醫(yī)院陪護(hù)工作的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控

陪護(hù)人員的職責(zé)及要求第一部分

陪護(hù)人員的職業(yè)道德規(guī)范第二部分

陪護(hù)人員的語(yǔ)言行為規(guī)范第三部分陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控第四部分主要內(nèi)容Mainelements護(hù)工是指在醫(yī)院里，受雇用于患者或患者家屬方，協(xié)助護(hù)士對(duì)病號(hào)進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的工作人員。近幾年，我院與陪護(hù)公司簽訂業(yè)務(wù)外包協(xié)議，實(shí)行院部、科室與陪護(hù)公司共同管理的緊密合作模式，為患者提供專(zhuān)業(yè)的、訓(xùn)練有數(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，受到患者及家屬的一致好評(píng)。陪護(hù)人員家屬護(hù)工陪護(hù)人員專(zhuān)業(yè)陪護(hù)生活護(hù)理心理護(hù)理疾病護(hù)理陪護(hù)人員的要求陪護(hù)人員必須身體健康，沒(méi)有傳染疾病，無(wú)不良生活嗜好，體質(zhì)好，有能力協(xié)助醫(yī)院的治療、護(hù)理工作，有能力幫助患者生活起居事務(wù)。人員要求時(shí)間要求人數(shù)要求24小時(shí)不間斷陪護(hù)，陪床人員吃住都在病房。一般情況有1人陪護(hù)即可，特殊情況需要多人陪護(hù)。1.負(fù)責(zé)患者的生活起居中的各項(xiàng)事務(wù)。當(dāng)病人因個(gè)人原因不能自己完成個(gè)人清潔衛(wèi)生、整理自己時(shí)，護(hù)工幫其應(yīng)完成，如喂飯、喂水、洗臉、梳頭、口腔清潔、假牙護(hù)理、擦身、更衣、協(xié)助入廁或使用便盆、便壺等。2.服從醫(yī)院和病房的管理。3.在病房中不得隨地吐痰、亂扔垃圾，不在病區(qū)內(nèi)吸煙，保持病房清潔;不竄病房，不得自帶行軍床、躺椅等;不得大聲喧嘩，保持病房安靜，按時(shí)作息。4.協(xié)助醫(yī)護(hù)觀察病情如:發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、病人在輸液時(shí)，液體突然減慢，或局部腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。陪護(hù)人員的職責(zé)5.陪床人員要與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者:（1）維護(hù)病人安全:協(xié)助病人上下床，坐輪椅，擺放體位及在指導(dǎo)下活動(dòng)關(guān)節(jié)，嚴(yán)防病人墜床摔傷;

（2）癱瘓?jiān)诖驳牟∪?，要協(xié)助護(hù)士給病人定時(shí)翻身，或者在護(hù)士指導(dǎo)下定期給病人翻身;

（3）對(duì)于癱瘓?jiān)诖不蛘呋顒?dòng)不便的病人，要幫助其搞好個(gè)人清潔、洗漱、潔身;

