李振華教授治療臟躁病經(jīng)驗

李瑞華，著名中醫(yī)醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)終身中醫(yī)學(xué)主任、名譽主任。曾任河南中醫(yī)學(xué)院院長,中國中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事及中醫(yī)理論整理研究委員會副主任委員,河南省中醫(yī)藥職稱評審委員會副主任委員,第七屆全國人大代表等。是國家兩部一局確定的全國首批名老中醫(yī)藥專家之一,也是國務(wù)院批準享受政府特殊津貼者。李老出身于中醫(yī)世家,業(yè)醫(yī)60年,從教50載,為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了大量學(xué)有成就的骨干人才,可謂桃李滿天下,并多次承擔國家和省級重點科技攻關(guān)課題,均榮獲科技進步獎。李振華教授治學(xué)嚴謹,博學(xué)多聞,精研醫(yī)理,善于辨證,在長期的醫(yī)療實踐中,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,擅長治療內(nèi)科雜病,尤其對脾胃病的治療,具有自己獨特的見解和用藥特點,形成了以脾胃學(xué)說為指導(dǎo)的學(xué)術(shù)思想。筆者有幸作為李老學(xué)術(shù)繼承人,通過老師口傳心授,精心指導(dǎo),在耳濡目染中較系統(tǒng)地了解了老師闡述疾病的理論特點、辨證論治規(guī)律、用藥妙訣以及診療技巧,特別是重點學(xué)習(xí)掌握了老師治療脾胃肝膽病方面的經(jīng)驗,本文僅就李老治療臟躁病的經(jīng)驗整理如下。臟躁是臨床較常見的一種疾病,多發(fā)于婦女,尤其是中年婦女在斷經(jīng)前后發(fā)病率較高或病情加重。西醫(yī)學(xué)稱更年期綜合癥。本病首見于《金匱要略》,在仲景之后,歷代醫(yī)家認識臟躁多以《金匱要略》原文為藍本進行解釋。在證治方面,始終未能真正超出甘麥大棗湯之范圍。在病因病機方面,眾說紛紜,至今難以定論。李師積多年臨證經(jīng)驗,對本病病理提出了自己的見解,經(jīng)數(shù)十年臨床實踐,收到了非常滿意的效果。1肝郁氣陰,上擾清癲以養(yǎng)清痰李師認為,肝郁脾虛是臟躁發(fā)病之本。從臨床實踐看,主要病機為肝脾失調(diào),肝郁脾虛。病因多為飲食或思慮傷脾,脾失健運,濕濁內(nèi)生,土壅木郁,肝失條達;或郁怒傷肝,肝郁氣滯,橫逆犯脾,木郁乘土。二者病因不同,其結(jié)果均可造成肝郁脾虛,氣滯濕阻,化火成痰,痰火內(nèi)盛,上擾心神;或痰濁隨肝氣上逆,干擾清竅,以致心神不寧,魂魄不安,發(fā)為臟躁。脾虛失運,痰濕中阻,升降失常,則納差,胸悶氣短,苔膩,舌體胖大;脾胃虛弱,氣血生化乏源,機體失于濡養(yǎng),則體倦乏力;肝郁化火,痰火擾心則煩躁易怒,坐臥不寧,急躁時易哭,甚則哭笑無常,或無故悲傷哭泣,多疑善慮,失眠惡夢,心驚恐懼;痰濁或濕濁隨肝氣上擾清竅,則頭暈頭沉;脾虛意不守舍則記憶力減退;肝郁不解,脾虛不復(fù),痰火不時上擾,故臟躁不時發(fā)作,反復(fù)難愈。李師強調(diào)指出,本病的病機變化雖涉及心肝脾三臟,但病機演變的關(guān)鍵在肝脾兩臟,故曰肝郁脾虛為臟躁發(fā)病之本。2充分化中以期味,方曰—治療經(jīng)驗據(jù)李師臨證體會,用甘麥大棗湯治療本病效果欠佳,故針對其病機演變,從治肝實脾入手,標本兼顧,以理氣豁痰,清心透竅為法,在溫膽湯和導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上化裁演變,創(chuàng)制了清心豁痰湯。