匯報(bào)人:XXXX2025年12月25日VTE防治護(hù)理年度專項(xiàng)工作匯報(bào)CONTENTS目錄01

年度工作概述與目標(biāo)回顧02

VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建設(shè)03

三級(jí)預(yù)防措施執(zhí)行情況04

患者健康教育創(chuàng)新實(shí)踐CONTENTS目錄05

團(tuán)隊(duì)建設(shè)與專業(yè)能力提升06

質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)07

年度工作成果與未來規(guī)劃年度工作概述與目標(biāo)回顧01年度工作核心目標(biāo)設(shè)定VTE發(fā)生率控制目標(biāo)將住院患者VTE發(fā)生率控制在0.5%以下，重點(diǎn)降低骨科、腫瘤等高?？剖倚g(shù)后VTE發(fā)生率，較2024年下降28%。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行目標(biāo)實(shí)現(xiàn)100%住院患者入院24小時(shí)內(nèi)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率達(dá)95%以上，評(píng)估工具規(guī)范使用率100%。預(yù)防措施落實(shí)目標(biāo)中高風(fēng)險(xiǎn)患者物理預(yù)防措施（梯度壓力襪、氣壓泵）使用率≥90%，藥物預(yù)防規(guī)范執(zhí)行率≥95%，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估同步率100%。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)目標(biāo)全院醫(yī)護(hù)人員VTE防治知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%，考核合格率≥95%，護(hù)理骨干專項(xiàng)技能操作合格率100%。患者教育知曉率目標(biāo)患者及家屬VTE防治知識(shí)知曉率提升至85%以上，高?；颊叱鲈汉箢A(yù)防措施依從性跟蹤率≥80%。組織架構(gòu)與職責(zé)分工

VTE防治管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)制定院內(nèi)VTE防治管理規(guī)章制度、審查工作計(jì)劃、確定重點(diǎn)環(huán)節(jié)及預(yù)防措施，并組織開展科研工作。

VTE專家小組由相關(guān)專家組成，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況，對(duì)VTE防治管理進(jìn)行檢測分析與反饋，提出控制措施，開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及考核。

科室VTE防治管理小組由科室主任及指定人員或聯(lián)絡(luò)員組成，科主任為第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)科內(nèi)VTE防治培訓(xùn)、考核及管理工作，制定科室制度，監(jiān)督數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確性。

質(zhì)控醫(yī)生職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，監(jiān)督本科室填報(bào)院內(nèi)VTE相關(guān)表格，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，協(xié)助完成VTE防治診療過程及交辦的其他工作。年度工作實(shí)施路徑概述構(gòu)建三級(jí)防治管理架構(gòu)

成立醫(yī)院VTE防治管理委員會(huì)、專家小組及科室專項(xiàng)小組，明確各級(jí)職責(zé)，制定并監(jiān)督實(shí)施防治規(guī)章制度，2025年組織召開管理工作例會(huì)12次，確保工作有序推進(jìn)。完善標(biāo)準(zhǔn)化防控流程

制定住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（采用Caprini/Padua量表）、預(yù)防措施（基本/物理/藥物預(yù)防）及應(yīng)急預(yù)案處理流程，統(tǒng)一肺栓塞處理預(yù)案和科級(jí)學(xué)習(xí)資料，優(yōu)化惠每系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)界面提升適用性。推進(jìn)多維度質(zhì)量監(jiān)控

通過查閱病歷、護(hù)理記錄、患者反饋收集數(shù)據(jù)，每季度對(duì)VTE評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2025年累計(jì)開展全院性質(zhì)量檢查6次，提出整改措施23項(xiàng)。強(qiáng)化信息化支撐體系

搭建DVT慢病管理平臺(tái)，2025年入組管理患者52人，完成宣教1443次；借助VTE預(yù)防管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)自動(dòng)評(píng)估、預(yù)警及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，提升防控效率與準(zhǔn)確性。VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建設(shè)02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用

評(píng)估工具選型與統(tǒng)一規(guī)范2025年全面推行Caprini量表（外科）與Padua量表（內(nèi)科）標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，覆蓋全院100%住院患者，明確骨科大手術(shù)、腫瘤化療等高風(fēng)險(xiǎn)科室評(píng)估頻次要求。

電子化評(píng)估系統(tǒng)建設(shè)成果上線VTE智能評(píng)估模塊，實(shí)現(xiàn)入院2小時(shí)內(nèi)自動(dòng)觸發(fā)評(píng)估流程，2025年評(píng)估完成率達(dá)98.7%，較2024年提升12.3%，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)患者326例。