（4）對(duì)于患有精神病或者有自殺、傷人、毀物傾向患者，要嚴(yán)防其自殺和其他意外;（5）對(duì)于行動(dòng)不便的患者要注意患者的需求，協(xié)助其做好各項(xiàng)生活事務(wù);（6）協(xié)助病人舒適并緩解焦慮。陪護(hù)人員的職責(zé)6.陪護(hù)人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開(kāi)病房。病人是精神病人，或者有自殺、自傷、傷人、毀物傾向的，陪床人員不得離開(kāi)。7.當(dāng)醫(yī)生查房、治療或者換藥時(shí)，陪床人員要離開(kāi)病房。8.陪護(hù)人員要節(jié)約用水用電，愛(ài)護(hù)醫(yī)院內(nèi)的設(shè)施和財(cái)物，如有損壞，按章賠償。9.陪床人員如違反院規(guī)，不服重病房管理，或者影響病房人員關(guān)系，或者影響醫(yī)院治安等，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可要求家屬更換陪護(hù)人員。陪護(hù)人員的職責(zé)忠于職守，熱愛(ài)本職一視同仁，滿腔熱忱文明禮貌，文明服務(wù)遵紀(jì)守法，不謀私利保守秘密，尊重人格搞好團(tuán)結(jié)，密切合作掌握技術(shù)，精益求精嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，積極向上陪護(hù)人員的職業(yè)道德規(guī)范(一)、語(yǔ)言的重要性"話是開(kāi)山的鑰匙，言語(yǔ)是心靈的窗口"語(yǔ)言是人類(lèi)社會(huì)最重要的交際工具，是人們互相理解的紐帶。(二)、語(yǔ)言要求1、語(yǔ)言準(zhǔn)確合當(dāng):要估計(jì)病人的教育程度及理解力，選擇合適的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)。語(yǔ)言而內(nèi)容要嚴(yán)謹(jǐn)、高尚，符合倫理道德原則。2、語(yǔ)言的情感性:語(yǔ)言的情感溝通是溝通護(hù)工與患者之間感情的"橋梁"，應(yīng)滿腔熱情地面對(duì)病人，將病人的愛(ài)心、同情心和真誠(chéng)相助的情感融在言語(yǔ)中。如早上病人醒來(lái)，微笑對(duì)病人說(shuō):"您晚上睡得好吧?""今天天氣真好!我打開(kāi)窗交換一下空氣，行嗎?"3、語(yǔ)言的保密性:對(duì)病人的隱私如生理缺陷、精神病、性病等要保密，病人不愿意陳述的內(nèi)容不要問(wèn)，更不能向別人散布。陪護(hù)人員的語(yǔ)言行為規(guī)范(三)、符合文明禮貌要求的陪護(hù)員日常用語(yǔ)1、招呼用語(yǔ):和對(duì)方見(jiàn)面可說(shuō):"您好"、"請(qǐng)坐"，見(jiàn)面后不能馬上達(dá)到對(duì)方的要求可用"請(qǐng)稍候""請(qǐng)別急"其它"謝謝""再見(jiàn)"2、稱(chēng)呼用語(yǔ):對(duì)病人的稱(chēng)呼要有分寸，可視年齡、職業(yè)而選擇不同的稱(chēng)呼。如張局長(zhǎng)、李科長(zhǎng)、王處長(zhǎng);張老師、李醫(yī)生等;不可對(duì)老人稱(chēng)呼老張、老李。3、介紹用語(yǔ):"您好，我是負(fù)責(zé)你-----，我叫------"4、文明的電話用語(yǔ)陪護(hù)人員的語(yǔ)言行為規(guī)范護(hù)工忌諱的語(yǔ)言1、忌諱用粗話、臟話2、忌諱出言不遜，惡語(yǔ)傷人3、忌諱使用質(zhì)問(wèn)式語(yǔ)言4、忌諱使用命令式語(yǔ)言5、忌諱使用土語(yǔ)、習(xí)慣用語(yǔ)、暗語(yǔ)和所謂的行話6、忌諱對(duì)病人不愿回答的問(wèn)題刨根問(wèn)底7、忌諱口頭禪8、忌諱與病人交談涉及到死亡的事情患者在住院期間需要預(yù)防發(fā)生的意外事件：陪護(hù)人員在協(xié)助做好患者的照護(hù)工作外，還需要預(yù)防以下事件的發(fā)生一、防跌倒/墜床事件二、防壓瘡事件三、防管道脫落事件四、防交叉感染（多重耐藥菌、手衛(wèi)生）事件五、防燙傷、凍傷事件六、防自殺、墜樓、跳樓事件七、防火、防盜八、用藥錯(cuò)誤陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控1、對(duì)跌倒、墜床高?；颊?，陪護(hù)人員應(yīng)做好以下工作：（1）對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床擋。（2）對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，應(yīng)使用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但注意動(dòng)作要輕柔，約束帶松緊適宜，經(jīng)常檢查患者的皮膚，避免造成損傷。（3）對(duì)于長(zhǎng)期臥床、極度虛弱的患者或高齡老人，下床活動(dòng)的動(dòng)作宜緩慢，先在床邊坐5-10分鐘，無(wú)頭暈等不適時(shí)再下床活動(dòng)，以防體位至低血壓的發(fā)生。（4）行動(dòng)不便偏癱者需在陪護(hù)人員看護(hù)下下床活動(dòng)（5）避免穿著過(guò)于寬大的衣褥，協(xié)助患者穿著合適的衣物。（6）住院期間保持病房和周?chē)h(huán)境安全，無(wú)雜物，地面干燥避免濕滑。一、防跌倒、防墜床事件陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控1、壓瘡發(fā)生的原因及誘因（1）力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。①壓力：臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。②摩擦力：可見(jiàn)于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不憑證或有渣屑等；病人長(zhǎng)期臥床或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。③剪力：與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。二、防壓瘡陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控（2）理化因素刺激：長(zhǎng)期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。（3）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫：常見(jiàn)于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。（4）受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)。二、防壓瘡陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控2、對(duì)于壓瘡高?；颊撸阕o(hù)人員應(yīng)做好以下工作：壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生要做到“六勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓①一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。③正確使用石膏、夾板及繃帶固定。（2）避免局部理化因素的刺激①保持皮膚清潔、干燥；給病人穿棉質(zhì)寬松衣服，出汗后及時(shí)更換，不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布，避免局部潮濕等不良刺激。②床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑。③便器應(yīng)無(wú)破損。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)①對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。（4）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況

