龍氏正骨手法配合針刺及牽引治療頸源性枕大神經(jīng)痛

枕大神經(jīng)疼痛的原因尚不清楚。與其他頭部疼痛不同，疼痛位于頭部，但神經(jīng)在這一區(qū)域起支持神經(jīng)。它不是神經(jīng)，而是來源于第二和第三神經(jīng)。頸源性枕大神經(jīng)痛的基本病理改變是寰樞椎關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移位,這種旋轉(zhuǎn)移位導(dǎo)致第2頸椎(C2)棘突的偏歪和C2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的腫脹而出現(xiàn)癥狀。2005—2009年,我們采用龍氏正骨手法配合針刺及牽引治療頸源性枕大神經(jīng)痛39例,并與常規(guī)藥物治療26例對照觀察,結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1對比性別罪犯視角本組65例均為河北省清河縣中心醫(yī)院針灸理療科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組39例,男25例,女14例;年齡最大62歲,最小18歲,平均(36.0±1.1)歲;病程最長3年,最短1d,平均(1.0±0.3)年。對照組26例,男11例,女15例;年齡最大58歲,最小21歲,平均(39.0±1.2)歲;病程最長3年,最短2d,平均(1.0±0.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2突骨折偏確立①枕大神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀;②手法觸診檢查有C2棘突偏歪;③手法觸診發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)C2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的腫脹壓痛;④頸椎X線平片檢查,多數(shù)患者有寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位的征象(寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方間隙不等寬)。1.3治療方法1.3.1治療組1.3.1.仰頭搖治法患者仰臥低枕,先用揉法、拿法、扌袞法等放松手法使頸部肌肉放松,力量逐漸由輕到重,然后再點(diǎn)揉風(fēng)池、完骨、天柱、率骨、頭維以及阿是穴,每穴1min左右,力量以能耐受為度。然后用仰頭搖正法,術(shù)者一手托其枕部,一手托其下頜,使患者頭部上仰,仰頭可使C2～7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成“定點(diǎn)”,側(cè)轉(zhuǎn),囑患者放松頸肌,緩慢動(dòng)2～3下,待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí),稍加有限度的“閃動(dòng)力”,這時(shí)大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的“咔噠”聲響,患者癥狀明顯減輕。每日1次,每次20min。7d為1個(gè)療程,療程間休息2～3d,治療2個(gè)療程。1.3.1.熱脹麻感染色術(shù)取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、率骨、頭維、列缺穴。患者取低頭坐位,穴位局部消毒后用1.5寸毫針常規(guī)進(jìn)針。風(fēng)池穴往往壓痛明顯,針尖向鼻尖方向刺入1～1.2寸,用平補(bǔ)平瀉手法,使患者得氣有熱脹麻感向上下傳導(dǎo)為好。完骨、天柱、率骨、頭維、列缺等穴針刺0.4～1.0寸深。諸穴均產(chǎn)生熱脹麻感。留針30min,在留針過程中可以酌情加用特定電磁波(TDP)治療儀照射,并予以手法刺激使其針感增強(qiáng)。每日1次,7d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。1.3.1.舒適最佳質(zhì)量組合表給予患者仰頭15°牽引,力度要輕,以患者感覺舒適為宜。質(zhì)量由9kg開始,最大不超過18kg,以保證治療效果和安全。每日1次,7d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。1.3.2口服阿斯塔納予常規(guī)藥物治療。美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010207)7.5mg,每日2次口服;復(fù)方氯唑沙宗片(山東魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940040)2片,每日3次口服;酌情輔以維生素B110mg、谷維素20mg,每日3次口服。7d為1個(gè)療程,療程間休息3～5d,治療2個(gè)療程。1.4疼痛程度的測定痊愈:頭痛完全消失,頭頸部活動(dòng)自如,治療1年后未復(fù)發(fā);有效:治療后頭痛消失,但偶有復(fù)發(fā),疼痛程度顯著減輕,不影響正常工作;好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕,但發(fā)作時(shí)要服鎮(zhèn)痛劑;無效:治療前后癥狀無明顯改變或短暫止痛。2組療效比較治療組39例,痊愈32例(82.1%),有效6例(15.4%),好轉(zhuǎn)1例(2.5%),無效0例,總有效率100%;對照組26例,痊愈14例(53.8%),有效9例(34.6%),好轉(zhuǎn)1例(3.8%),無效2例(7.8%),總有效率92.2%。2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。3頸源性睡眠營造枕大神經(jīng)是C2神經(jīng)的主要分支,起于C2神經(jīng)后支,穿斜方肌起始腱(風(fēng)池穴處)至皮下,支配枕部、頸部和頭頂直達(dá)冠狀縫的皮膚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,寰樞椎和寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大且椎間孔較狹窄,C2神經(jīng)在此處容易受到刺激或卡壓,引起周圍組織痙攣、滲出或粘連,誘發(fā)以枕大神經(jīng)痛為主的后枕部一側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鈍痛,或伴有陣發(fā)劇烈疼痛,呈刀割般或電擊樣疼痛,有時(shí)可放射至耳后和頭頂,甚至放射至前額或眼眶。龍氏正骨手法從頸源性枕大神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制出發(fā),直接解除枕大神經(jīng)的壓迫,效果較好。首次發(fā)作并且是急性發(fā)作的患者,只要糾正寰樞關(guān)節(jié)的紊亂,就可明顯緩解或解除枕大神經(jīng)的壓迫,從而促使局部急性無菌性炎癥消退,頭痛癥狀很快得到緩解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,枕大神經(jīng)痛是太陽、少陽二經(jīng)發(fā)病,治療當(dāng)以調(diào)整太陽、少陽經(jīng)氣為主,足少陽膽經(jīng)風(fēng)池穴是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛的穴,同時(shí)該穴與枕大神經(jīng)穿出部位重疊,故選此穴為主穴,完骨穴是足太陽、少陽之會(huì),天柱是太陽經(jīng)穴,3穴配合選用可以疏通少陽、太陽之經(jīng)氣,使風(fēng)寒邪氣從太陽而解,從而使經(jīng)氣上注于腦,以達(dá)到通絡(luò)止痛之目的。率骨、頭維均為足少陽膽經(jīng)穴,是治療偏頭痛的要穴,列