第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

AssessmentofDysphagia1精品課件導(dǎo)課2精品課件大綱要求

掌握：吞咽障礙的篩查方法；與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估；攝食-吞咽過程的評(píng)估了解：吞咽障礙的主觀評(píng)估；吞咽障礙儀器檢查；吞咽障礙評(píng)價(jià)流程3精品課件目錄

一、吞咽障礙的主觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※

三、攝食-吞咽過程的評(píng)估※四、吞咽障礙的儀器檢查

4精品課件

Section3AssessmentofDysphagiaOne、SubjectiveAssessmentofDysphagia

〔一〕主訴和現(xiàn)病史〔二〕病史詢問〔三〕營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〔四〕心理問題5精品課件

第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

一、吞咽障礙的主觀評(píng)估患者男,53歲。入院時(shí)主訴進(jìn)行性體重減輕已經(jīng)持續(xù)2年，進(jìn)食時(shí)咽有異物感，食物梗在咽喉部，尤其是固體食物，需要反復(fù)屢次吞咽，咳嗽或清嗓動(dòng)作增加，飲水后有些好轉(zhuǎn)，由于需要許多時(shí)間用于進(jìn)餐，容易疲勞，已經(jīng)影響到生活。6精品課件

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一、吞咽障礙的主觀評(píng)估

延髓腫瘤切除術(shù)后二月余來我院接受吞咽障礙治療?！案哐獕翰〃暡∈肥嗄辏獕嚎刂瓶?，否認(rèn)糖尿病及心臟病史，否認(rèn)藥物過敏史。MRI診斷為腦干延髓部位腫瘤切除。接受吞咽障礙治療前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者口腔期和咽期均存在明顯障礙，氣管切開并存在獲得性肺炎，根本情況非常差，心理問題嚴(yán)重。因患者肺炎嚴(yán)重，短期內(nèi)無法進(jìn)行拔除氣管套管，在抗生素治療的同時(shí)我們?yōu)樗惭b了說話瓣膜，安裝說話瓣膜后，患者可以發(fā)音，經(jīng)過言語訓(xùn)練，患者可以與家屬及治療師進(jìn)行日常生活交流，患者治療信心大增。為了防止長(zhǎng)期使用鼻胃管所引起的反流，我們聯(lián)合消化科為患者進(jìn)行胃造瘺，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，患者體質(zhì)大大增強(qiáng)，體重增加。7精品課件

第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔一〕篩查1.反復(fù)唾液吞咽測(cè)試〔repetitivesaliaswallowingtest，RSST〕2.飲水試驗(yàn)〔waterdrinkingtest〕8精品課件

第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※1.RSST錄像〔1〕方法∶①患者姿勢(shì)？②治療師手的位置？③觀察的內(nèi)容？〔2〕標(biāo)準(zhǔn)：30秒內(nèi)吞咽次數(shù)<3次/喉上抬的幅度<2cm為異常。9精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※2.飲水試驗(yàn)

錄像方法∶在5秒鐘內(nèi)將30ml水一次喝完正常:Ⅰ級(jí)，5秒內(nèi)完成可疑:Ⅰ級(jí)，5秒以上完成；Ⅱ級(jí)異常：Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅠ級(jí)：可一次喝完，無噎嗆Ⅱ級(jí)：分兩次以上喝完，無噎嗆Ⅲ級(jí)：能一次喝完，但有噎嗆Ⅳ級(jí)：分兩次以上喝完，有噎嗆Ⅴ級(jí)：常常嗆住，難以全部喝完10精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔一〕篩查1.反復(fù)唾液吞咽測(cè)試〔RSST)評(píng)定吞咽反射誘導(dǎo)吞咽功能的方法。飲水試驗(yàn)有引起誤吸的可能，故用此法2.飲水試驗(yàn)有無吞咽障礙及程度，并可作為進(jìn)行吞咽造影檢查的篩選11精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估1.直接觀察2.唇、頰部的運(yùn)動(dòng)3.頜的運(yùn)動(dòng)4.舌的運(yùn)動(dòng)5.軟腭的運(yùn)動(dòng)6.喉的運(yùn)動(dòng)及功能12精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估1.直接觀察

