警警戰(zhàn)訓練傷發(fā)生率及相關因素研究

軍事訓練傷害通常發(fā)生在軍事訓練活動中。這是外軍和我軍軍事醫(yī)學的中心。對其病因的研究日益迅速，但對軍事訓練傷害的研究很少。為了解武警部隊軍事訓練傷的發(fā)生率,探討武警新兵入伍前狀況與入伍后軍事訓練傷的關系,為制訂訓練傷的預防措施及選兵標準提供科學依據(jù),我們立題進行了本次研究。1對象和方法1.1非醫(yī)學原因病例的隨訪選取武警某部兩個全訓單位的2000年全部男性新兵807人,連續(xù)觀察一年。其中2人因非醫(yī)學原因失訪,失訪率為2.5‰。此2人數(shù)據(jù)在以后的分析中已去除。1.2軍事訓練傷的檢查及診斷采用隊列研究的方法。在軍事訓練開始之前進行問卷調(diào)查。要求新兵填寫年齡、出生日期、民族、籍貫、入伍地、學歷、入伍前職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況等。還要求其填寫入伍前參加農(nóng)業(yè)勞動的情況、家族精神病史、下肢損傷史、入伍前是否參加體育活動、活動項目及頻率、是否參加比賽、每周跑步情況、跑步的公里數(shù)等。另外還要求新兵填寫吸煙史、每日吸煙量、持續(xù)吸煙時間。由2名軍醫(yī)每周對傷員進行隨訪,填寫隨訪記錄和個案調(diào)查表。內(nèi)容包括損傷時的情況,訓練傷的后果,訓練課目安排,考核結果等。軍事訓練傷的診斷標準使用1999年總后勤部頒布的《軍事訓練傷診斷標準與防治原則》。依據(jù)該標準凡參加軍事訓練導致骨、軟組織或器官損傷,功能障礙,并因損傷使原有訓練計劃改變或訓練強度降低一天及一天以上的,診斷為訓練傷。所有損傷的診斷均由2名衛(wèi)生隊中級職稱以上的外科醫(yī)師組成的診斷小組根據(jù)體檢和X光等專項檢查結果做出。1.3相對危險度估計訓練傷的發(fā)生率為累積發(fā)生率,計數(shù)資料進行χ2檢驗。同時文中給出了相對危險度的95%可信區(qū)間和概率值。最后對單因素分析有意義的變量用非條件Logistic回歸估計綜合相對危險度。全部數(shù)據(jù)使用SPSS8.0統(tǒng)計軟件包分析處理。2結果2.1累積訓練傷發(fā)生率在持續(xù)1年的調(diào)查研究中,805人中有111人共發(fā)生了130次訓練傷,其中受1次損傷的93人,2次損傷的17人,3次損傷的有1人。累積訓練傷發(fā)生率為16.1人次/100人年。根據(jù)有關的診斷標準,我們將訓練傷分為兩類:一類為急性損傷;一類過勞性損傷(OUI)。表1列出了訓練傷的種類。其中急性損傷占22.3%,過勞性損傷占77.7%(其中72.3%為應力骨折)。由于過勞性損傷占全部損傷的百分比較高,而急性損傷較低,所以本研究將過勞性損傷的危險因素作為重點。本文以下訓練傷均指過勞性損傷。2.2非少數(shù)民族起義由表2可見,單因素χ2檢驗結果表明民族與過勞性損傷的發(fā)生有顯著的統(tǒng)計學關系,漢族新兵發(fā)生率是非漢族新兵發(fā)生率的3.16倍。本研究中非漢族新兵包括滿族42人、朝鮮族27人、蒙古族8人、回族4人,占全部新兵的10.1%。隨年齡由小到大的分組,過勞性損傷的發(fā)生率逐漸降低,但經(jīng)檢驗差異無顯著性。籍貫與過勞性損傷的發(fā)生也無關系。2.3顯著性分析入伍前參加農(nóng)業(yè)勞動的新兵訓練傷發(fā)生率高,統(tǒng)計學分析有顯著性。而入伍前來自農(nóng)村還是城鎮(zhèn),學歷,家庭經(jīng)濟狀況,個人戀愛情況,是否獨生子,家族精神病患病情況,是否吸煙,吸煙量和吸煙年限的長短與訓練傷無關。