上海市嘉定區(qū)孕產(chǎn)期焦慮、抑郁及產(chǎn)后抑郁的多因素分析

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的人開始關(guān)注社會因素對妊娠期間的影響。孕產(chǎn)期最常見的心理問題為焦慮或抑郁狀態(tài),1/3孕期焦慮和抑郁癥狀的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁不僅危及母親健康,還會影響嬰兒的身心健康、母子關(guān)系和家庭生活質(zhì)量。上海市嘉定區(qū)常住人口155萬,每年分娩量在1.5萬左右。本研究在2013年10~12月對嘉定區(qū)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查研究,為今后開展孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)、提出針對性干預(yù)措施提供理論依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1調(diào)查對象的確定2013年10~12月選擇上海市嘉定區(qū)開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共16家為調(diào)查現(xiàn)場,在知情同意前提下,對前來產(chǎn)前檢查的所有孕婦和同期在家接受產(chǎn)后上門訪視的產(chǎn)婦為調(diào)查對象,共調(diào)查孕婦2603例,其中有效問卷2589例,有效率99.5%。其中孕婦1944例,產(chǎn)婦645例。1.2調(diào)查程序及調(diào)查員是sas與sds的總總成員構(gòu)成使用的調(diào)查工具包括焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)及自行設(shè)計《孕產(chǎn)婦的生物心理社會相關(guān)因素調(diào)查表》。SAS與SDS在調(diào)查對象無干擾情況下進(jìn)行測評,SAS和SDS均包含20個項目,按照4級評分,在調(diào)查對象自評結(jié)束后,將20個項目的各項得分相加為總粗分,然后通過公式轉(zhuǎn)換后取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS中國常模標(biāo)準(zhǔn)總分正常上限為50分,>50分存在焦慮;SDS中國常模標(biāo)準(zhǔn)總分正常上限為53分,>53分存在抑郁。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,調(diào)查員全部為婦產(chǎn)科或婦保醫(yī)生。設(shè)質(zhì)控人員,對每份問卷進(jìn)行質(zhì)量控制,剔除有缺項、漏項、主要信息未填、應(yīng)答有異常問卷14份。1.3統(tǒng)計學(xué)分析所有資料經(jīng)Epidata3.1軟件進(jìn)行雙錄入校對后用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。分類變量使用卡方檢驗進(jìn)行單因素分析,使用多元非條件兩分類Logistic回歸進(jìn)行孕期焦慮、孕期抑郁及產(chǎn)后抑郁的多因素分析,分析時采用逐步回歸法。2結(jié)果2.1學(xué)、大學(xué)的占比調(diào)查對象平均年齡27歲,最大40歲,最小16歲。受教育程度小學(xué)占1.24%,中學(xué)占34.34%,大學(xué)占64.43%。家庭月收入<3000元占6.84%,3000~5000元占49.67%,>5000元占43.49%。在家無工作占23.41%,有工作占76.59%。戶口農(nóng)村占42.62%,城鎮(zhèn)戶口占57.38%。2.2孕晚、中、晚、產(chǎn)7天、正字后抑郁情況孕早、中、晚期、產(chǎn)后7天內(nèi)、產(chǎn)后7天后的焦慮發(fā)生率為4.13%、5.41%、7.45%、5.41%、0.99%,孕早、中、晚期、產(chǎn)后7天內(nèi)、產(chǎn)后7天后抑郁發(fā)生率為6.74%、9.89%、9.01%、13.51%、4.93%,孕晚期和產(chǎn)后7天內(nèi)分別是焦慮和抑郁的高發(fā)時期。見表1。2.3產(chǎn)前焦慮抑郁的風(fēng)險分析2.3.1精神病、分娩情況單因素分析顯示孕期與焦慮癥狀相關(guān)的危險因素有17項,分別為職業(yè)、經(jīng)前緊張史、計劃外懷孕、懷孕為雙多胎及試管嬰兒、懷孕早期接觸不良因素(如服藥、射線、輻射)、孕期睡眠不佳、孕期飲食不佳、孕婦本人為精神病患者、孕期檢查存在異常情況、孕婦個性敏感、近3個月生活工作壓力大、擔(dān)心胎兒健康、擔(dān)心出生以后的經(jīng)濟(jì)、擔(dān)心寶寶出生后喂養(yǎng)困難、近3個月人際關(guān)系緊張、居住環(huán)境滿意度低、孕期檢查及相關(guān)保健服務(wù)滿意度低。Logistic逐步回歸分析顯示,有經(jīng)前緊張史的孕婦患孕期焦慮的風(fēng)險是無經(jīng)前緊張史的2.95倍,本次懷孕為雙胎、多胎或試管嬰兒孕婦患孕期焦慮風(fēng)險是非雙胎、多胎或試管嬰兒的4.81倍,孕期睡眠不佳孕婦患孕期焦慮的風(fēng)險是睡眠佳的3.78倍,近3個月生活工作壓力大者孕婦患孕期焦慮的風(fēng)險是無生活工作壓力者的2.77倍,孕婦患有精神疾病發(fā)生孕期焦慮的風(fēng)險是無精神疾病的6.32倍。見表2。2.3.2聚焦孕產(chǎn)婦整體綜合滿意度低單因素分析顯示孕期與抑郁癥狀相關(guān)的危險因素包括16項,分別為文化程度、經(jīng)前緊張史、懷孕為雙多胎及試管嬰兒、孕期睡眠不佳、孕期飲食不佳、孕期產(chǎn)檢異常、父母早年離異、孕婦個性敏感、近3個月壓力大、擔(dān)心胎兒健康、擔(dān)心出生以后的經(jīng)濟(jì)、擔(dān)心寶寶出生后喂養(yǎng)困難、近3個月人際關(guān)系緊張、居住環(huán)境滿意度低、近3個月對夫妻關(guān)系滿意度低、家人照顧滿意度低。