藤縣太平鎮(zhèn)防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作實施方案一、背景現在，我鎮(zhèn)艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染人數逐年增多，疫情形勢十分嚴峻，通過性傳輸的比例逐年上升，艾滋病逐步從高危人群向普通人群擴散，嚴重威脅婦女小朋友的身體健康。為進一步推動和規(guī)范我縣防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作，切實做好防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作，提高母親及嬰兒的生活質量，提高出生人口質量，根據《廣西壯族自治區(qū)防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作實施方案》、《廣西防止艾滋病母嬰傳輸工程實施方案》和《梧州市防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作實施方案》目的規(guī)定，特制訂本實施方案。二、具體目的到，達成下列目的規(guī)定：（一）建立適合我鎮(zhèn)的防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸管理和服務模式。（二）各級醫(yī)療保健機構承當防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸服務的人員培訓覆蓋率達成90%以上。（三）孕產婦、婚前保健人群防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸咨詢率分別達成90%以上。（四）孕產婦、婚前保健人群艾滋病、梅毒和乙肝病毒抗體檢測率分別達成90%以上。（五）艾滋病感染孕產婦及其所生嬰兒抗病毒藥品應用率分別達成90%以上。（六）艾滋病感染孕產婦所生小朋友人工喂養(yǎng)率達成90%以上。（七）艾滋病感染孕產婦所生小朋友滿18月齡艾滋病檢測率達成80%以上，其中6月齡內嬰兒HIV感染早期診療的比例達成60%以上。（八）梅毒感染孕產婦接受規(guī)范診療的比例達成90%以上。（九）梅毒感染孕產婦所生小朋友接受規(guī)范診療服務的比例達90%以上，12月齡隨訪率達成80%以上。（十）乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白的比例達成100%以上。（十一）小朋友經母嬰傳輸感染艾滋病的報告感染率控制在5%下列。（十二）先天梅毒發(fā)病率控制在30/10萬活產數下列。三、職責與分工（一）婦產科。對孕期未進行HIV抗體初篩檢測的孕婦，應主動提供有關咨詢、檢測服務，同時用兩種不同原理或不同廠家生產的快速檢測試劑進行HIV抗體初篩檢測，一陰一陽或兩種均呈陽性反映的要立刻進行檢測后咨詢、知情選擇干預方法：臨產后及時應用抗艾滋病病毒藥品、適宜的安全助產服務，同時送標本到市疾控中心做確診。轉介到上級醫(yī)療保健機構進行有關咨詢、檢測和母嬰阻斷服務；（二）防?？茷橐腋伪砻婵乖栃缘脑挟a婦所生小朋友在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。（二）婦幼組。婦幼組負責本轄區(qū)防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸有關信息的收集、分析和上報。（三）．婚前醫(yī)學檢查門診為新婚對象提供婚前、孕產期保健及艾滋病、梅毒和乙肝的咨詢和檢測服務，做好艾滋病、梅毒和乙肝確診患者的轉介和管理。四、實施范疇和目的人群（一）實施范疇：在全鎮(zhèn)開展防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作。（二）目的人群：在我鎮(zhèn)就診的全部婚前、孕前保健人群、孕產婦及艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染的產婦所分娩的小朋友；育齡婦女及其配偶。五、實施艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸阻斷的方法我鎮(zhèn)開展常規(guī)孕產期保健服務的同時，應當為孕產婦提供全方面、綜合、系統(tǒng)的防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸干預服務。（一）廣泛開展健康教育，防止育齡婦女感染。1．各有關部門親密合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多個形式的活動，運用廣播和電視專欄、學校課程、節(jié)假日專項宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展防止艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳輸知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。2．