理課件Case12整理課件Case13整理課件Case1怎么辦?換藥，肉芽生長，植皮片短縮跖骨，縫合轉移皮瓣腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣4整理課件Case15整理課件Case16整理課件Case17整理課件Case18整理課件Case19整理課件Case110整理課件前言皮瓣〔skinflap〕：自身血液供給，包含皮膚組織的活的組織塊，外科組織瓣〔surgicalflap〕一種。皮神經營養(yǎng)血管皮瓣：皮神經的營養(yǎng)血管為供血根底，筋膜皮瓣的一種或特例。11整理課件前言Bertelli〔上肢，1991〕，Masqulet〔下肢，1992〕，16年1994年，張世民，宋建良1999年，鐘世鎮(zhèn)院士，皮神經營養(yǎng)血管皮瓣12整理課件

前言

點旋轉點線軸心線

面平面，面積

弧旋轉弧

13整理課件皮神經營養(yǎng)血管14整理課件皮神經營養(yǎng)血管皮瓣設計原那么皮神經營養(yǎng)血管或血管叢位于皮神經走行的皮下組織段落中。在皮神經周圍5mm左右的范圈內與皮神經相伴而行。因此．皮神經營養(yǎng)血管皮瓣在設計時必須遵守以下原那么：15整理課件皮神經營養(yǎng)血管皮瓣設計原那么①在皮神經穿出深筋膜后走行于皮下組織的段落內設計切取；②將皮瓣的長軸設計得與皮神經走行方向一致；③皮瓣的蒂部必須保存一定的寬度(4.0cm)，以包含皮神經周圍的營養(yǎng)血管16整理課件皮神經營養(yǎng)血管皮瓣設計原那么④皮瓣的蒂部應盡可能設計在有深部穿血管參加神經旁血管叢的部位，即存在神經皮膚穿支軸心血管的部位．以設計切取軸型皮瓣。這種穿支軸心血管的部位，可以用顯微外科解剖學資料或超聲多普勒控側幫助確定。17整理課件皮神經營養(yǎng)血管皮瓣設計原那么⑤雖然皮神經營養(yǎng)血管口徑細小，但皮神經周圍的血管分布密集相互吻合成叢，方向性明顯，血管循環(huán)低阻力的縱向血管叢能運行較長的距離。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在軸心穿血管，僅以皮神經營養(yǎng)血管或再配合深筋膜血管網、皮靜脈周圍血管網等，同樣可以形成長寬比例較大的鏈式血供組織瓣18整理課件皮神經營養(yǎng)血管皮瓣設計原那么⑥較大的皮神經在走行上常與較大的淺靜脈干相伴，如頭靜脈與前臂外側皮伸經、貴要靜脈與前臂內側皮神經、大隱靜脈與隱伸經、小隱靜脈與腓腸神經等。由于這些淺靜脈干在皮下顯而易見，因此，在這些部位設計皮瓣時，可以皮下淺靜脈作為標志，以淺靜脈干的方向作為皮神經走向的向導，幫助確定皮瓣的部位與長軸19整理課件皮神經營養(yǎng)血管皮瓣設計原那么⑦皮神經周圍血管叢具有雙向供血能力，血液在此血管從上既可由近及遠的順向流動，又可從遠及近的逆向流動。因此，可以平安地設計切取近端蒂或遠端蒂皮瓣，成活的質量差異不大。遠端蒂的皮神經營養(yǎng)血管皮瓣對修復手、足肢端特別適合。20整理課件腓腸神經神經營養(yǎng)血管皮瓣解剖21整理課件腓腸神經神經營養(yǎng)血管皮瓣點：外踝上5cm線：腓腸神經走行面：32×10cm；深筋膜下?。盒D點至缺損處+2cm 蒂寬4cm22整理課件腓腸神經神經營養(yǎng)血管皮瓣轉移方式明道暗道皮靜脈處理近端蒂遠端抵23整理課件腓腸神經神經營養(yǎng)血管皮瓣遠端蒂皮瓣靜脈回流(迷路回流式)24整理課件腓腸神經神經營養(yǎng)血管皮瓣術后處理制動按摩嚴密觀察25整理課件典型病例26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件51整理課件52整理課件53整理課件54整理課件55整理課件56整理課件57整理課件58整理課件59整理課件60整理課件61整理課件62整理課件63整理課件64整理課件65整理課件66整理課件67整理課件68整理課件69整理課件70整理課件71整理課件72整理課件73整理課件74整理課件75整理課件76整理課件77整理課件78整理課件79整理課件80整理課件81整理課件82整理課件83整理課件84整理課件85整理課件86整理課件87整理課件88整理課件89整理課件90整理課件91整理課件92整理課件93整理課件94整理課件95整理課件96整理課件97整理課件98整理課件99整理課件100整理課件101整理課件102整理課件103整理課件104整理課件105整理課件106整理課件107整理課件