藥用:白術(shù)10g,茯苓15g,橘紅、半夏、香附、枳殼、西茴、烏藥、郁金、節(jié)菖蒲、梔子各10g,蓮子心5g,膽南星10g,甘草3g,琥珀3g(分2次沖服)。方中白術(shù)、茯苓健脾祛濕,以杜絕生痰之源;橘紅、半夏、膽南星豁痰降逆,香附、郁金、西茴、烏藥疏肝理氣,使氣行濕行,郁解熱散;郁金配節(jié)菖蒲透竅和中;梔子、蓮子心清心除煩;琥珀安神寧志,鎮(zhèn)驚平肝;甘草調(diào)和諸藥,臣使五臟。諸藥合用,使肝氣條達,脾運得健,痰火散除,心神安寧,則臟躁自平。若失眠嚴重者,加夜交藤30g,龍骨15g;口干口苦者,加知母12g,竹茹10g;大便溏薄者,去膽南星,加薏苡仁30g,澤瀉12g;腹脹納差者,加砂仁8g,厚樸10g,焦三仙各12g。脅肋竄痛者,加元胡10g,川楝子12g。3清心脆痰湯加減治肝郁脾黃某,女,47歲,干部,2004年5月9日初診?；颊咦允?年前因家庭問題而心情不暢,近半年來漸致急躁易怒,心煩失眠,寐則惡夢紛紜,記憶力減退。長期服用安定、谷維素、維生素B1、腦清片、安神補心片等藥物,療效不佳。曾經(jīng)做腦血流圖、心電圖等多種理化檢查,未發(fā)現(xiàn)異常,患者非常痛苦,甚時多疑善感,悲傷欲哭,煩躁欲死,不能正常工作?，F(xiàn)癥見:頭暈頭沉,心急煩躁,失眠惡夢,心悸驚恐,哭泣無常,胸悶氣短,腹脹納差,倦怠乏力,舌邊尖紅,體胖大,苔黃稍膩,脈弦滑。證屬肝郁脾虛,痰火內(nèi)盛,治宜疏肝健脾,清心豁痰,方用清心豁痰湯加減。藥用:白術(shù)10g,茯苓15g,橘紅、半夏、膽南星、香附、郁金、節(jié)菖蒲、梔子各10g,蓮子心5g,龍骨15g,砂仁8g,淡竹葉12g,甘草3g,琥珀3g(分2次沖服)。二診,上方服9劑,諸癥減輕,可去掉安定片睡眠4h左右。效不更方,繼服。三診,上方又服15劑,心急煩躁,悲傷欲哭癥狀消失,能安睡6小時左右,納食增加,仍感頭暈,舌質(zhì)偏紅,體胖大,苔薄白,脈弦細。方中去淡竹葉,加天麻10g。四診,上方又服12劑,精神好,唯時感心悸氣短,其他癥狀消失,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細,方用逍遙散加減以調(diào)理肝脾,鞏固療效。藥用當歸、白芍各12g,白術(shù)10g,茯苓15g,柴胡6g,郁金、節(jié)菖蒲、香附、遠志各10g,棗仁、龍骨、枸杞子各15g,焦梔子10g,甘草3g。五診,上方服15劑,精神、飲食均好,諸癥悉平,病獲痊愈,已能正常生活工作。4病機以疏肝健脾,清痰陰臟躁以喜悲傷甚則哭笑無常,惡夢驚恐,煩躁易怒,有如神靈所作為臨床特征。因其病程長,反復(fù)發(fā)作,治療不易,且病機認識不統(tǒng)一,故缺少行之有效的治療方法。李老師在50年代時,治療臟躁亦用甘麥大棗湯,但屢用不效。后據(jù)癥狀進一步分析,認為本病一般均有胸脅竄痛,心急煩躁易怒,口干口苦,脈弦等癥,顯系肝郁氣滯,氣郁化熱;再據(jù)頭暈頭沉,腹脹納差,舌體胖大,苔膩,脈有滑象等癥,又系脾虛痰濕。肝郁化火,肝氣上逆,可致痰隨氣升,干擾清竅,多疑善感,健忘等。按肝脾失調(diào),痰火內(nèi)盛,干擾清竅這一病機,以疏肝健脾,清心豁痰為法,自擬清心豁痰湯,臨床收到滿意效果。40多年來李老師用此法治愈了大量臟躁病患者。通過臨床長期觀察用清心豁痰湯治療臟躁,一般服用6～10劑即可見效,服用20～30劑可使煩躁除,能安睡,諸癥基本消失。此時還應(yīng)針對肝郁脾虛之病機,繼續(xù)治療,以鞏固療效。但肝郁脾虛不是對等的,其有所偏重,偏于肝郁用逍遙散加陳皮、砂仁、厚樸