13精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估2.唇、頰部的運(yùn)動(dòng)錄像①靜態(tài)位置，流涎？口角下垂？②唇的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：閉唇鼓腮？笑？會(huì)話，U、I交替③抗阻？14精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估3.頜的運(yùn)動(dòng)錄像①靜止位置②言語和咀嚼時(shí)頜的位置③抗阻？15精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估4.舌的運(yùn)動(dòng)錄像①靜止位置②舌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：伸舌，舌抬高，雙側(cè)、交替運(yùn)動(dòng)，會(huì)話③抗阻？④舌的感覺16精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估5.軟腭的運(yùn)動(dòng)①發(fā)a音軟腭上抬②鼻腔漏氣③刺激后上抬17精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估6.喉的運(yùn)動(dòng)及功能嘶啞、低①音量、音調(diào)變化：發(fā)a音〔聲帶閉合差誤吸〕②刻意的咳嗽③吞唾液：誤吸，嗆咳；④喉上抬

震顫〔協(xié)調(diào)性欠佳〕18精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估食指：下頜骨中指：舌骨無名指：甲狀軟骨尾指：環(huán)狀軟骨正常：甲狀軟骨能碰及中指(2cm)19精品課件

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二、吞咽障礙的客觀評(píng)估※〔二〕與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估7.咽功能評(píng)估——咽反射錄像棉簽輕觸，硬腭與軟腭交界處、軟腭、腭垂下緣，引起軟腭向上向后收縮。20精品課件

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三、攝食-吞咽過程的評(píng)估21精品課件

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三、攝食-吞咽過程的評(píng)估※〔一〕攝食材料和操作食物準(zhǔn)備及喂食：20-30分鐘食物的種類流質(zhì)、半流質(zhì)、糊狀、半固體、固體喂食順序糊狀食物→流質(zhì)、半流質(zhì)、半固體、固體喂食量：2.5ml〔1/4匙〕→5ml〔1/2匙〕→10ml〔1匙〕→15ml〔1匙半〕喂食液體工具：匙→杯→吸管22精品課件

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三、攝食-吞咽過程的評(píng)估食物的形狀和粘稠度1.流質(zhì)：水、清湯、茶2.半流質(zhì)：稀粥、麥片、參加加稠劑的水3.糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、濃粥4.半固體：爛飯5.固體：正常米飯、面包固體食物23精品課件

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三、攝食-吞咽過程的評(píng)估※〔二〕攝食——吞咽過程評(píng)估內(nèi)容1.是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙〔意識(shí)〕2.是否入口障礙〔張口困難，閉唇障礙，鼻腔反流〕3.進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間〔2-3s〕4.送入咽部障礙〔流涎、堆積、舌攪拌〕5.經(jīng)咽部到食管障礙〔哽噎、嗆咳、誤吸、氣喘、吞咽啟動(dòng)延遲、感覺減退、梨狀窩存留、構(gòu)音障礙、痰多、聲嘶或痰音提示誤吸可能性〕6.與吞咽有關(guān)的其它功能：進(jìn)食姿勢(shì)、呼吸情況7.吞咽失用檢查24精品課件25精品課件

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三、攝食-吞咽過程的評(píng)估〔三〕攝食—吞咽功能等級(jí)評(píng)定

等級(jí)及表現(xiàn)相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目Ⅰ重度（無法經(jīng)口腔進(jìn)食，完全輔助進(jìn)食）1吞咽困難或無法進(jìn)行，不適合做吞咽訓(xùn)練2誤吸嚴(yán)重，吞咽困難或無法進(jìn)行，只適合進(jìn)行吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練3條件具備時(shí)誤吸減少，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練Ⅱ中度（經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食）1可少量、樂趣性進(jìn)食2僅1～2餐的營(yíng)養(yǎng)攝取可以經(jīng)口3三餐均可經(jīng)口26精品課件

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三、攝食-吞咽過程的評(píng)估〔三〕攝食—吞咽功能等級(jí)評(píng)定

等級(jí)及表現(xiàn)相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目Ⅲ輕度（完全口腔進(jìn)食，需輔以代償和適應(yīng)方法）1三餐均可經(jīng)口進(jìn)食，食物稍作改良加工2除少數(shù)難吞咽食物，3餐均可經(jīng)口進(jìn)食3可吞咽普通食物，但需給予觀察和指導(dǎo)Ⅳ正常（完全口腔進(jìn)食，無需代償和適應(yīng)方法）攝食、吞咽能力正常27精品課件

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三、攝食-吞咽過程的評(píng)估〔三〕攝食—吞咽功能等級(jí)評(píng)定Ⅰ重度：完全鼻飼Ⅱ中度：鼻飼和經(jīng)口Ⅲ輕度:無鼻飼，完全經(jīng)口，需觀察Ⅳ正常