2.4骨折、脫服務、嚴重損傷本研究詢問了新兵入伍前10年內(nèi)下肢的損傷情況,將骨折、脫臼、嚴重扭傷規(guī)定為發(fā)生過下肢損傷,其它為未發(fā)生損傷。數(shù)據(jù)表明下肢損傷史是過勞性損傷的危險因素,RR=4.39,P<0.01(見表2)。2.5保護性因素的影響本研究對新兵入伍前參加或不參加體育活動和入伍前跑步與否等情況進行了χ2檢驗,兩者均為保護性因素,RR值分別為0.46和0.34。參加學校之間和班級之間的跑步比賽同樣可降低訓練傷發(fā)生率。本研究讓新兵依據(jù)自己體育活動的情況與家鄉(xiāng)的同齡男性比較,隨活躍程度的降低,訓練傷發(fā)生率升高,不活躍者比活躍者發(fā)生損傷的危險性增加,但總的檢驗未見統(tǒng)計學顯著性。2.6影響大學一般資料對大學一般資料回歸的因素將單因素分析中有顯著性意義的變量一次全部引入非條件Logistic回歸方程,用來估計多個因素對新兵發(fā)生過勞性損傷相對危險度的綜合效應,引入水平為0.05,剔除水平為0.10。最終進入模型的因子有參加農(nóng)業(yè)勞動史,是否跑步和下肢損傷史(見表3)。3非少數(shù)民族增強了體能器損害的危險本次研究表明武警新兵軍事訓練傷累積發(fā)生率為16.1人次/100人年,與李良壽報道的解放軍新兵20%～30%的研究結果基本一致。全部損傷中,過勞性損傷占77.7%,累積發(fā)生率為10.9人次/100人年。按損傷種類排序,應力性骨折(包括顯性和隱性)最多,高達全部損傷的72.3%,比美軍的數(shù)字高,比以色列的數(shù)字略低。武警部隊特有的前倒訓練所致?lián)p傷僅占各種訓練項目的3.8%,未表現(xiàn)出武警部隊損傷的特殊性。為尋找漢族新兵軍事訓練傷發(fā)生率高于非漢族新兵的原因,我們對不同民族新兵的體質體能指標進行t檢驗,發(fā)現(xiàn)非漢族新兵體能指標如100m跑、3000m跑、立定跳遠三個項目上的成績顯著優(yōu)于漢族新兵(P<0.01)。提示北方地區(qū)漢族新兵體能低于非漢族新兵,從而增加了發(fā)生損傷的危險。我們的研究還顯示參加農(nóng)業(yè)勞動者發(fā)生訓練傷的危險性是不參加農(nóng)業(yè)勞動者的2.06倍,95%CI為1.31～3.26,差異非常顯著。通過比較參加農(nóng)業(yè)勞動戰(zhàn)士的家庭經(jīng)濟收入,表明參加農(nóng)業(yè)勞動的戰(zhàn)士家庭經(jīng)濟收入明顯低于不參加者(P<0.05)。我們推測,來自農(nóng)村而又參加農(nóng)業(yè)勞動的戰(zhàn)士由于經(jīng)濟條件差,身體發(fā)育狀況也不如不參加農(nóng)業(yè)勞動者,因而容易發(fā)生軍事訓練傷;另外可能動作協(xié)調(diào)性較差,對技術動作理解不好,參加體育運動少,從而也促進訓練傷高發(fā)。由于此類文獻很少,需進一步研究。下肢損傷史與軍事訓練傷的關系已被多項研究證實,本課題結果也表明有下肢損傷者在訓練中發(fā)生過勞性損傷的可能性比無損傷者高4.39倍,差異非常顯著(P<0.01),與美軍環(huán)境醫(yī)學研究所的研究結果一致。入伍前進行體育活動以及入伍前經(jīng)常跑步是軍事訓練傷的保護因素。入伍前運動,跑步可大幅度降低訓練傷的發(fā)生率,且有劑量反應關系;而且,那些參加學校或班級之間跑步比賽的人大幅度降低了過勞性損傷的發(fā)生率。經(jīng)常參加體育鍛煉者骨密度高,在肌肉張力、身體耐力、服從口令、協(xié)作意識和競爭精神諸方面均較優(yōu)越,入伍后能迅速適應部隊的基礎訓練。相反