12023年心肺腦復(fù)蘇指南CPCR2世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)人死于心血管疾病，心血管疾病已成為人類死亡緣由的主要元兇。而或許70%心臟驟停發(fā)生在院外。3全世界共同關(guān)心的熱門話題：

如何提高心

肺復(fù)蘇成功率

4心跳驟停的心電圖分型

心室抖動(dòng)(VF、VT)猝死中占80-90%一般死亡中占30%緩慢性心律失?；蛐氖彝２募⊥耆ル娀顒?dòng)力氣無(wú)脈性電活動(dòng)〔包括心臟電機(jī)械分別PEA)心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)5各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受力氣大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌-----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)6無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程10秒——腦氧貯存耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消逝4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停頓5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停頓4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不行逆的病理轉(zhuǎn)變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解7時(shí)間就是生命常溫下心搏停頓

時(shí)間臨床表現(xiàn)3秒頭暈10-20秒昏厥和抽搐>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大腦不可逆損壞8時(shí)間就是生命室顫發(fā)生后每過(guò)一分鐘患者生存的時(shí)機(jī)下降7%—10%假設(shè)準(zhǔn)時(shí)實(shí)施CPR則每分鐘只下降3%—4%使患者生存率增加2~3倍

9時(shí)間就是生命102023美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南一、針對(duì)全部施救者的主要問(wèn)題

二、非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇

三、醫(yī)務(wù)人員根底生命支持

四、電擊治療

五、心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置

六、心血管病高級(jí)生命支持七、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥

112023美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南八、中風(fēng)

九、兒科根底生命支持

十、兒科高級(jí)生命支持

十一、新生兒復(fù)蘇

十二、倫理學(xué)問(wèn)題

十三、培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)

十四、急救

十五、總結(jié)

12一、針對(duì)全部施救者的主要問(wèn)題

連續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇從A-B-C更改為C-A-B生存鏈：由2023年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：13連續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次；成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一〔嬰兒大約為4厘米，兒童大約為

5厘米〕。保證每次按壓后胸部回彈；盡可能削減胸外按壓的中斷；避開過(guò)度通氣；14

開放氣道人工呼吸循環(huán)支持ABCCAB20232023盡早進(jìn)展心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓15盡早進(jìn)展心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓醫(yī)務(wù)人員以團(tuán)體形式工作通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)根底生命支持操作。例如，一名施救者馬上開頭胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)展通氣。假設(shè)醫(yī)務(wù)人員在單獨(dú)一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且消逝需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)馬上啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開頭心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對(duì)于推想因溺水等緣由導(dǎo)致窒息性驟停的患者，應(yīng)首先進(jìn)展胸外按壓并進(jìn)展人工呼吸，在大約5個(gè)周期〔大約兩分鐘〕后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。16急救生存鏈的轉(zhuǎn)變2023202317急救生存鏈的轉(zhuǎn)變18生存鏈的轉(zhuǎn)變〔1〕馬上識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)EMSS；〔2〕盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的一般目擊者，鼓舞急救人員指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；〔3〕快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；〔4〕有效的高級(jí)生命支持〔ALS〕；〔5〕綜合的心臟驟停后處理。19識(shí)別2023年8月15日?循環(huán)?：心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2023心肺復(fù)蘇的范圍：從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后2023年1月23-29日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)爭(zhēng)論如何評(píng)價(jià)病人的無(wú)反響性：無(wú)脈搏、循環(huán)體征、身體活動(dòng)、呼吸推斷2023年10月新的改進(jìn)為患者無(wú)反響且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸〔即僅僅是喘息〕。馬上啟動(dòng)、責(zé)無(wú)旁貸馬上識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)20評(píng)價(jià)2023年檢查循環(huán)體征看聽(tīng)感知呼吸以及患者其他機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能非醫(yī)務(wù)人員不要求觸摸頸動(dòng)脈,醫(yī)務(wù)人員觸摸頸動(dòng)脈時(shí)間不超過(guò)10秒2023取消流程中的“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”馬上識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)21二、非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇

建立了簡(jiǎn)化的通用成人根底生命支持流程對(duì)馬上識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)作出了改進(jìn)取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”連續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓改進(jìn)了單人心肺復(fù)蘇程序胸外按壓速率：胸外按壓幅度：22非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇23強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓2023〔新增〕：假設(shè)旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)展Hands-Only?〔單純胸外按壓〕的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)展胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中心“用力快速按壓，或者依據(jù)急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)連續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接收患者。全部經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟停患者進(jìn)展胸外按壓。另外，假設(shè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有力氣進(jìn)展人工呼吸，應(yīng)依據(jù)30次按壓對(duì)應(yīng)2次呼吸的比率進(jìn)展按壓和人工呼吸。24心肺復(fù)蘇程序變化2023〔新〕：在通氣之前開頭胸外按壓ABC→CAB25三、醫(yī)務(wù)人員根底生命支持

調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息調(diào)度員應(yīng)賜予心肺復(fù)蘇指令啟動(dòng)急救系統(tǒng)取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇不建議通氣中實(shí)行環(huán)狀軟骨加壓施救者應(yīng)在開頭人工呼吸之前開頭胸外按壓連續(xù)強(qiáng)調(diào)縮短電擊時(shí)間及電擊后馬上恢復(fù)按壓的時(shí)間進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇26調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息

2023〔新〕：為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問(wèn)成人患者的反響，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者〔即需要心肺復(fù)蘇的患者〕以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息”的狀況下開頭心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸〔即僅僅是喘息〕的狀況下開頭心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)當(dāng)快速檢查呼吸，然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED〔或由其他人員查找〕，再〔快速〕檢查脈搏并開頭進(jìn)展心肺復(fù)蘇和使用AED。27調(diào)度員應(yīng)賜予心肺復(fù)蘇指令2023〔新〕：《2023美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無(wú)反響且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸的成人供給單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對(duì)于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)賜予進(jìn)展傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。28進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2023〔新〕：對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。假設(shè)一名旁觀者未承受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)當(dāng)為突然倒下的成人進(jìn)展單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇〔僅按壓〕，即強(qiáng)調(diào)在胸部中心用力快速按壓，或者依據(jù)急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)連續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接收患者。29不建議通氣中實(shí)行環(huán)狀軟骨加壓2023〔新〕：不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地承受環(huán)狀軟骨加壓。2023〔舊〕：僅在患者深度昏迷時(shí)承受環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)展人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，削減氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能阻礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)爭(zhēng)論結(jié)果說(shuō)明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或阻礙實(shí)施高級(jí)氣道治理，而且承受環(huán)狀軟骨加壓的狀況下照舊有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地承受環(huán)狀軟骨加壓。30強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2023〔新〕：根底生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后挨次的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式賜予心肺復(fù)蘇，由于大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療效勞系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，其次名施救者開頭胸外按壓，第三名施救者則供給通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)展人工呼吸，第四名施救者找到并預(yù)備好除顫器。31成人兒童和嬰兒的關(guān)鍵根底生命支持步驟的總結(jié)

建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅喘息）沒(méi)有呼吸或僅僅喘息對(duì)所有年齡在10秒內(nèi)未捫及脈搏（僅限于醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓頻率每分鐘至少100次按壓幅度不小于5CM至少為前后徑的1/3，或大約5CM至少為前后徑的1/3，或大約4CM胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷盡可能避免按壓中斷，盡可能把中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭抬頦法（專業(yè)人員懷疑頸椎損傷可用下頜推舉法）按壓通氣比例（放置高級(jí)氣道之前）30:2單人30:2雙人15:2通氣:當(dāng)施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的情況下單純心臟按壓使用高級(jí)氣道每6-8秒中一次呼吸，或每分鐘8-10次呼吸除顫盡快使用AED,盡可能減少按壓中斷，電擊后立即開始心臟按壓32四、電擊治療主要主題包括

在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用

在醫(yī)院使用AED的留意事項(xiàng)

目前可在無(wú)法使用手動(dòng)除顫器的狀況下為嬰兒使用AED

發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)展電擊和先賜予心肺復(fù)蘇的比較

1次電擊方案與3次電擊程序治療心室抖動(dòng)的比照

雙相波和單相波的波形

其次次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的比照

電極位置

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)展體外除顫

同步電復(fù)律33社區(qū)非專業(yè)施救者AED工程2023〔稍有修改〕：建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)展第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率?！?023美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域〔例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館〕推廣AED工程。34院內(nèi)使用AED2023〔重新確認(rèn)的2023版建議〕：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)展早期除顫〔目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)賜予電擊〕，特殊是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不常常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。35為兒童使用AED目前包括嬰兒