28精品課件

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四、吞咽障礙的儀器檢查非影像學(xué)檢查測(cè)壓檢查外表肌電圖檢查脈沖血氧定量檢查影像學(xué)檢查吞咽造影檢查(VFSS)電視內(nèi)鏡吞咽功能檢查超聲檢查放射性核素掃描檢查29精品課件

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四、吞咽障礙的儀器檢查〔一〕電視熒光放射吞咽功能檢查〔吞咽造影檢查〕

〔VideofluoroscopicSwallowingStudy，VFSS〕吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)〞錄像優(yōu)點(diǎn)：1.吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因2.吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無誤吸等。3.提供選擇有效治療措施的信息〔進(jìn)食姿勢(shì)和體位治療〕。4.觀察治療效果的依據(jù)。30精品課件

第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

四、吞咽障礙的儀器檢查〔一〕VFSS1.準(zhǔn)備工作〔1〕X線機(jī)-錄像〔2〕材料硫酸鋇混懸液+適量的米粉/食物加稠劑

31精品課件

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四、吞咽障礙的儀器檢查〔一〕VFSS2.檢查程序〔1〕檢查前①吞咽準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)②調(diào)制造影食物備用③吞咽造影體位準(zhǔn)備〔2〕檢查時(shí)①進(jìn)食顯影食物②觀察并錄像正位側(cè)位32精品課件

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四、吞咽障礙的儀器檢查〔一〕VFSS3.主要觀察的信息〔1〕正位像:會(huì)厭谷和梨狀窩殘留〔2〕側(cè)位像：吞咽各期異常

〔3〕常見的異常表現(xiàn)33精品課件

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四、吞咽障礙的儀器檢查〔一〕VFSS3.主要觀察的信息

會(huì)厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管34精品課件

第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

四、吞咽障礙的儀器檢查〔一〕VFSS3.主要觀察的信息〔3〕常見的異常表現(xiàn)滯留(Pooling)殘留(Residuals)溢出(spillage)滲漏〔Penetration〕誤吸〔aspiration〕環(huán)咽肌功能障礙(CPdysfunction)35精品課件

第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

四、吞咽障礙的儀器檢查〔一〕VFSS環(huán)咽肌功能障礙(CPdysfunction)會(huì)厭谷殘留溢入喉前庭環(huán)咽肌開放不完全環(huán)咽肌不開放誤吸36精品課件

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四、吞咽障礙的儀器檢查〔二〕電視內(nèi)鏡吞咽檢查〔VideoeNdoscopySwallowingStudy，VESS〕錄像

在直視下觀察鼻、上咽喉、會(huì)厭、勺狀軟骨、聲帶等功能狀況了解進(jìn)食時(shí)食物積聚的位置及狀況37精品課件

第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

四、吞咽障礙的儀器檢查〔三〕測(cè)壓檢查〔Manometry〕38精品課件

第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)估

四、吞咽障礙的儀器檢查〔三〕測(cè)壓檢查〔Manometry〕各類型USE壓力變化信號(hào)圖39精品課件

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四、吞咽障礙的儀器檢查〔四〕超聲檢查〔Ultrasonography〕優(yōu)點(diǎn)1.無創(chuàng)性檢查2.操作簡(jiǎn)單，能在床邊完成檢查3.生物反響治療4.超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)舌的異常運(yùn)動(dòng)有明顯的優(yōu)越性，尤其在兒童患者中40精品課件

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四、吞咽障礙的儀器檢查〔五〕外表肌電圖

〔SurfaceElectromyography，sEMG〕作用1.直接評(píng)估口咽部肌肉的生物電活動(dòng)2.鑒別肌源性或神經(jīng)源性損害3.利用肌電生物反響技術(shù)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練主要觀察指標(biāo)：波幅、時(shí)限41精品課件評(píng)價(jià)程序吞咽障礙篩查（CED）有吞咽障礙無吞咽障礙口顏面功能評(píng)估與吞咽相關(guān)的臨床表現(xiàn)吞咽功能評(píng)估病史服藥史營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)飲水測(cè)試粘膜、唇、頰部、舌軟腭喉等運(yùn)動(dòng)及功能直接攝食評(píng)估進(jìn)食姿勢(shì)食物認(rèn)識(shí)放入口