精神病學-39(總分：99.99，做題時間：90分鐘)一、A1/A2型題(總題數：20，分數：50.00)1.有關極重度精神發(fā)育遲滯的說法不對的的是

（分數：2.50）

A.約占全部患者的25%

√

B.成年后相稱于3歲下列的正常小朋友的智力

C.其智商原則為＜20

D.大多無語言，也不理解別人言語

E.生活不能自理，需終身養(yǎng)護解析：[解析]極重度精神發(fā)育遲滯約占全部患者的1%～2%。2.下列有關精神發(fā)育遲滯的描述不對的的是

（分數：2.50）

A.精神發(fā)育遲滯能夠通過病因治療而控制

√

B.可應用促腦細胞功效發(fā)育的藥品

C.可針對其合并存在的其它精神障礙予以對應的治療

D.特殊的教育和訓練越早越好

E.應做好防止工作如婚前檢查、孕期保健、小朋友保健等解析：[解析]只有部分精神發(fā)育遲滯患者能夠進行病因治療如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、地方性克汀病等，且只有盡早開始才干獲得較好療效。3.下列有關苯丙酮尿癥的描述對的的是

（分數：2.50）

A.為一種常染色體顯性遺傳病

B.2歲以前開始治療者可不留智力低下

C.尿中有特殊的鼠臭味

√

D.母孕期年紀越大，發(fā)生此癥的可能越大

E.身材較高，面長，耳大，前額及顴骨突出，大睪丸解析：[解析]苯丙酮尿癥是一種常染色體隱性遺傳代謝病，由于苯丙氨酸羥化酶先天缺少而引發(fā)的代謝紊亂的疾病，其神經系統(tǒng)異常重要體現為智力低下。出生后即應開始治療，半歲后來開始治療者可存在智力障礙。母孕期年紀越大，發(fā)生此癥的可能性越大，為Down綜合征的特點。身材較高，面長，耳大，前額及顴骨突出，大睪丸為脆性X綜合征的特點。4.下列有關Down綜合征的描述不對的的是

（分數：2.50）

A.為最常見的染色體疾病

B.母孕期年紀越大，發(fā)生此綜合征的可能性越大

C.其特性為白皙的皮膚，淡黃色的頭發(fā)，藍色的虹膜

√

D.40%患兒有通貫掌，掌紋atd角＞45°

E.約1/2患兒并發(fā)先天性心臟病解析：[解析]皮膚白皙，頭發(fā)淡黃色，虹膜藍色為苯丙酮尿癥的特性。其它選項均為Down綜合征的特點。5.有關脆性X綜合征臨床體現不對的的是

（分數：2.50）

A.智力低下

B.語言發(fā)育緩慢，重復語言和模仿語言

C.過分活動、自殘行為、類孤單癥癥狀

D.合并癲癇者達10%

√

E.身材高大，面長耳大，前額及顴骨凸出，青春期后可見大睪丸解析：[解析]脆性X綜合征的重要臨床體現有：①智力低下；②語言障礙；③行為障礙；④軀體障礙；⑤神經系統(tǒng)異常：合并癲癇者達15%。6.下列哪項不是診療小朋友多動綜合征的癥狀原則

A．不注意細節(jié)，常犯漫不經心的錯誤

B．雙手或雙足經常不安穩(wěn)，或坐著時動個不停

C．持久的活動過分，別人的規(guī)定無法使患兒明顯改善

D．常在有組織的場合不能排隊或按次序等待

E．學習困難，人際交往障礙

（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√

F.解析：[解析]小朋友多動綜合征是一種常見的小朋友問題，重要體現為多動，沖動。多動綜合征可出現學習困難及人際交往障礙，但學習困難和人際交往障礙并非多動綜合征的診療所需的癥狀原則。7.下列有關小朋友多動綜合征的說法中錯誤的是

