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第頁(yè)共頁(yè)追償權(quán)糾紛起訴狀尊敬的法院:原告:[原告姓名]被告:[被告姓名]我原告為追償權(quán)糾紛的受害人,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,現(xiàn)就與被告發(fā)生的追償權(quán)糾紛,依法向貴庭提起訴訟,并請(qǐng)貴庭公正裁決。事實(shí)與理由一、起訴原因1、我原告與被告的關(guān)系(簡(jiǎn)要描述原告與被告之間的關(guān)系,例如合同關(guān)系、侵權(quán)行為等)2、追償事實(shí)及權(quán)利主張(詳細(xì)敘述追償?shù)木唧w事實(shí),包括被告的違約行為、侵權(quán)行為等,并闡明我原告要求被告承擔(dān)的追償責(zé)任和金額等)二、受傷程度及損失計(jì)算(詳細(xì)說(shuō)明我原告的受傷程度及損失情況,例如身體受傷程度、經(jīng)濟(jì)損失等,并提供相關(guān)證據(jù)材料)三、追償?shù)脑瓌t及依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,我原告有權(quán)追償我所遭受的損失。四、索賠金額及理由1、根據(jù)我原告所遭受的損失情況和依據(jù),我原告要求被告承擔(dān)賠償責(zé)任,具體金額為[具體金額]。2、我原告的索賠金額合理合法,符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。五、訴訟請(qǐng)求基于以上事實(shí)與理由,我原告請(qǐng)求貴庭做出以下裁決:1、判決被告向我原告支付追償金額[具體金額]。2、判決被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。六、證據(jù)清單我原告將于庭審開(kāi)始前提交以下證據(jù):(列出我原告準(zhǔn)備提供的證據(jù)清單,如合同、侵權(quán)證據(jù)、受傷證明、經(jīng)濟(jì)損失證據(jù)等)七、代理人授權(quán)我原告特委托我方代理人辦理本案訴訟事宜,并授權(quán)其代理我方出庭,提供證據(jù)和辯護(hù)意見(jiàn)。特此申請(qǐng)!原告:[原告姓名]日期:[日期]代理人證
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