2023〔新〕：假設(shè)嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED〔假設(shè)有〕。假設(shè)沒(méi)有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用一般AED。對(duì)于嬰兒〔1歲以下〕，建議使用手動(dòng)除顫器。假設(shè)沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。假設(shè)二者都沒(méi)有，可以使用一般AED。36先賜予電擊與先進(jìn)展心肺復(fù)蘇2023〔重新確認(rèn)的2023版建議〕：假設(shè)任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開頭心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。特殊是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的狀況下。假設(shè)院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，可以考慮進(jìn)展1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。假設(shè)有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)展心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)展心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室抖動(dòng)到賜予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。371次電擊方案與3次電擊程序

2023〔未更改2023版本的內(nèi)容〕：在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2023國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體爭(zhēng)論對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室抖動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)展了比較。這兩項(xiàng)爭(zhēng)論得到的證據(jù)說(shuō)明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。假設(shè)1次電擊不能消退心室抖動(dòng)，再進(jìn)展一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與立刻再進(jìn)展一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值?？紤]到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物爭(zhēng)論數(shù)據(jù)說(shuō)明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體爭(zhēng)論證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)展單次電擊、之后馬上進(jìn)展心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。38除顫波形和能量級(jí)別2023〔未更改2023版本的內(nèi)容〕：院外和院內(nèi)爭(zhēng)論的數(shù)據(jù)說(shuō)明，假設(shè)雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室抖動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。不過(guò)，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最正確能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好〔單相波或雙相波〕。假設(shè)沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商承受不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性。由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量〔120至200J〕。假設(shè)制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)展除顫。39固定能量和增加能量

2023〔未更改2023版本的內(nèi)容〕：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最正確雙相波能量級(jí)別。所以，無(wú)法針對(duì)后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，假設(shè)首次雙相波電擊沒(méi)有成功消退心室抖動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，假設(shè)可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。40室顫單向波360J雙向波120-200J同步電復(fù)律心房纖顫120—200J〔雙向波〕200J〔單向波〕房撲和其他室上性心律50J至100J〔單或雙〕室性心動(dòng)過(guò)速100J〔單或雙〕首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)漸漸提高劑量快速除顫41電極位置2023〔已修改原建議值〕：由于便于擺放和進(jìn)展培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是適宜的默認(rèn)電極片位置。可以依據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置〔前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛〕。將AED電極片貼到患者暴露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)展除顫。42裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫

2023〔新〕：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可承受的位置。對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)當(dāng)避開將電極片或電極板直接放在植入裝置上。2023〔舊〕：假設(shè)通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。43五、心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置

2023〔新〕：胸前捶擊不應(yīng)當(dāng)用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。假設(shè)除顫器不是馬上可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速〔包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速〕患者進(jìn)展胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤賜予心肺復(fù)蘇和電擊。44

六、心血管病高級(jí)生命支持2023版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：l

建議進(jìn)展二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。l

簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。l

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。l

不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停馬上常規(guī)性地使用阿托品。l

建議輸注增加節(jié)律藥物，作為有病癥的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)展起搏的替代方法之一。l

建議使用腺苷，由于它不但安全，而且在未分化的、規(guī)章的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。l

恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)連續(xù)進(jìn)展系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)展多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)展評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。45建議進(jìn)展二氧化碳波形圖定量分析2023〔新〕：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)展定量分析。包括確認(rèn)氣管插管位置以及依據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。由于血液必需通過(guò)肺部循環(huán)，二氧化碳圖可以用作氣管插管位置及胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。無(wú)效胸外按壓〔可由患者特殊狀況或施救者操作造成〕的PETCO2較低。心輸出量降低或已恢復(fù)自主循環(huán)但再次心臟驟?；颊叩腜ETCO2也會(huì)降低。與此相對(duì)應(yīng)，恢復(fù)自主循環(huán)可能導(dǎo)致PETCO2突然增加。462023高級(jí)生命支持內(nèi)容調(diào)整5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg建議進(jìn)展二氧化碳波形圖定量分析472023高級(jí)生命支持流程圖48成人高級(jí)生命支持流程