在婦產科、計劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學校、婚前保健門診等多個服務場合開展健康教育，結合常規(guī)醫(yī)療保健服務，發(fā)放有關健康教育材料，為有需求的服務對象提供咨詢和指導，提高服務對象對防止艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳輸服務的認識和運用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供防止母嬰傳輸的信息、醫(yī)療保健及轉介服務；協(xié)助其制訂適宜的家庭生育計劃，指導其對的避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳輸。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝咨詢、檢測和轉介服務。我鎮(zhèn)要結合孕產期保健和助產服務，主動為全部孕產婦提供防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸的咨詢、檢測和轉介服務。在孕產期初次接受孕產期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的有關檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產婦提供干預方法。1．檢測前信息提供。為全部孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸的檢測前咨詢，告知母嬰傳輸的危害及接受有關檢測的必要性等核心信息。2．提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。為孕產婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查成果陽性者進行艾滋病確認實驗，特別要確保臨產孕產婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產婦及所生小朋友提供艾滋病母嬰傳輸的干預方法。梅毒血清學檢測辦法有非梅毒螺旋體抗原血清學實驗和梅毒螺旋體抗原血清學實驗兩類。采用其中一類實驗對初次就診的孕產婦進行梅毒篩查，對篩查成果陽性者，需用另一類實驗進行復檢，擬定其與否為梅毒感染。為孕產婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，要為檢測成果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學（乙肝兩對半）檢測。3．檢測后咨詢。為孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務。為檢測成果為陰性的孕產婦提供變化危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測成果為陽性的孕產婦提供保密的咨詢服務，告知防止母嬰傳輸干預方法信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產婦商討并由其知情選擇妊娠結局，提供必要的轉介服務等。（三）加強感染孕產婦及所生小朋友孕產期保健和小朋友保健服務。加強對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦的孕產期保健和隨訪服務，涉及采用安全性行為指導、營養(yǎng)指導、有關感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產等服務。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產婦提供安全的終止妊娠服務。針對孕產婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導、心理支持、家庭防護等方面的指導。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產婦所生的新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導，開展常規(guī)小朋友保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，防止營養(yǎng)不良。（四）艾滋病感染孕產婦及所生小朋友的干預方法。1．應用抗艾滋病病毒藥品。艾滋病感染孕產婦及所生小朋友到縣婦幼保健院領取免費的抗艾滋病病毒藥品。2．提供適宜的安全助產服務。婦產科為艾滋病感染孕婦及其家人提供充足的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施防止艾滋病母嬰傳輸方法的重要作用，協(xié)助其及早擬定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產。為艾滋病感染孕產婦提供安全的助產服務，盡量減少在分娩過程中傳輸艾滋病病毒的機率。①陰道分娩陰道分娩的條件：孕期通過規(guī)范的抗病毒治療，或孕晚期檢測病毒載量<1000cp/ml，無剖宮產指征者可選擇陰道分娩。陰道分娩產程解決總原則：盡量避免會陰側切、人工破膜、胎兒頭皮電極監(jiān)測、產鉗或胎吸助產等產科損傷性操作;避免強宮縮；盡量縮短產程；縮短胎膜早破時間；注意保護會陰，避免會陰裂傷。②剖宮產分娩不含有陰道分娩條件的孕婦為減少艾滋病母嬰傳輸宜選擇擇期剖宮產，普通擇期剖宮產的時機選擇在妊娠38周。3．