PART1腦卒中演講：李瑩段若男PPT制作：潘春向李瑩段若男資料整理匯總：楊梓涵資料收集：夏菲爾沈晶晶楊蕓奕龐歆雨朱卿楠丁燁劉之儀顧逸健戴慧茹2腦卒中又稱“中風”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性腦卒中。缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中，但出血性腦卒中的死亡率較高。缺血性：發(fā)病率高出血性：死亡率高中風腦血管意外3腦動脈粥樣硬化（最常見）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)取決于梗死部位缺血性腦卒中血腫壓迫穿行于殼核丘腦的下行運動纖維，深行感覺纖維及視輻射，產(chǎn)生對側運動感覺障礙（三偏癥）出血性腦卒中腦卒中腦卒中的一般背景

現(xiàn)存患?。?00-700萬損失250億/年新發(fā)病4個/分(200萬/年)1/3喪失生活自理能力3/4喪失勞動能力1人死/21秒發(fā)生率高醫(yī)療花費高復發(fā)率高致殘率高致死率高5可調控可改變不可改變高血壓、血管性危險因素，高脂血癥、心臟病不良生活方式、吸煙、喝酒性別、年齡、種族等因素腦卒中病因及發(fā)病機制6臨床表現(xiàn)頭痛眩暈或神志不清視覺障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）語言表達困難吞咽困難癱瘓（一側肢體無力）一側肢體失去知覺或感覺麻木7并發(fā)癥腦水腫與顱內(nèi)壓增高梗死后出血性轉化癲癇肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞壓瘡營養(yǎng)障礙8ADDYOURTITLE發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞和其他血管病變MRA和DSA顯示缺血病灶CT和MRI一般檢查和輔助檢查CTMRI血管造影（DSA）一般檢查

體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)動脈血氣分析、腰穿、腦電圖9保證腦部灌注，出血性腦卒中不予與降壓藥,應脫水降壓，使血壓維持180/105mmHg.調整血壓腦水腫是常見并發(fā)癥、缺血性腦卒中主要死亡原因藥物：甘露醇靜滴、呋塞米靜注、10%復方甘油、白蛋白防治腦水腫使用：大面積梗死殼核出血>30ml、小腦或腦丘出血>10ml顱內(nèi)壓明顯升高，內(nèi)科治療無效手術治療要點防治腦水腫調整血壓手術10止血和凝血治療：僅用于并發(fā)應激性消化道出血或凝血功能障礙、對高血壓性腦出血無效藥物：對羥基芐胺、奧美拉唑、西咪替丁亞低溫療法：全身和頭局部控溫32-35℃，減輕水腫，減少自由基生成，促進神經(jīng)功能損傷恢復出血性腦卒中抗血小板凝聚：未溶栓治療患者應在48小時后內(nèi)服阿司匹林，防出血溶栓：早期溶栓使血管再通藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA)、尿激酶（UK）高壓氧艙：促進側支循環(huán)、增加血流灌注、加速酸代謝產(chǎn)物清除缺血性腦卒中治療要點防治腦水腫調整血壓手術11常見護理診斷/問題12護理措施及依據(jù)意識障礙：1、臥氣墊床或按摩床預防壓瘡，不能經(jīng)口進食每日口腔護理2-3次，慎用熱水袋防燙傷2、保持呼吸道通暢，防舌后墜，誤吸及肺部感染3、進食時及進食后30分鐘抬高床頭防食物反流急性疼痛：1、系手術引起疼痛，一般發(fā)生于術后24小時內(nèi)，給予一般鎮(zhèn)痛藥緩解，切忌使用嗎啡和哌替啶（抑制呼吸、影響氣體交換，縮瞳），影響病情觀察2、系血性腦脊液刺激腦膜引起疼痛，行腰穿引出腦脊液3、系顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，一般發(fā)生在術后2-4日，為搏動性疼痛，用脫水劑治療語言溝通障礙：1、心理護理2、溝通方法指導，調動病人殘存的語言能力3、語言康復訓練：肌群運動訓練、發(fā)音訓練、復述訓練等吞咽障礙：1、體位：坐位>床頭搖起30°2、食物：易消化、軟、粘易形變防誤吸、窒息：不可用吸管，避免進餐講話不能吞咽患者可采取鼻飼潛在并發(fā)癥上消化道出血：1、遵醫(yī)囑補充血容量、糾正酸中毒、應用活血管藥物、H2受體阻斷藥（法莫替?。?、質子泵抑制藥（奧美拉唑會使轉氨酶升高）枸櫞酸鉍鉀致大便發(fā)黑，注意用藥護理2、心理護理：解釋、安慰3、飲食：遵醫(yī)囑禁食，出血停止后給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富溫涼流質、少食多餐13合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡膳食：低鹽、低脂、高蛋白、高維生素疾病預防指導