A．多動小朋友體現的癥狀嚴重程度受環(huán)境的影響

B．部分患兒存在知覺活動障礙

C．在沒有嚴格規(guī)范和紀律的地方，患兒和正常小朋友幾乎無區(qū)別

D．大部分多動綜合征小朋友智力低于正常

E．多動綜合征大都開始于幼兒早期

（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：[解析]答案A、B、C、E所述均對的，其中B答案是指患兒存在綜合分析障礙和空間定位障礙。多動綜合征小朋友的智力大都正?；蚩拷?，造成學習困難的因素是由于他們在學習知識的活動中不能夠集中注意力及活動過分。8.下列描述，不是小朋友多動綜合征的臨床體現的是

A．活動過分

B．容易發(fā)脾氣

C．注意力不集中

D．行為沖動、不計后果

E．存在幻覺、妄想

（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√

F.解析：9.下列有關多動綜合征的說法中對的的是

A．多動綜合征的癥狀多數在上小學后出現

B．大概有60%的患兒需要予以特殊教育

C．約70%的小朋友需要提供特殊的行為矯正治療

D．多動綜合征小朋友發(fā)病率男女比例為4～9:1

E．我國學齡小朋友發(fā)病率遠高于西方國家，約為15%

（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：[解析]多動綜合征的癥狀基本在學前出現，大概有20%的患兒需要予以特殊教育，約15%的小朋友需要提供特殊的行為矯正治療，我國學齡小朋友發(fā)病率約1.3%～13.4%。10.小朋友多動綜合征(ADHD)的病因不涉及

A．遺傳因素

B．人際關系不良

C．前額葉發(fā)育不成熟及神經遞質代謝障礙

D．母孕期、圍生期及出生后多個因素所致的腦損傷

E．家庭環(huán)境不良及教養(yǎng)方式不當

（分數：2.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.

F.解析：[解析]普通認為ADHD的病因涉及遺傳、環(huán)境、腦發(fā)育、腦損傷、神經遞質代謝異常等。人際關系不良能夠是ADHD社會功效損害的體現，而非病因。11.下列有關ADHD遺傳病因學的描述，錯誤的是

A．ADHD同胞中的患病率較正常對照組高

B．單卵雙生子的同病率比雙卵雙生子高

C．患者父母有多動和品行障礙的歷史及精神障礙的狀況比對照組多

D．大部分學者傾向于認為多動綜合征是一種多基因遺傳病

E．現在認為與該病發(fā)病有關的基因僅限于多巴胺受體基因

（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√

F.解析：[解析]多動綜合征小朋友同胞兄弟姐妹的患病率比對照組高3倍，單卵雙生子的多動綜合征同病率比雙卵雙生子明顯高，多動綜合征親生父母童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神障礙的狀況比對照組多，大部分學者傾向于認為多動綜合征是一種多基因遺傳病，發(fā)病涉及多個受體有關的多個基因。12.多動綜合征患兒在下列哪些場景中注意力維持最困難

A．游樂場玩游戲時

B．在課堂上重復抄生字時

C．在家里幫媽媽清掃衛(wèi)生時

D．在動物園看野生動物時

E．在野外寫生課上

（分數：2.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.

F.解析：[解析]多動綜合征患兒在做作業(yè)，從事重復性或需巨大努力的活動及做不新穎的事情時，注意力維持最困難。在有吸引力、不熟悉的環(huán)境中多動綜合征可能減輕。13.下列不是多動綜合征的臨床體現的是

A．別人講話時經常顯得沒在聽

B．常無法恪守指令，無法完畢功課或其它活動中的義務

C．言語發(fā)育落后，與人交往困難

D．對來自各方面刺激幾乎都有反映

E．對某些不愉快的刺激做出過分反映

（分數：2.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.