Logistic逐步回歸分析顯示,孕期睡眠不佳孕婦患孕期抑郁的風(fēng)險是睡眠佳的1.96倍,個性敏感孕婦患孕期抑郁的風(fēng)險是非敏感者的1.84倍,近3個月生活工作壓力大的孕婦患孕期抑郁的風(fēng)險是近3個月無生活工作壓力者的2.19倍,擔(dān)心寶寶出生后喂養(yǎng)困難的孕婦患孕期抑郁的OR為1.61。見表2。2.3.3異常情況、父母面臨的困難、家庭滿意、被問的滿意度低單因素分析顯示產(chǎn)后與焦慮癥狀相關(guān)的危險因素有14項,分別為婚姻狀況、懷孕為雙多胎及試管嬰兒、產(chǎn)后睡眠不佳、產(chǎn)后飲食不佳、產(chǎn)后有異常情況、產(chǎn)后對異常情況的擔(dān)心程度、父母早年離異、產(chǎn)后有失落感、寶寶生后喂養(yǎng)困難、不滿意寶寶性別、孕期參加孕婦學(xué)校次數(shù)少、近3個月人際關(guān)系緊張、近3個月夫妻關(guān)系滿意度低、家人關(guān)心滿意度低。Logistic逐步回歸分析顯示,本次分娩為雙胎、多胎或試管嬰兒產(chǎn)婦患產(chǎn)后焦慮風(fēng)險是非雙胎、多胎或試管嬰兒的50.18倍,對產(chǎn)后檢查異常情況擔(dān)心的產(chǎn)婦患產(chǎn)后焦慮風(fēng)險是不擔(dān)心的2.92倍,產(chǎn)后有失落感產(chǎn)婦患產(chǎn)后焦慮的風(fēng)險是無失落感產(chǎn)婦的42.54倍。見表2。2.3.4寶寶年齡、性別、孕產(chǎn)婦第二、第3個月的人際關(guān)系滿意度低單因素分析顯示產(chǎn)后與抑郁癥狀相關(guān)的危險因素有17項,分別為既往有異常妊娠史、經(jīng)前緊張史、產(chǎn)后睡眠不佳、產(chǎn)后飲食不佳、產(chǎn)后有異常情況、產(chǎn)后異常情況的擔(dān)心程度、個性敏感、產(chǎn)后有失落感、寶寶出生后是否健康、寶寶喂養(yǎng)困難、寶寶生后經(jīng)濟(jì)問題、不滿意寶寶性別、孕期產(chǎn)檢次數(shù)、近3個月人際關(guān)系緊張、居住環(huán)境滿意度低、近3個月夫妻關(guān)系滿意度低、家人關(guān)心滿意度低。Logistic逐步回歸分析顯示,對產(chǎn)后檢查異常情況擔(dān)心的產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁風(fēng)險是不擔(dān)心的1.60倍,個性敏感產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險是非敏感者的3.22倍,寶寶出生后家庭有經(jīng)濟(jì)問題的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險是無經(jīng)濟(jì)問題的4.60倍,患有精神疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險是無精神疾病的9.77倍。見表2。3妊娠和妊娠合并心臟病放置心理保健的必要性本研究顯示,嘉定區(qū)孕產(chǎn)婦存在一定比例的孕產(chǎn)期焦慮和抑郁癥狀,孕期焦慮癥狀隨著孕周的增加逐漸增高,以孕晚期發(fā)生率最高達(dá)7.45%。較上海市施慎遜等HAD評定研究結(jié)果6.6%稍高,但低于上海市于津等HAD評定的11.5%。孕產(chǎn)期各階段的抑郁癥狀發(fā)生率均高于焦慮癥狀,范圍在6.74%~9.89%,以產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)生率最高,達(dá)13.51%,明顯高于上海施慎遜等研究結(jié)果7.5%。文獻(xiàn)報道,孕期的焦慮和抑郁癥狀對產(chǎn)后抑郁有明顯影響作用,是產(chǎn)后抑郁的主要危險因素之一。孕產(chǎn)婦焦慮抑郁不僅使本人的精神和生活質(zhì)量受到直接損害,對嬰幼兒生長發(fā)育也產(chǎn)生長遠(yuǎn)的消極影響,提示亟需在孕期開展孕產(chǎn)期心理保健,關(guān)注孕產(chǎn)婦心理健康。國內(nèi)外研究顯示,孕產(chǎn)期焦慮抑郁的危險因素很多,比較一致常見的心理因素有:應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會支持、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)、乳汁分泌、人格特點、孩子喂養(yǎng)、孕期健康教育等,本研究結(jié)果與其一致。本研究顯示,既往有經(jīng)前緊張癥史、本次妊娠為雙胎、多胎及試管嬰兒、精神病史、自我報告?zhèn)€性敏感、孕期睡眠不佳是孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的高危人群,提示在目前產(chǎn)科人力資源比較緊張的狀況下,可以在高危人群中先開展心理篩查、預(yù)防性干預(yù)。本研究顯示,擔(dān)心寶寶喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后體檢有異常、產(chǎn)后自我報告失落感也是孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的危險因素,提示在孕期加強健康宣教,包括孕期營養(yǎng)、飲食、睡眠、健康指導(dǎo)和心理咨詢,讓孕婦認(rèn)識到妊娠分娩只是一個生理過程,進(jìn)行規(guī)律的產(chǎn)前檢查,接受到全面的健康指導(dǎo),消除精神上的恐懼和不必要的壓力,經(jīng)常保持樂觀穩(wěn)定的良好情緒。同時調(diào)查顯示,近3個月生活工作壓力大為孕期焦慮抑郁的危險因素,