邢臺醫(yī)專護理系基護教研室：王昀輸液反響及護理(CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat)醫(yī)療處置重要步驟靜脈輸液靜脈治療最常用最直接有效的90%-95%住院病人技術：影響現(xiàn)病人的平安影響醫(yī)療護理質量臨床治療手段靜脈治療的護理宗旨成功穿刺保護血管安全輸液靜脈治療的簡單的目標宗旨:提高輸液治療平安性，為患者提供平安有效的輸液治療INS標準：職業(yè)平安與醫(yī)療平安的理念〔2021〕水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液反響靜脈炎(Phlebitis)

【定義】

發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。中膜內(nèi)膜血管內(nèi)膜最里層內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。內(nèi)皮細胞層可識別靜脈內(nèi)外來物質。

內(nèi)膜損傷易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎癥靜脈血管的解剖內(nèi)膜靜脈炎(Phlebitis)【靜脈炎的危險因素】靜脈炎(Phlebitis)

臨床表現(xiàn)紅腫熱痛膿性分泌物圖片臨床分級見表滴速減慢發(fā)熱1.穿刺部位2.靜脈走向3.補液4.全身癥狀紅色條紋條索狀評估靜脈炎靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級級別

臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出原因：藥物及溶液的刺激導致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關因素:1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細小靜脈、導管尖端位置過淺 4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管化學性血栓性機械性細菌性手衛(wèi)生置管技術接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染相關因素：1.導管:導管與穿刺點反復移動;導管在關節(jié)部位;過度或不適宜的活動;固定不良，移動摩擦；導管型號，材質偏硬；送導管速度過快2.微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質

靜脈炎——分類血液PH值：7.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌pH<7.0為酸性pH<4.1為強酸性pH>9.0為強堿性當PH<5或>9易發(fā)生化學性靜脈炎主要因素：pH值的不同化學性靜脈炎藥物性質1常用的輸液溶媒及其pH值范圍

復方氯化鈉注射液4.5—7.5

溶媒

pH值10%葡萄糖注射液3.2—5.5

生理鹽水4.5—7.0

葡萄糖氯化鈉注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0

碳酸氫鈉注射液7.5—8.5

01234567891011121314酸堿生理pH血液pH^環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-氟尿嘧啶鉀鹽

順鉑

阿霉素化學性靜脈炎藥物性質——PH<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液340mOsm/L如10%葡萄糖高滲溶液等滲溶液低滲溶液滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動化學性靜脈炎藥物性質2滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓與細胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic化學性靜脈炎藥物性質——滲透壓當滲透壓>600mmol/L，24h即可引起靜脈炎藥物

滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿610TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526右旋糖酐2000造影劑>1000血液PH值：7.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌pH<7.0為酸性pH<4.1為強酸性pH>9.0為強堿性當PH<5或>9易發(fā)生化學性靜脈炎主要因素：pH值的不同化學性靜脈炎藥名大倫丁嗎啡氯化鉀萬古霉素環(huán)丙沙星長春新堿表阿霉素鹽酸多巴酚丁胺PH123.6~6.052.5~4.53.3~6.43.3~5.033.5手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分化學性靜脈炎預防化學性靜脈炎：充分的血液稀釋—首選血液稀釋缺乏1g先鋒Ⅴ在不同溶液中

的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ參加溶液溶液量〔ml〕滲透壓〔mOsm/L〕無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

外周小靜脈〔血流：1ml/分〕60滴/分80滴/分300毫升/時〔5ml/分〕500毫升/時〔8.3ml/分〕液流?血流〔如此時為較刺激性藥液〕血管壁側壓↑機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學性靜脈炎滲出原因：藥物及溶液的刺激導致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關因素:1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細小靜脈、導管尖端位置過淺 4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管化學性血栓性機械性細菌性手衛(wèi)生置管技術接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染相關因素：1.導管:導管與穿刺點反復移動;導管在關節(jié)部位;過度或不適宜的活動;固定不良，移動摩擦；導管型號，材質偏硬；送導管速度過快2.微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質

靜脈炎——分類1置管技術2血液污染3輸注液體污染手衛(wèi)生接頭污染患者皮膚污染細菌性靜脈炎

預防上肢靜脈保護血管控制微粒無菌技術常規(guī)評估操作原那么/手衛(wèi)生原那么常規(guī)靜脈輸注/置管血管有方案地更換輸液部位切忌在同一條血管的相同部位反復穿刺輸注途徑嚴格控制各種微粒通過靜脈輸液進入血液循環(huán)根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當?shù)妮斪⑼緩綄Υ┐滩课缓椭w應常規(guī)進行評估，詢問患者有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適消毒避開穿刺點75%乙醇/安爾碘應避開穿刺點以免引起化學性靜脈炎靜脈炎輸血器與輸液器處理外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應立即拔除血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓如有膿性分泌物，取分泌物進行細