F.解析：[解析]多動綜合征患兒并無言語發(fā)育障礙，但相稱一部分患兒因此病的癥狀而影響同伴關系，被同伴排斥；其它幾項均為多動綜合征的臨床體現。14.下列不是影響多動綜合征預后因素的是

A．童年期與否合并品行障礙及對立違抗障礙

B．智力水平特別是學習困難存在與否

C．家庭大小及完整性

D．社會經濟狀況

E．軀體健康狀況

（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√

F.解析：[解析]A、B、C、D均為多動綜合征預后的影響因素，另外與否能夠長久合理治療亦是影響其預后的因素。15.有關多動綜合征預后的說法中對的的是

A．隨年紀增加，無目的性的過分活動的水平減少

B．有50%的人在青春期有犯罪行為及物質濫用

C．成人多動綜合征普通不伴有焦慮和抑郁

D．成人中有5%～10%的多動綜合征

E．即使長久合理治療，到成人時預后不好者也占二分之一左右

（分數：2.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.

F.解析：[解析]有20%的人在青春期有犯罪行為及物質濫用；成人多動綜合征常伴有焦慮和抑郁，成人中有1%～2%的多動綜合征；長久合理治療，到成人時預后不好者僅占治療組的五分之一下列。16.下列有關小朋友孤單癥概念的描述中對的的是

（分數：2.50）

A.不是心剪發(fā)育障礙性疾病

B.不屬于全方面發(fā)育障礙

C.以社會交往障礙、活動內容和愛好的局限和刻板重復為特性

√

D.極少數患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯

E.多起病于學齡前期解析：[解析]小朋友孤單癥是一種起病于嬰幼兒時期的心剪發(fā)育障礙性疾病，是全方面發(fā)育障礙的一種亞型，多數患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。孤單癥的基本臨床特性體現為“Kanner”三聯征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、愛好范疇狹窄及單調刻板的行為方式。該癥多起病于3歲前。17.下列描述中錯誤的是

（分數：2.50）

A.全方面發(fā)育障礙、孤單譜系障礙及廣泛發(fā)育障礙是同一種概念

B.小朋友孤單癥是孤單譜系障礙中重要疾病

C.普通來說，小朋友孤單癥起病年紀越小癥狀越輕

√

D.多數病例發(fā)育異常開始于嬰幼兒期

E.孤單癥重要體現為與人交往、交流溝通、愛好行為等方面的異常解析：18.下列不是孤單癥的重要的異常體現的是

（分數：2.50）

A.言語發(fā)育障礙

B.多動、沖動、注意力不集中

√

C.社會交往障礙

D.愛好范疇狹窄

E.刻板重復的行為方式解析：[解析]多動、沖動、注意力不集中是多動癥的重要臨床體現，并非孤單癥的重要臨床體現。19.下列有關小朋友孤單癥的流行病學的描述中對的的是

（分數：2.50）

A.根據DSM-Ⅳ，其患病率約為小朋友人口的萬分之二～萬分之五

√

B.女孩明顯多于男孩

C.男童患兒的癥狀往往都比較重

D.社會經濟狀況較高的家庭患病率較高

E.近些年來隨著新的治療手段的出現，孤單癥的患病率越來越低解析：[解析]此題考點為孤單癥的流行病學。A答案對的，男孩明顯多于女孩，女童患兒的癥狀往往都比較重；早期認為社會經濟狀況較高的家庭患病率較高是取樣偏差所致；近50年來，孤單癥的患病率越來越高，可能與認識與識別水平提高有關。20.下列有關嬰兒癡呆的說法中錯誤的是

（分數：2.50）

A.是一種較少見的疾病

B.三、四歲以前發(fā)育正常

C.原來獲得的能力在很長的一段時間內緩慢倒退

√

D.男孩較多見

E.諸多患兒智力會倒退至中重度精神發(fā)育遲滯水平解析：[解析]此題考點為嬰兒癡呆的臨床體現。嬰兒癡呆是一種病因未明的全方面性發(fā)育障礙，病因未明，出生后有三、四年的正常發(fā)育階段，之后很快倒退，普通在一年內倒退至中重度精神發(fā)育遲滯水平。二、A3/A4型題(總題數：4，分數：28.00)患兒男，16歲。自幼性格溫順，常被同齡人捉弄、恥笑，上學成績欠佳，特別數學成績最差，讀完小學課程，各門功課均不及格。體格檢查無明顯異常，韋氏智力測驗成績?yōu)?5。（分數：10.00）(1).該患兒的體現符合（分數：2.50）

