提高新生兒喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率

圈名天使圈成立日期2018-10-10成員人數(shù)

7圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員所屬單位兒科一區(qū)主要工作新生兒護(hù)理活動(dòng)期間2018.11—2019.8

圈的介紹圈員姓名年齡學(xué)歷工作年限技術(shù)職務(wù)

圈員介紹圈能力改善值序號(hào)姓名工作年資（60%）學(xué)歷改善能力（40%）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力圈能力1155本科80107576.31365本科80301011365本科8020911365本科801081945本科801069945本科801069840?？?0048備注：工作年資：每年5分，≥20年均為100分。學(xué)歷：?？?0分，本科80分。品管圈經(jīng)驗(yàn)值：一次10分，以此類推。計(jì)算公式：改善能力=工作年資×5×60%+學(xué)歷分×40%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值圈能力=改善能力總和/總?cè)藬?shù)圈徽的意義紅心：代表了可愛(ài)的患兒雙手:代表了用我們的真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患兒關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。

白色圓圈：代表了我們護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力共同為患兒祛除病痛。

主題選定評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性圈能力迫切性1普通不重要0-50%普通3重視重要51-75%迫切5非常重視非常重要76-100%極迫切問(wèn)題匯總重要性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度迫切性總分提高新農(nóng)合報(bào)銷知曉率33332529120降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率21333333120減少封管后留置針回血率33292933124提高肝功心肌酶血生化標(biāo)本合格率29333131124提高新生兒喂養(yǎng)后體位擺放知曉率35353535140選題背景

新生兒食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。[1]患兒喂奶后如果頭高右側(cè)臥位,高度以30~50度為宜,需把上半身整個(gè)抬高,利用重力的作用可使食物更多停留在胃內(nèi),也增加了胃腸蠕動(dòng)能力,增強(qiáng)胃排空,從而有效減少胃食管反流,進(jìn)而降低了吸入性肺炎、窒息的發(fā)生率。[2]參考文獻(xiàn)：[1]王衛(wèi)平主編.新生兒與新生兒疾病.兒科學(xué)，第八版，2015.96[2]溫端儀,周筱釧,沈文仁,等.頭高側(cè)臥位護(hù)理在新生兒胃食管反流中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015(16):189-191.對(duì)患者對(duì)護(hù)士對(duì)科室提高護(hù)士綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感對(duì)醫(yī)院提高患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的滿意度、對(duì)護(hù)士的滿意度提升患兒舒適度，提高患兒家長(zhǎng)滿意度保證患兒安全，減少醫(yī)患矛盾新生兒喂養(yǎng)后體位擺放：在新生兒喂奶后，將其頭肩抬高30度，右側(cè)斜臥體位以防止胃食管反流而引起吸入性肺炎，窒息等疾病。定義喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率喂養(yǎng)后體位擺放人數(shù)住院新生兒的總?cè)藬?shù)

衡量指標(biāo)公式100%活動(dòng)項(xiàng)目2018.11月12月2019年1月2月3月4月5月6月負(fù)責(zé)人1234123412345123412341234123451234P主題選定劉燕計(jì)劃擬定劉燕現(xiàn)狀把握鄭倩倩目標(biāo)擬定盧紅艷解析楊元清對(duì)策擬定盧紅艷D對(duì)策實(shí)施及檢討任彬彬C效果確認(rèn)全員A標(biāo)準(zhǔn)化劉燕總結(jié)與改進(jìn)全員成果發(fā)表及分享劉燕

地點(diǎn)：示教室

制表人：劉燕制表日期：2018年11月10日虛線表示預(yù)定進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度圈長(zhǎng)(編表)：劉燕輔導(dǎo)員：李娟娟40%20%10%30%現(xiàn)狀把握準(zhǔn)備用物洗手配制奶粉/母乳檢查奶溫度抱起患兒喂完奶后豎抱起患兒拍背抬高頭肩部右側(cè)臥位洗手喂奶改善重點(diǎn)新生兒喂養(yǎng)后體位擺放流程圖查檢表制定檢查量表檢查人：鄭倩倩喂養(yǎng)后患兒體位查檢表姓名患兒1患兒2患兒3患兒4患兒5患兒6ID號(hào)抬高右側(cè)臥平臥平抱側(cè)臥檢查日期檢查人統(tǒng)計(jì)方法：在相應(yīng)的項(xiàng)目?jī)?nèi)劃“√現(xiàn)狀把握

5W2H內(nèi)容what檢查內(nèi)容喂養(yǎng)后體位擺放why檢查理由了解患兒喂奶后護(hù)理現(xiàn)狀when檢查時(shí)間2018年11月1～12月10日where檢查地點(diǎn)兒科一區(qū)who檢查人劉燕how檢查方法現(xiàn)場(chǎng)查看白班及夜班護(hù)理狀況howmuch檢查樣本量200執(zhí)行情況數(shù)量比例抬高右側(cè)12060%未抬高右側(cè)8040%合計(jì)200100％新生兒喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率=喂養(yǎng)后體位擺放人數(shù)/住院患兒總?cè)藬?shù)X100%現(xiàn)狀值新生兒喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率60%現(xiàn)狀把握

在現(xiàn)狀把握階段收集的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表：新生兒喂養(yǎng)后體位人數(shù)百分比累計(jì)百分比平抱3341.340平臥3138.780側(cè)臥81090其它810100

