貭量是檢驗的核心問題檢驗醫(yī)學的發(fā)展,核心問題是質量管理,質量是檢驗科之本,沒有檢驗結果的高質量就談不上檢驗結果的高水平,發(fā)不出準確的報告,檢驗科就沒有存在的必要。分析前質量管理是最易出現(xiàn)問題、潛在因素最多、最難控制的環(huán)節(jié)。從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序時終止的步驟，包括1、檢驗申請，2、患者的準備，3、原始樣品的采集，4、運送到實驗室并在實驗室進行傳輸?！睆闹胁浑y看出，這個過程大部分工作都是醫(yī)師、護士、護工在實驗室以外完成的，實驗室工作人員很難控制。而標本的質量是準確檢驗結果的基礎，就像工業(yè)生產中，劣質的材料經過再精細的加工，也制造不出高質量的產品一樣。據北京解放軍總院叢玉隆教授統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結果，80％的報告質量最終可溯源到標本質量不符合要求。貭量是檢驗科的生命貭量是檢驗科的生命，是科室建設之夲，檢驗科只有強化貭量管理，客觀，及時，準確提供報告，才能更有效地為臨床服務。才能提高自身在醫(yī)療市場競爭能力。而做到這些，單靠檢驗科努力是遠遠不夠的，還要靠臨床醫(yī)師，醫(yī)助，護士乃至護工支持配合才能達到。臨床實驗室應向臨床提供的信息1.診斷信息2.冶療信息3.患者病情轉歸信息3.預防信息4.人體健康狀況評估的信息5.其它信息檢驗項目的選擇主要由臨床醫(yī)師決定.本科應做,己做工作如下:1.提供本實驗室開展檢驗項目清單即:《檢驗手冊》內容包括:檢驗項目名稱;英文縮寫;實驗方法;標本類型;參考區(qū)間;主要臨床意義;結果報告時間.2.限于條件夲室尚未開展項目外送列有清單《診斷項目總匯與釆樣手冊》，外檢單位經資貭認證,與我院簽有協(xié)議并建立了網絡直報系統(tǒng).3.針對我院專業(yè)特點,編寫了《常見皮膚病暨性傳播疾病實驗診斷技術》手冊.向臨床醫(yī)生推薦介紹,使臨床能正確的,有針對性選擇和應用,使之在臨床應用發(fā)揮作用.4.推薦皮膚病標本采集方法,借以提高陽性診斷率.檢驗項目選擇中實驗室所做的工作臨床醫(yī)師在實驗項目選擇的原則

1.針對性：主要是應根據所需提供何種信息來確定檢驗項目的選擇。如:生殖器皰疹首選Ⅱ型IgG抗體測定;對糖尿病患者顯然檢查血糖、糖化血紅蛋白、尿糖十分重要;治療過程中的監(jiān)測用末梢血及血糖儀進行床旁監(jiān)測(POCT)是完全可以的，但要用于確診就不一定合適。

2.有效性:由于敏感度和特異度都有一定的限度，因此在不同情況下，側重點可能有所不同。如人群篩查時，應考慮敏感度較高的檢驗項目，以避免漏診，為了確診，則應選用特異度較高的試驗，以避免誤診。

3.時效性強調及時性。如：查腎功能前不妨先查尿常規(guī)。感染性疾病培養(yǎng)前可同時先作涂片鏡檢或抗體篩查，作出初步報告。真菌病先鏡檢再作其它檢測。4.經濟性：應從成本與效益的關系來考慮，主要要從總體考慮患者的經濟支出。過度檢查，做一些不必要的檢查，造成患者檢查費用的增加;另一種情況應該做的檢查項目而沒有全部申請檢驗，暫時的檢查費用少了，但延長了診療時間，患者整個醫(yī)療費用可能更增加了。5.保護性:為醫(yī)療安全,僻免醫(yī)患糾紛,保護醫(yī)護安全的檢查：如：術前，輸血前的病毒感染檢查。術前凝血機制與血常規(guī)，血糖檢查某些藥物冶療前后的肝，肝腎功查。

