藏毛竇切除術的手術前后護理

甲殼動物是一種罕見的皮膚上含有毛發(fā)的甲狀腺。這種類型的骨關節(jié)路通常位于肛門后部仙女骨的背部，稱為后腦骨關節(jié)。內(nèi)藏毛發(fā)是其特征，可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道或暫時愈合，終又穿破，如此反復發(fā)作。男性多見，多見于白種人，黑種人和黃種人罕見。雖在出生后可見此病，但大多在青春期后20～30歲發(fā)病，肥胖和毛發(fā)濃密者容易發(fā)病。藏毛竇切除術是治療藏毛竇的最有效方法。我肛腸外科2009年5月～2010年5月共治療87例尾部藏毛竇的患者，現(xiàn)將手術前后護理報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇結果自2009年5月～2010年5月我科共手術治療尾部藏毛竇患者87例，其中男78例，女9例;年齡15～44歲，平均26歲;多毛體質(zhì)49例;本組均因骶尾部反復膿腫形成及破潰就診，病史3個月～4年。其中35例曾被誤診在外院行切開引流術。查體均見肛門后正中處有竇口。65例竇口有膿液溢出，并伴有周圍皮膚紅腫;38例在竇口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。探針檢查發(fā)現(xiàn)竇道行向頭顱側(cè)。直腸指診均未觸及條索狀腫塊。1.2-y皮質(zhì)修復術一旦確診為藏毛竇，應行手術徹底切除病灶。傳統(tǒng)的切除病灶，切口一期縫合往往會出現(xiàn)切口裂開，使愈合時間延長，影響治療效果。我科采用V-Y皮瓣修復術，即患者取左側(cè)臥位，醫(yī)生在硬膜外麻醉下，以病變區(qū)域為中心，取菱形切口，設計皮瓣，做“V”形輔助切口，垂直切開皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露骶骨骨膜，切開過程中若遇到瘺管分支，可將切口適當延伸，確保瘺口切緣距瘺管或周圍炎性反應組織0.5cm以上，沿骨膜前分離病灶，將病灶區(qū)域整塊切除，術后14d拆線。患者術前有藏毛竇并發(fā)感染時，應先行抗感染治療，待炎性反應控制后再行手術。1.3結果本組均達到切口一期愈合，住院16～24d，平均19.7d，術后無復發(fā)。2護理2.1術前護理2.1.1竇道口的觀察行局部切開引流，術后換藥1～2次/d。換藥時注意觀察竇道口情況，若發(fā)現(xiàn)閉合，需及時在局部麻醉下切開。對于膿性分泌物較多且竇道較深的患者，釆用含抗生素的生理鹽水反復沖洗竇道，以減輕炎性反應，縮短病程。2.1.2手術前準備術前1d給予半流質(zhì)飲食，術日晨清潔灌腸，確保麻醉后術中無糞便排出。術前沐浴，按常規(guī)準備手術區(qū)皮膚，保持骶尾部及會陰部清潔。2.2術后護理2.2.1體護理2.2.2術后處理檢查大部分尾部藏毛竇患者的傷口深達骶尾骨筋膜表面的創(chuàng)面，術后應密切觀察傷口敷料是否完整，有無出血、局部腫脹。滲血量少時，無需特殊處理;滲血量多時，應及時通知醫(yī)生處理。換藥2次/d，患者排便后必須及時換藥。2.2.3其他護理由于麻醉、體位、疼痛等因素的影響，尿潴留為術后最常見的并發(fā)癥。本組76例術后出現(xiàn)尿潴留，針對其原因采取不同的護理措施。精神緊張者，做好心理護理;臥床患者鼓勵其在病情允許的情況下直立排尿;傷口疼痛引起的尿潴留給予鎮(zhèn)痛劑;對于不能自行排尿者，采取熱敷、按摩下腹部、排尿時予以流水誘導或針刺三陰交、血海等措施，以促進排尿。經(jīng)上述處理有10例效果不佳，在無菌操作下行導尿術，解除了尿潴留。3部位與手術護理1830年Mayo首先闡述了尾部藏毛竇。第二次世界大戰(zhàn)中英美軍人發(fā)病率較高，由于這些患者都有長時期乘坐吉普車的經(jīng)歷，故有“吉普車病”之稱。近年來該病的發(fā)病率有上升趨勢。尾部藏毛竇的主要診斷標志是骶尾部急性膿腫或慢性分泌性竇道，局部可有急性炎性反應表現(xiàn)。尾部藏毛竇的竇口多在臀溝處，竇道的走行方向多向頭顱側(cè)，很少朝向肛管。靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則的小孔，探針探入3～4cm，有時可深入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。內(nèi)藏毛發(fā)是尾部藏毛竇的特點，但不是惟一標準。我科采用V-Y皮瓣修復術，適用于所有需要手術治療的藏毛竇患者，其優(yōu)點是手術室時間短、術后恢復快、切口不易裂開，術后無復發(fā)。術前護理重點:急性感染期的患者先行局部切開引流，用生理鹽水反復沖洗竇道，抗感染治療;術前1d做好局部皮膚和腸道準備。術后護理重點:6h內(nèi)采用俯臥位，6h后采用自由臥位，病情觀察，配合醫(yī)生做好換藥護理，防治尿潴留。在本組病例護