提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導。對艾滋病感染孕產婦所生的小朋友進行科學喂養(yǎng)指導，倡導人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員應當與艾滋病感染孕產婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔的費用、與否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務人員綜合指導和支持等條件進行評定。對于含有人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并予以指導和支持；對于因不含有人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產婦及其家人，要做好充足的咨詢，指導其堅持對的的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最佳不超出6個月，同時主動發(fā)明條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。4．為艾滋病感染孕產婦所生小朋友提供隨訪服務。為艾滋病感染孕產婦所生嬰兒在其出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行艾滋病感染早期診療檢測（小朋友艾滋病感染早期診療檢測流程見附件5）。如6周早期診療檢測成果呈陽性反映，則之后盡早采集血樣進行第二次早期診療檢測，兩次不同時間樣本檢測成果均呈陽性反映，報告“嬰兒艾滋病感染早期診療檢測成果陽性”，擬定小朋友感染艾滋病，及時轉介嬰兒至小朋友抗病毒治療服務機構（藤縣定點機構為藤縣人民醫(yī)院）。兩次不同時間（其中最少一次于嬰兒滿3個月后采血）樣本檢測成果均呈陰性反映，報告“嬰兒艾滋病感染早期診療檢測成果陰性”，嬰兒按照未感染小朋友解決，繼續(xù)提供常規(guī)小朋友保健隨訪服務。如果嬰兒第一次采血時已滿3個月，但未滿12個月，則應盡快在不同時間采集兩份血樣本，同時將兩份血樣本送檢，按照前述流程進行檢測。艾滋病感染孕產婦所生小朋友未進行艾滋病感染早期診療檢測或早期診療檢測成果陰性者，應當于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。5．防止性應用復方新諾明。復方新諾明用藥、停藥及注意事項等詳見《防止艾滋病母嬰傳輸技術指導手冊》。6．艾滋病感染母親所生小朋友的防止接種。建議在監(jiān)測小朋友有無艾滋病臨床癥狀、CD4+T淋巴細胞水平基礎上，科學指導計劃免疫。HIV感染小朋友不適宜使用活疫苗，除活疫苗以外的其它疫苗都能夠按常規(guī)接種。不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。在無條件進行病毒學檢測和CD4+T淋巴細胞檢測的醫(yī)療保健機構，HIV/AIDS母親的新生兒出生時體檢無艾滋病臨床體現（肝脾、淋巴結腫大，間質性肺炎等），特別是經規(guī)范抗病毒治療的HIV/AIDS母親分娩的新生兒，推薦按我國小朋友免疫程序規(guī)定，于出生24小時后立刻按常規(guī)接種卡介苗防止小朋友結核病；未接種卡介苗的小朋友應注意避免與結核病人接觸，并且每6個月做一次PPD實驗，如成果陽性或接觸過活動性結核病人PPD實驗成果陰性的嬰幼兒應接受最少9個月異煙肼的治療。（五）梅毒感染孕產婦及所生小朋友的干預方法。1．為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳輸。根據孕婦流行病學史、臨床體現和實驗室檢測成果對孕婦與否感染梅毒進行診療，并對感染孕婦予以對應的規(guī)范治療。對于孕早期發(fā)現的梅毒感染孕婦，應當在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現的感染孕婦，應當立刻予以2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期進行。對臨產時發(fā)現的梅毒感染產婦也應當立刻予以治療。在孕婦治療梅毒期間應當進行隨訪，若發(fā)現其再次感染或復發(fā)，應當立刻再開始一種療程的梅毒治療。全部梅毒感染孕婦的性伴侶應進行梅毒血清學檢測及梅毒治療。2．提供適宜的安全助產服務。為梅毒感染孕產婦提供適宜的安全助產服務，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經血液、體液母嬰傳輸的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機會。3．為梅毒感染孕產婦所生小朋友提供防止性治療。對孕期未接受規(guī)范性治療，涉及孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療的孕產婦所生小朋友進行防止性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學實驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床體現的小朋友也需要進行防止性治療。4．為梅毒感染產婦所生小朋友提供隨訪和先天梅毒的診療與治療。