A.輕度精神發(fā)育遲滯

√

B.中度精神發(fā)育遲滯

C.重度精神發(fā)育遲滯

D.小朋友孤單癥

E.小朋友多動綜合征解析：(2).該患兒的相稱智齡為（分數：2.50）

A.0～3歲

B.3～6歲

C.6～9歲

D.9～12歲

√

E.12～15歲解析：(3).若該患兒診療為精神發(fā)育遲滯，有關其合并疾病說法錯誤的是（分數：2.50）

A.精神發(fā)育遲滯合并精神分裂癥為最常見的類型

B.精神發(fā)育遲滯者癥狀以情感障礙，行為障礙為突出體現

C.智力正常者的精神分裂癥以認知障礙為主

D.若合并精神分裂癥，該患者療效比智力正常者差

√

E.癲癇在精神發(fā)育遲滯中也較常見解析：(4).采用多軸診療時，精神發(fā)育遲滯應為（分數：2.50）

A.Ⅰ軸

B.Ⅱ軸

√

C.Ⅲ軸

D.Ⅳ軸

E.∨軸解析：[解析]該題重要考察精神發(fā)育遲滯的診療，臨床體現及合并疾病問題。根據患者的IQ值及其能勉強完畢小學學業(yè)能夠斷定該患兒為輕度精神發(fā)育遲滯，其相稱智齡為9～12歲，在多軸診療原則上，人格障礙及智能障礙屬于Ⅱ軸診療。有關精神發(fā)育遲滯合并精神分裂癥的療效，就精神癥狀控制方面的療效并不比智力正常者差?；純耗?，1/2歲。出生數月后發(fā)現發(fā)育延遲，煩躁，反映遲鈍，皮膚白皙，頭發(fā)淡黃，虹膜藍色。體格檢查：四肢肌張力增高，震顫，腱反射亢進，共濟失調，合并濕疹，4個月時曾有癲癇發(fā)作。（分數：5.50）(1).結合病史，現在最有助于明確診療的檢查是（分數：2.75）

A.韋氏智力測驗

B.三氯化鐵實驗

√

C.腦電圖檢查

D.MRI檢查

E.誘發(fā)電位檢查解析：(2).其治療辦法為（分數：2.75）

A.腦細胞營養(yǎng)藥品應用

B.抗癲癇藥品應用

C.抗膽堿能藥品

D.嚴格限制苯丙氨酸攝入

√

E.加強營養(yǎng)，多食肉蛋類食物解析：[解析]該患兒的臨床體現為典型的苯丙酮尿癥，其較為特異的檢查辦法為三氯化鐵實驗和2，4-二硫基苯肼實驗，前者陽性反映為綠色，后者為黃色，后者的敏感性較前者為高。其治療辦法為限制苯丙氨酸攝入，其它均不對的。患兒男，8歲。從小就比同齡諸多小孩笨些，學東西慢，但活動量大，從小走路時喜歡跑著走，到哪里都是手腳動個不停，翻箱倒柜爬窗戶；脾氣大，有任何規(guī)定家人都要答應，否則便哭鬧不止。上小學后學習總跟不上，成績在班里排倒數幾名，老師覺得他智商有問題。（分數：5.00）(1).若該患兒韋氏智測提示：智商(IQ)72，最可能的診療是（分數：2.50）