合計(jì)80100改善前柏拉圖新生兒喂養(yǎng)后體位項(xiàng)目柏拉圖80%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈能力]=60%+[(1-60%)x80%x76.3%]=84.4%提高24.4%解析小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式從護(hù)士、環(huán)境、患兒家長(zhǎng)及其他等方面進(jìn)行原因分析,并制作的新生兒喂養(yǎng)后體位擺放合格率低的魚(yú)骨圖，如下：解析對(duì)操作規(guī)范不知曉沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn)重視力度不夠責(zé)任心不強(qiáng)患者多來(lái)不及正確執(zhí)行的依從性差宣教方法不當(dāng)患兒哭鬧不配合沒(méi)有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)未系統(tǒng)培訓(xùn)無(wú)規(guī)范流程護(hù)理人員不足監(jiān)督管理不到位護(hù)士患兒和家長(zhǎng)管理環(huán)境沒(méi)有宣傳資料為什么患兒家長(zhǎng)會(huì)平臥家長(zhǎng)焦慮患兒家長(zhǎng)文化水平低患兒平臥-要因選定編號(hào)原因

合計(jì)評(píng)分1重視度不夠152責(zé)任心不強(qiáng)213對(duì)操作流程不知曉254患者多來(lái)不及155正確執(zhí)行的依從性差216護(hù)理人員不足217宣教方法不當(dāng)258患兒家長(zhǎng)焦慮159患兒不配合2110患兒家長(zhǎng)沒(méi)有相關(guān)知識(shí)2111患兒家長(zhǎng)文化水平低接受力差2112無(wú)規(guī)范流程3513監(jiān)督管理不到位2014無(wú)系統(tǒng)培訓(xùn)3515沒(méi)有宣傳資料35要因選定表說(shuō)明：共有組員7人，評(píng)分劃為三個(gè)等級(jí)，即：1分、3分、5分，分值越高，代表原因越要緊，根據(jù)20/80原則，選定得分28分以上為要因。解析為什么患兒家長(zhǎng)會(huì)平抱護(hù)士環(huán)境管理患兒和家長(zhǎng)責(zé)任心不強(qiáng)巡視不到位患兒哭鬧不配合抬高頭肩部工具不足監(jiān)管不到位病人多認(rèn)知低，拒絕沒(méi)有相關(guān)知識(shí)護(hù)理人員不足病情評(píng)估不到位思想上不重視未系統(tǒng)培訓(xùn)文化水平低沒(méi)有統(tǒng)一的工具對(duì)操作流程不知曉患兒平抱-要因選定

編號(hào)原因

合計(jì)評(píng)分1責(zé)任心不強(qiáng)212病情評(píng)估不到位213思想上不重視254巡視不到位255對(duì)操作流程不知曉256護(hù)理人員不足217沒(méi)有統(tǒng)一的工具358病人多259沒(méi)有宣教相關(guān)知識(shí)3510患兒哭鬧不配合2011文化水平低2012認(rèn)知低，拒絕2513監(jiān)管不到位2514抬高頭肩部工具不足2515未系統(tǒng)培訓(xùn)35要因選定表說(shuō)明：共有組員7人，評(píng)分劃為三個(gè)等級(jí)，即：1分、3分、5分，分值越高，代表原因越要緊，根據(jù)20/80原則，選定得分28分以上為要因。制定真因查檢表

ID號(hào)

操作者要因

查檢人

時(shí)間沒(méi)有宣傳資料沒(méi)有系統(tǒng)培訓(xùn)沒(méi)有統(tǒng)一工具沒(méi)有規(guī)范流程填表說(shuō)明：（1）沒(méi)有宣傳資料：沒(méi)有關(guān)于新生兒體位擺放的資料，（2)沒(méi)有系統(tǒng)培訓(xùn);科室沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行培訓(xùn)，(3)沒(méi)有統(tǒng)一工具：科室沒(méi)有擺放體位的工具，（4）沒(méi)有規(guī)范流程：科室沒(méi)有制定相關(guān)流程。在相應(yīng)的要因欄畫“√”，一名操作者可多項(xiàng)勾選。在相應(yīng)的要因欄畫“√”，一名操作者可多項(xiàng)勾選。真因驗(yàn)證匯總表原因人數(shù)百分比累計(jì)百分比沒(méi)有宣傳資料1845%45%沒(méi)有統(tǒng)一工具1537.5%82.5%沒(méi)有系統(tǒng)培訓(xùn)410%92.5%沒(méi)有規(guī)范流程37.5%100%合計(jì)40100%真因驗(yàn)證柏拉圖從上圖可以看出，經(jīng)過(guò)查檢，沒(méi)有宣傳資料、沒(méi)有統(tǒng)一工具累計(jì)百分比占82.5%對(duì)策擬定表

問(wèn)題點(diǎn)真因

對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行實(shí)施計(jì)劃提案人負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)性效益性可行性新生兒喂養(yǎng)后體位擺放知曉率低沒(méi)有宣傳資料制定標(biāo)準(zhǔn)化宣傳資料，豐富宣傳知識(shí)35282891√2019.1.1—2019.2.1鄭倩倩劉燕在科室例會(huì)上組織學(xué)習(xí)353535105√2019.2.1—2019.3.1任彬彬李娟娟制定相關(guān)的宣傳手冊(cè)35282891√2019.3.1—2019.4.1楊元清