YKKstandardizationoffice【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18】YKKstandardizationoffice【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18】腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)1，麻醉成功后仰臥術(shù)臺，取分腿位，常規(guī)手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾，選臍緣上切開皮膚1cm穿刺造氣腹后穿刺錐穿刺置鞘管進鏡，腔鏡監(jiān)視下分別于右上腹、右下腹、左上腹、左下腹部切開皮膚切口，穿刺置鞘進操作鉗。2，探查：見腹腔無粘連及腹水形成，肝臟色暗紅，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)。膽囊表面光滑，張力稍高，呈慢性炎癥改變。肝總管及膽總管擴張，膽總管直徑。十二指腸降段近壺腹部腸壁增厚，與周圍組織稍粘連。胰腺無明顯增大，未見淋巴結(jié)腫大。探查其余臟器未見異常。根據(jù)術(shù)前壺腹部病理結(jié)果提示腺癌，決定行腹腔鏡下胰腺十二指腸切除術(shù)。2，鈍性分離膽囊三角區(qū)粘連及膽囊三角漿膜，解剖膽囊管，見直徑約，仔細分離周圍結(jié)締組織，再次確認三管關(guān)系無誤，近端距離匯入膽總管約上生物夾1枚，遠端夾鈦夾1枚，中間剪斷。解剖出膽囊動脈，夾生物夾1枚，遠端以電凝鉤切斷，隨以電凝鉤沿膽囊床剝離膽囊，至膽囊完全切除，將標(biāo)本置于右側(cè)肝上間隙，膽囊床電凝止血。3，于肝十二指腸韌帶處分離出膽總管、肝固有動脈，懸吊肝動脈，清除肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)。切斷肝總管，并清掃門靜脈及肝動脈周圍淋巴組織，依次向下清掃直至十二指腸上緣。4，切除大網(wǎng)膜清掃淋巴結(jié)：超聲刀打開胃結(jié)腸韌帶，沿橫結(jié)腸緣切除右側(cè)大網(wǎng)膜，分段離斷胃結(jié)腸韌帶右半部至無血管區(qū)。貼肝臟切斷肝胃韌帶，斷扎胃右血管，近端生物夾夾閉。夾閉胃十二指腸動脈遠、近端，超聲刀中間離斷。解剖出肝總動脈、胃左動脈、脾動脈及腹腔干動脈，清掃周圍淋巴脂肪組織達骨骼化。4，斷胃及胰腺：腔鏡下切割閉合器橫斷胃體（切除遠側(cè)約2/5），大彎側(cè)留4cm待吻合用。于胰腺前部切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈，近端生物夾夾閉。自胰頸部下緣切開后腹膜，解剖出腸系膜上靜脈，于胰腺及腸系膜上靜脈之間，自下而上以超聲刀鉗鈍性分離達胰腺上方門靜脈前。自胰頸部超聲刀橫斷胰腺，找見胰管，見其寬約。5.提起十二指腸殘端，自上向下、由外側(cè)向內(nèi)側(cè)游分離十二指腸側(cè)壁，見十二指腸降段近壺腹部腸壁增厚，與周圍組織稍粘連。游離十二指腸水平部及胰腺鉤突組織。游離十二指腸至屈氏韌帶處，切割關(guān)閉器橫斷十二指腸。6.將近端空腸上提，腔鏡下進行胰腸吻合：于橫結(jié)前方，上提空腸將空腸送至右上腹，空腸斷端與胰腺斷端行端-側(cè)吻合，胰管內(nèi)放置10號小兒胃管長約20cm進行減壓。7，膽腸吻合：距胰腸吻合口10cm處空腸系膜對側(cè)腸壁切開處修剪開口至，行肝總管空腸端側(cè)吻合，4個微喬線分別連續(xù)縫合全層縫合后壁，同法全層縫合吻合口前壁。8，胃腸吻合：距膽腸吻合口60cm處行結(jié)腸前胃空腸端側(cè)吻合。于胃大彎后壁切開長約1cm的切口，于欲吻合處空腸對系膜側(cè)腸壁切開長約2cm的開口。將直線型切割吻合器兩端分別伸入胃及空腸切口處，繼發(fā)離斷胃空腸壁，吻合口大小長約。調(diào)整胃管，3-0微喬線關(guān)閉胃空腸吻合口，并將胃空腸吻合口吻合口漿肌層加固。9，腸腸吻合：臍上取正中切口長約8cm，開腹進入腹腔。保護切口周圍，取出標(biāo)本。距胃腸吻合口30cm處行輸入輸出袢側(cè)側(cè)吻合，吻合口約2cm寬，前后吻合口分別行兩層間斷漿肌層及全層縫合。關(guān)閉系膜裂隙。微喬線加固十二指腸殘端，于胰腸吻合口左側(cè)空腸盲端留置空腸減壓管，雙荷包縫合固定。并將空腸盲端懸吊于壁腹膜，空腸減壓管自腹壁另刺孔引出，并固定。11.置管引流、關(guān)腹：復(fù)查各創(chuàng)面無出血，腹腔以熱蒸餾水泡洗沖，吸除沖洗水，將胃網(wǎng)膜上提置于胰腸吻合口后方固定，于胰腸吻合口后方放置腹腔引流管，自切口左側(cè)刺口引出固定。膽腸吻合口后方放置引流管，自切口右側(cè)引出固定接袋。將止血綾分別覆蓋于胰腸吻合口及膽囊床上，腹腔噴灑聚乳酸防粘連凝膠2支，依次關(guān)閉腹壁切口各層。術(shù)中病人生命體征平