492023不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作雖然照舊建議實(shí)行血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。50新的用藥方案腎上腺素3-5分鐘1mg.阿托品無(wú)脈搏電活動(dòng)心臟驟停取消51新的用藥方案建議使用腺苷，由于它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)章的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助〔這在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持建議中也是全都的〕。前提是心律規(guī)章。必需留意，腺苷不得用于非規(guī)章寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，由于它會(huì)導(dǎo)致心律變成室顫。為成人治療有病癥的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議輸注增加心律藥物以作為起搏的一種替代治療。52加強(qiáng)的心臟驟停后治療

2023〔新〕：“心臟驟停后治療”是2023新增局部。為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應(yīng)當(dāng)通過(guò)統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、構(gòu)造化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)依據(jù)指征供給低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)。由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇病癥，應(yīng)進(jìn)展腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)展監(jiān)測(cè)。53低溫對(duì)預(yù)后的影響

近期報(bào)告中記錄，雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后3天的猜測(cè)時(shí)間范圍內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查或神經(jīng)電生理爭(zhēng)論已猜測(cè)預(yù)后不良，但在承受低溫治療的心臟驟停后患者中偶見(jiàn)預(yù)后良好的病例。2023《指南》——亞低溫治療院外室顫，ROSC但無(wú)意識(shí)的CA，且血流淌力學(xué)穩(wěn)定〔32－34℃>24h〕開頭時(shí)機(jī)未確定，宜早開頭冷液體30ml/〔Kg.h〕簡(jiǎn)潔有效54ROSC后漸漸降低吸氧濃度2023〔新〕：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)當(dāng)將吸氧濃度(FIO2)調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避開組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)可能的對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通常可以取消賜予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%。55綜合的心臟驟停后治療初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)1ROSC后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2轉(zhuǎn)運(yùn)到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的適宜醫(yī)院或ICU3識(shí)別并治療急性冠脈綜合征和其他可逆病因4把握體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5猜測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。包括避開過(guò)度通氣和氧過(guò)多。56綜合的心臟驟停后治療理由程序化CA后治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科程序，雖然無(wú)法確定集束化多項(xiàng)治療的單項(xiàng)療效，但通過(guò)這些治療組合為一個(gè)整體系統(tǒng)，到達(dá)提高出院存活率的目的。57目標(biāo)1：優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注1呼吸支持2循環(huán)支持3PCI-心臟4器官功能的疼惜〔腦、腎、、、5養(yǎng)分支持6感染的預(yù)防和把握7各種預(yù)見(jiàn)性治療……………58目標(biāo)2：轉(zhuǎn)運(yùn)到擁有綜合治療系統(tǒng)的適宜醫(yī)院心肺復(fù)蘇中心低溫團(tuán)隊(duì)導(dǎo)管室EICU59目標(biāo)3：識(shí)別治療ACS和其他可逆病因

包括特殊復(fù)蘇環(huán)境

2023〔新〕：為十五種特殊心臟驟停狀況給出特定的治療建議。爭(zhēng)論的主題包括哮喘、過(guò)敏、妊娠、肥胖癥〔新〕、肺栓塞〔新〕、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩〔新〕、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)〔新〕、心臟填塞〔新〕以及心臟手術(shù)〔新〕。

60目標(biāo)4：把握體溫、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)方法：1冰袋2裝有循環(huán)冷卻劑的冰毯3通過(guò)頸動(dòng)脈冷卻液體灌注、一側(cè)頸動(dòng)脈體外冷卻血液灌注4具有化學(xué)冷卻作用的頭盔5靜脈輸注4℃鹽水溶液以及冰水鼻腔灌洗等。但對(duì)于抱負(fù)的低溫誘導(dǎo)方法和時(shí)間仍無(wú)定論,也是目前爭(zhēng)論的主要方向。61目標(biāo)4：把握體溫、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)

禁忌證

<18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、平均動(dòng)脈壓<90mmHg

體溫<30℃等等。