A.小朋友多動綜合征

√

B.精神發(fā)育遲滯

C.小朋友情緒障礙

D.對立違抗障礙

E.孤單癥解析：[解析]此患兒智商處在，臨界正常的水平，應當能完畢小學學業(yè)，因此考慮患兒的學習困難系多動、注意力不集中所致，不考慮精神發(fā)育遲滯及其它診療。(2).進一步向老師和患者父母理解狀況，得知患兒做作業(yè)常拖拉，在課堂上小動作多，找人小聲講話，東張西望，有時下地跑，常打人和損壞公物，患兒父母為此常要疲于跟其它小孩的父母及學校道歉，其它小朋友也不肯和他玩。此患兒現在最應當得到的治療是（分數：2.50）

A.特殊教育訓練

B.行為矯正治療

C.家庭治療

D.藥品治療

√

E.聽覺統(tǒng)合訓練解析：[解析]此患兒因沖動、行為控制能力差，有明顯的學校及伙伴關系方面的社會功效損害，且嚴重影響學習，藥品可改善其對沖動行為的控制能力，改善認知行為和交往的技能，因此應首先考慮藥品治療，在藥品治療的基礎上聯合認知行為治療、社會化技能訓練等治療辦法。患者男，15歲，初中二年級學生。家人老師都反映其很聰穎，小學成績始終較好，上初中后學習成績逐步退步來診?；颊咦栽V上課喜歡招惹別人，扯鄰座同窗的頭發(fā)，并自訴上課注意力很難集中，容易忘事，丟三落四，逃避做作業(yè)。父母覺得他脾氣很差，和他們處不來，甚至覺得他故意對抗他們。（分數：7.50）(1).若患者訴其并非故意對抗父母，只是有時難以控制自己的情緒，則此患者最可能存在的問題是（分數：2.50）

A.多動綜合征

√

B.青春期情緒問題

C.青春期行為問題

D.品行障礙

E.精神分裂癥解析：[解析]題干所述為典型的以注意力不集中為重要體現的多動綜合征，年長某些的患兒特別易以注意障礙為重要臨床體現。(2).現在最抱負的治療是（分數：2.50）

A.認知治療+行為治療

B.家庭治療+行為治療

C.父母培訓+認知治療+行為治療

D.藥品治療+父母培訓+認知治療+行為治療+社會化技能訓練

√

E.行為治療+藥品治療解析：[解析]患者因注意缺點嚴重影響其學業(yè)和人際關系，應予以藥品治療，同時聯合其它治療辦法。(3).若患者有睡眠問題，同時常感煩躁、坐立不安，情緒也較低落，選用下列哪一種藥品治療可同時治療多動又解決情緒問題（分數：2.50）

A.哌甲酯控釋劑

B.哌甲酯

C.鹽酸托莫西汀

√

D.可樂定貼片

E.舍曲林解析：[解析]治療多動綜合征的藥品有：中樞興奮劑(哌甲酯、哌甲酯控釋劑)、非中樞興奮劑(鹽酸托莫西汀，三環(huán)類抗抑郁劑如去甲米帕明、去甲替林，非三環(huán)類抗抑郁劑即丁胺苯丙酮，抗高血壓藥)。其中，除中樞興奮劑(哌甲酯、哌甲酯控釋劑)及抗高血壓藥沒有改善情緒的作用外，其它幾個都因作用于去甲腎上腺素(NE)系統(tǒng)，而對情緒改善起到一定的作用。舍曲林不能夠用于改善多動綜合征的癥狀。三、B型題(總題數：3，分數：22.00)A.苯丙酮尿癥B.Down綜合征C.胎兒酒精綜合征D.脆性X綜合征E.地方性克汀?。ǚ謹担?.50）(1).屬于染色體數目變化的是（分數：2.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).屬于染色體構造變化的是（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(3).屬于遺傳代謝性疾病的是（分數：2.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]Down綜合征是第21對常染色體為三體而引發(fā)的疾病，因此屬于染色體數目變化。脆性X綜合征為X染色體長臂遠端有一縮窄區(qū)因而得名，屬于染色體構造變化。苯丙酮尿癥是由于先天缺少苯丙氨酸羥化酶而造成體內酪氨酸代謝紊亂的一種單基因隱性遺傳代謝性疾病。而胎