在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)于有留置導(dǎo)管的患者，陪護(hù)人員應(yīng)做好以下工作：（1）對(duì)于有留置針、PICC/深靜脈置管的患者：對(duì)使用留置針的肢體應(yīng)妥善固定、盡量減少肢體活動(dòng)，避免被水沾濕，負(fù)重造成回血，堵塞導(dǎo)管。（2）對(duì)于有留置引流管的患者：①翻身或搬動(dòng)病人前先妥善固定好各類(lèi)導(dǎo)管，以防牽拉時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。②對(duì)于煩躁病人，應(yīng)隨時(shí)觀察病人情緒，避免病人拉扯管道，使用約束帶時(shí)，要注意松緊適宜，避免損傷皮膚。③留置導(dǎo)管期間，引流袋或引流瓶固定的高度要低于引流口20-30cm，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，應(yīng)隨時(shí)保持通暢，避免折疊、牽拉。④協(xié)助觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流量過(guò)多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過(guò)少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。⑤一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即告知醫(yī)生或護(hù)士。三、防導(dǎo)管脫落事件陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控一般引流袋胸腔閉式引流瓶引流管道這里所說(shuō)的交叉感染即是指院內(nèi)感染。院內(nèi)感染，顧名思義即在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，確切地說(shuō)，是病人在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行診療過(guò)程中所發(fā)生的感染現(xiàn)象。四、防交叉感染交叉感染人到人外因性感染或交叉感染；自身自己本身就帶有病菌，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，感染暴發(fā)，這種感染稱(chēng)為內(nèi)因性感染。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控四、防交叉感染（1）陪護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守陪護(hù)制度。幫助病人做任何事情后，都要洗手。病人在醫(yī)院穿的衣服、用的物品在未徹底清洗之前，不要拿回家。（2）陪護(hù)人員最好不坐病人的床，不摸醫(yī)院的物品，回去要洗手，必要時(shí)更衣。（3）幫助病人處理大小便等污物，事后要認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒水泡手。（4）病室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗，通氣，保持空氣新鮮，不隨地吐痰，減少呼吸道疾病感染的機(jī)會(huì)。（5）餐具、便器、面盆、水瓶等物品要專(zhuān)人專(zhuān)用，便后、飯前要洗手，避免消化道傳染病發(fā)生。（6）遵守院規(guī)，少串病房，個(gè)人以外的一切物品都可視為污染的不潔之物，盡量不要去摸、拿、使用，如無(wú)法避免時(shí)，接觸后要用肥皂認(rèn)真洗手。吃飯到食堂或飯廳，盡量不在病室內(nèi)進(jìn)餐，不要吸煙。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控洗手洗手洗手病人住院期間一般情況下禁用熱水袋，若特殊情況需要熱敷時(shí)，應(yīng)防止?fàn)C傷。五、防燙傷、凍傷作用注意事項(xiàng)①肌肉松弛、血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)；②消炎、消腫；③減輕疼痛；④保暖①水溫適宜，不能過(guò)高，以手背試溫不太燙為度。熱水袋外要用毛巾包裹；②熱敷部位要經(jīng)常更換；③小孩、昏迷病人、老年人、癱瘓、糖尿病等血液循環(huán)不好或感覺(jué)不敏感的病人，使用熱敷時(shí)，要隨時(shí)檢查局部皮膚情況，如發(fā)紅、起泡時(shí)應(yīng)立即停止熱敷陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控病人住院期間出現(xiàn)高熱、中暑、軟組織扭傷、挫傷急性期等情況時(shí)，可能會(huì)使用冰袋，使用冰袋應(yīng)防止凍傷。五、防燙傷、凍傷作用注意事項(xiàng)①控制炎癥擴(kuò)散；②減輕局部的充血和出血；③減輕疼痛；④降低體溫①冰袋冷敷時(shí)，要用毛巾或紗布包裹，放在病人額頭、腋下、大腿根等處；②冷敷時(shí)，要注意觀察局部皮膚顏色，出現(xiàn)發(fā)紫、麻木時(shí)要立即停用；③冷敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響血液循環(huán)；④老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷冷敷陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控1、平時(shí)要多留意病人表情及內(nèi)心活動(dòng)的變化。病人如常唉聲嘆息，或愁眉苦臉、悶悶不樂(lè)，或不時(shí)透露一些不愉快的、消極的言語(yǔ)時(shí)，應(yīng)設(shè)法與病人交流。了解病人的想法，以免病人一時(shí)想不開(kāi)，出現(xiàn)自殺行為。2、要經(jīng)常詢問(wèn)或觀察病人的想法：是否有悲觀厭世，對(duì)生活的態(tài)度怎樣?是積極的，還是消極的。如有以上情況則盡可能了解可能要采取什么措施(自傷手段)等。3、經(jīng)常做做心理測(cè)量有利于了解病人的狀態(tài)：有時(shí)對(duì)病人的情緒、思維等觀察不一定詳細(xì)和準(zhǔn)確，而定期和不定期給病人作某些心理測(cè)量則可較客觀地發(fā)現(xiàn)和了解病人的情況，作為觀察、了解病情的有效補(bǔ)充。六、防自殺、墜樓、跳樓陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控4、對(duì)精神異常的病人，針對(duì)病人的想法、情緒采取相應(yīng)的措施：要根據(jù)可能采取的自傷手段來(lái)應(yīng)對(duì)。如有的病人悄悄地把藥收集起來(lái)，準(zhǔn)備服藥自殺，對(duì)此則要防止病人藏藥。平時(shí)要把各類(lèi)藥物妥善的保管好，防止病人拿到，這也是防止精神病人自殺的有效措施。5、盡量讓病人在視線內(nèi)活動(dòng)：保持在視線內(nèi)活動(dòng)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取防范措施，一旦發(fā)生也能夠及時(shí)制止。有的病人自殺企圖很?chē)?yán)重，他可能會(huì)設(shè)法避開(kāi)監(jiān)護(hù)人，會(huì)找借口，此時(shí)家屬應(yīng)注意。6、生活環(huán)境中不要存放危險(xiǎn)物品：如各類(lèi)利器、錘子、斧頭、繩索等，不要讓病人輕易拿到，最好不要在家存放此類(lèi)東西，以免稍不注意發(fā)生病人自傷或傷人事件。六、防自殺、墜樓、跳樓陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控1、