加強功能鍛煉：肢體、語言、記憶力及感覺功能訓練避免再出血：平穩(wěn)情緒、控制血壓

康復指導避免疾病危險因素、教會病人及家屬血壓測量及早期腦卒中識別用藥及病情檢測指導

健康指導如何識別早期腦卒中搶時間就等于搶生命，3小時是腦卒中救治的“黃金極限時間”

PART2腦卒中患者的慢病管理17健康教育高危因素控制范圍用藥高血壓<=140/90mmhg伴糖尿病者<=130/80mmhgCCB、ACEI、ARB出血性只能用利尿類降壓藥糖尿病糖化血紅蛋白HbA1c<6.5%胰島素心臟病華法林（維持INR在2.0--3.0）血脂異常LDL－C<2.59mmol/L他汀類藥物吸煙飲酒每日不超過2個標準飲酒量18偏癱常見癥狀及管理良肢位擺放正確坐姿不良坐姿調整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位坐位訓練吞咽困難常見癥狀及管理1、體位：坐位>床頭搖起30°2、食物：易消化、軟、粘易形變防誤吸、窒息：不可用吸管，避免進餐講話不能吞咽患者可采取鼻飼吞咽功能訓練：吞咽動作鼓腮動作舌的運動訓練失語癥常見癥狀及管理1、運動性失語2、感覺性失語聽力訓練詞語聽覺辨認記憶訓練視覺訓練中風后抑郁常見癥狀及管理人文關懷知識干預心理干預文娛活動24肩手綜合征常見癥狀及管理25常見癥狀及管理肩手綜合征的康復護理措施良肢位擺放避免腕屈曲保護患手，加強管理壓迫性向心纏繞法冰水療法主動運動與被動運動26常見癥狀及管理吸入性肺炎進食環(huán)境進食體位進食速度與進餐量有效咳嗽27常見癥狀及管理下肢深靜脈血栓多飲水增加活動量彈力襪心房顫動者抗凝治療和INR監(jiān)測B超禁補液、按摩和熱敷居家環(huán)境改造與指導

安全性舒適性可及性良好的照明、地面平整防滑、衛(wèi)生間安裝扶手居家照護居家環(huán)境建設與改造指導

環(huán)境整潔、空間足夠（保證輪椅通行）盡量能夠使病人獨立完成自己的事情高度75~80cm深度50~55cm容腿空間居家照護日常生活活動能力訓練日常生活活動能力訓練的具體包括：飲食訓練、更衣訓練、個人衛(wèi)生訓練、排泄功能訓練、移動訓練和輪椅訓練居家照護更衣訓練：指導偏癱患者穿衣時應先穿患肢，脫衣時先脫健肢；若患者關節(jié)活動范圍受限，應設計特制衣服，如寬大的前開襟衣服；若患者手指協(xié)調性差，可使用摁扣、拉鏈、搭扣等。前提條件：能夠保持坐位平衡、健側具備基本生