醫(yī)師對檢驗項目選擇性組合

5.為選擇合理用藥的組合：如藥物敏感試驗等以上‘組合’對早期診斷及冶療非常必要，‘組合’要科學，合理，防止不必要的大‘組合’。

醫(yī)師對提高準確率.陽性率應對措施1.除危重病人搶救外，盡可能早上空腹抽血，復查應在同等狀態(tài)，同等時間段進行。2.檢驗應在用藥治療之前尤其是抗菌素使用之前進行（細菌,支原體培養(yǎng)）3.分泌物應先去粘液后再在基底部取材（陽性率高）4.皮屑應在新發(fā)皮損部取鮮屑,甲屑在近瑞取材.臨床方面在實驗室質量管理中的作用醫(yī)生方面:申請單除了要提供患者基本信息如姓名、性別、年令、院號、床號、標本類型、申請項目、申請醫(yī)師、日期等外,還要了解患者狀態(tài),含固定和可變兩個影響檢測結果的因素,尤其是可變因素如:患者情緒、運動、生理變化的內在因素。飲食、藥物的影響的外源因素甚至體位。都可影響檢驗結果?？刂茩z測誤差的唯一辦法是空腹抽血。臨床方面在實驗室質量管理中的作用臨床護士方面

臨床護士在執(zhí)行醫(yī)囑、準備檢驗申請單、采集標本的過程中均存在出錯的可能，臨床最常見的是抽血技術操作不當。①抽血部位不當，表現(xiàn)為從輸液管道抽血或輸液時從同側上肢近心端抽血，造成電解質和血糖紊亂及血液稀釋；②抽血技術不當，扎止血帶時間應不超過1min，禁止拍打手臂或反復握拳曲肘及反復穿刺等，否則對凝血指標影響較大；③抽血量不當，血量過多或過少均影響與抗凝劑的比例；④抽血用具不當，針頭過細和壓力過大均可導致細胞破裂溶血，采血管質量和抗凝劑類型影響到血液凝固；⑤采血過程不當，采血過程中不能產生氣泡，否則可導致纖維蛋白原和V因子、Ⅷ因子變性，采血后瓶蓋不可取下，否則由于CO2散失，而致PH升高，可激活凝血系統(tǒng)。臨床方面在實驗室質量管理中的作用標本運送方面常見問題主要有兩方面：一是標本運送不及時。檢驗標本從采集到檢驗，其結果受時間影響較大，活化部分凝血時間和凝血酶原時間在室溫下可保持2-4h，尿常規(guī)標本可保持2h，血生化標本可保持2h，但血糖濃度在標本放置1h后，濃度約減少7%-10%；心肌損傷標志物檢驗要求總周轉時間小于1h。24h體液標本必須加防腐劑收集.二是由于運送工作人員缺乏醫(yī)學知識，沒有將標本與患者和疾病聯(lián)系起來。當出現(xiàn)丟失或損壞標本時，會人為地復制或補充標本，以虛假的標本造成了檢驗報告失控。

<常見皮膚病暨性傳播疾病實驗診斷技術>

幾點說明該手冊參考了國內知名專業(yè)著作，結合我院現(xiàn)在技術設備和即將增設的設備，編寫了這個小冊子經謝主任審校,現(xiàn)介紹給臨床，意在向臨床推薦，介紹實驗項目，使臨床能正確的,有針對性選擇和應用,使之在臨床應用發(fā)揮應有的作用。手冊中羅列的鑒別實驗技術即為有特異性可確診的項目.所有實驗項目除帶*號暫未開展外,其余均己能做.外送項目對患者或申請單上不顯示’外送’字樣,區(qū)別只在回報結果時間上.就檢驗申請單不規(guī)范，收費混亂，開單繁瑣等