對梅毒感染產婦所生小朋友進行定時隨訪，提供梅毒有關檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)，并統(tǒng)計有關信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學實驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的小朋友診療為先天梅毒；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學實驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗原血清學實驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的小朋友進行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學實驗由陰轉陽或滴度上升且有臨床癥狀的小朋友，或者隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學實驗仍持續(xù)陽性的小朋友亦診療為先天梅毒。對診療先天梅毒的小朋友予以規(guī)范的治療，并上報先天梅毒感染的信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學實驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的小朋友，應當先予以規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學實驗陽性者診療為先天梅毒，上報先天梅毒感染的信息。（六）為乙肝表面抗原陽性孕產婦及所生小朋友提供干預方法。對于乙肝表面抗原陽性孕產婦，醫(yī)務人員應當具體理解其肝炎病史及治療狀況，親密監(jiān)測肝臟功效，予以科學的營養(yǎng)支持和指導。對乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。按照國家免疫規(guī)劃規(guī)定，完畢24小時內及1月齡和6月齡小朋友的三次乙肝疫苗接種。（七）轉介服務流程。對檢測發(fā)現艾滋病感染的孕產婦可轉介到縣指定的母嬰阻斷治療點（藤縣定點為藤縣婦幼保健院），對梅毒和乙肝感染的孕產婦實施首診負責制，負責完畢規(guī)范的梅毒和乙肝母嬰阻斷服務。艾滋病感染孕產婦的防止性抗病毒治療原則上應集中到縣指定的母嬰阻斷治療點（藤縣婦幼保健院）統(tǒng)一防止用藥及管理。婦幼組負責本轄區(qū)梅毒、乙肝感染產婦所生小朋友的隨訪和追蹤管理。六、技術保障（一）人員培訓。婦產科、婚前、婦幼組、實驗室等有關人員。通過講座、例會和現場指導等形式進行培訓，不停擴大培訓的覆蓋面，盡快提高有關人員的服務理念和知識技能，提高服務人員及其它健康教育人員防止艾滋病母嬰傳輸防治的知識及服務技能。（二）實驗室建設。1．配備必要的設備和合格的檢查人員，嚴格執(zhí)行實驗室操作常規(guī)和制度，為孕產婦提供艾滋病病毒抗體的快速檢測或ELISA篩查服務。2．主動發(fā)明必要的實驗室條件，建立有效、可行的艾滋病抗體檢測流程。通過培訓，使有關檢查技術人員掌握艾滋病基本知識、檢測技術、生物安全防護和職業(yè)暴露后防止等，申請成為“艾滋病篩查檢測點”，采用快速診療技術開展艾滋病篩查服務。（三）防止醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。建立健全艾滋病病毒職業(yè)暴露防護及應急解決機制，嚴格執(zhí)行有關消毒隔離制度，避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。建立健全職業(yè)暴露防護及應急解決機制，并與疾病防止控制機構建立聯(lián)系。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快進行暴露狀況的報告和登記，及時采集暴露案例的信息，進行暴露評定，擬定與否需要使用對應的防止性藥品及進行流行病學監(jiān)測。七、工作經費經費的使用要嚴格執(zhí)行國家有關的財務管理制度，合理安排，嚴格管理，加強監(jiān)督。八、物品管理及分發(fā)（一）防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作所需要的藥品、設備、試劑、奶粉等到縣婦幼領取，應按照規(guī)定程序和時間申報所需物資。本鎮(zhèn)孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝篩查試劑計劃報縣疾控中心艾防科，試劑及產時阻斷藥品到縣疾控中心領取。（二）要指定專人進行管理，制訂有關制度，確保物品能精確到位，及時使用。九、監(jiān)督指導與評定（一）建立鎮(zhèn)工作監(jiān)督指導評定體系，按本實施方案的規(guī)定貫徹各項活動，提高實施質量，確保艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸阻斷工作的持續(xù)發(fā)展。（二）成立由專家小組定時進行檢查。（三）監(jiān)督指導與評定內容涉及母嬰傳輸工作實施的組織管理、部門協(xié)調、各類防止方法貫徹、健康教育活動開展、咨詢及實驗室建設、人員培訓、信息收集、經費及物品管理、工作進展等各個領域。（四）監(jiān)督指導與評定活動。1．婦幼組每季度進行抽查督導。2．婦產科應定時進行自查，發(fā)現問題及