住院期間須提高安全意識(shí)，做好自我物品的保管2、

床頭柜的抽屜中不得存放現(xiàn)金、存折、債券等有價(jià)證券，不得存放貴重物品過(guò)夜。3、

切勿在他人面前顯露你的錢(qián)財(cái)，這樣你可能會(huì)被人尋找機(jī)會(huì)盜竊或者被跟蹤搶劫。4、

桌面上別放貴重物品。如手機(jī)、相機(jī)、皮包。5、

別叫病友和其他家屬看管自己的貴重物品，最好自己保管。6、

不得在非吸煙區(qū)吸煙或室內(nèi)焚燒文件。7、

禁止在病房存放易燃易爆物品。8、禁止在病房使用電器（如電飯煲、熱水器）七、防火、防盜陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控（1）病人輸液期間，告知家屬不要擅自調(diào)整滴速。（2）口服藥品應(yīng)嚴(yán)格按正確的劑量和頻次給病人服用。（3）病人輸液或服藥后若出現(xiàn)不適情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控八、用藥錯(cuò)誤何時(shí)服藥最佳

1、鐵劑:貧血患者補(bǔ)充鐵劑，如果晚上7點(diǎn)服用，比早上服用在血中的濃度增加4倍，療效最好。

2、鈣劑:人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。故臨睡前服用補(bǔ)鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。3、降血壓藥物:根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律，服降血壓藥1-3