動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制執(zhí)行情況建立術(shù)后24/48小時(shí)、病情變化時(shí)的動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)制度，2025年高風(fēng)險(xiǎn)患者動(dòng)態(tài)評(píng)估覆蓋率100%，及時(shí)調(diào)整預(yù)防方案158例，有效降低遲發(fā)性VTE風(fēng)險(xiǎn)。

評(píng)估質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn)措施每月抽查20%病歷進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)確性核查，2025年評(píng)估符合率92.5%，針對(duì)3.2%的評(píng)估偏差案例開展專項(xiàng)培訓(xùn)，修訂評(píng)估指引3項(xiàng)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與分級(jí)管理流程入院即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制對(duì)所有住院患者在入院2小時(shí)內(nèi)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用Caprini或Padua量表，結(jié)合年齡、手術(shù)類型、活動(dòng)能力等多維度指標(biāo)，確保評(píng)估覆蓋率達(dá)100%。病情變化動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)制度術(shù)后24/48小時(shí)、病情加重、使用抗凝藥物等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行二次評(píng)估，2025年通過動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)及時(shí)調(diào)整預(yù)防方案136例，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化。四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)干預(yù)策略根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)管理：低?；颊卟扇』A(chǔ)預(yù)防（早期活動(dòng)），中危聯(lián)合物理預(yù)防（氣壓泵治療），高危/極高危啟用藥物預(yù)防（低分子肝素抗凝），2025年高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)率達(dá)92%。評(píng)估結(jié)果信息化閉環(huán)管理通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)評(píng)估數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員4小時(shí)內(nèi)響應(yīng)并記錄干預(yù)措施，2025年系統(tǒng)預(yù)警處置及時(shí)率提升至98%。高危人群識(shí)別與干預(yù)策略

高危人群特征分析2025年數(shù)據(jù)顯示，VTE高危人群主要包括外科手術(shù)患者（尤其是骨科、腫瘤手術(shù)）、ICU重癥患者、長期臥床者、惡性腫瘤患者及孕產(chǎn)婦等，其VTE發(fā)生率是普通人群的4-7倍。

標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施采用Caprini與Padua量表對(duì)所有住院患者進(jìn)行入院即評(píng)估，2025年實(shí)現(xiàn)100%入院評(píng)估率，動(dòng)態(tài)評(píng)估覆蓋術(shù)后24小時(shí)、病情變化等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，中高?；颊咦R(shí)別準(zhǔn)確率提升至92%。

分層干預(yù)措施應(yīng)用低?；颊邔?shí)施早期活動(dòng)、避免脫水等基礎(chǔ)預(yù)防；中高危患者聯(lián)合物理預(yù)防（梯度壓力襪、氣壓泵使用率85%）與藥物預(yù)防（低分子肝素規(guī)范使用率90%），出血風(fēng)險(xiǎn)者優(yōu)先物理預(yù)防。

特殊人群管理方案針對(duì)腫瘤患者制定化療期抗凝方案，妊娠期患者采用低分子肝素個(gè)體化治療，卒中患者實(shí)施20°-30°下肢抬高體位管理，2025年特殊人群VTE發(fā)生率較去年下降28%。評(píng)估數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成率2025年全年住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成率達(dá)98.5%，較去年提升2.3個(gè)百分點(diǎn)，其中外科手術(shù)患者評(píng)估及時(shí)率為100%，內(nèi)科住院患者評(píng)估完成率97.8%。

高風(fēng)險(xiǎn)患者識(shí)別情況共評(píng)估出高風(fēng)險(xiǎn)患者1856例，占評(píng)估總?cè)藬?shù)的23.2%，主要分布于骨科（38.7%）、腫瘤科（22.1%）和神經(jīng)外科（19.3%），與去年相比高危人群占比下降1.8%。

動(dòng)態(tài)評(píng)估執(zhí)行情況術(shù)后48小時(shí)內(nèi)二次評(píng)估率達(dá)92.3%，病情變化時(shí)評(píng)估觸發(fā)率87.6%，其中ICU患者動(dòng)態(tài)評(píng)估頻次達(dá)標(biāo)率100%，普通病房達(dá)標(biāo)率89.4%。

評(píng)估工具應(yīng)用準(zhǔn)確性Caprini量表與Padua量表應(yīng)用符合率分別為96.7%和95.2%，經(jīng)抽查發(fā)現(xiàn)12例評(píng)估偏差案例，主要因合并癥信息采集不全導(dǎo)致，已納入改進(jìn)重點(diǎn)。三級(jí)預(yù)防措施執(zhí)行情況03基礎(chǔ)預(yù)防措施落實(shí)情況

早期活動(dòng)干預(yù)執(zhí)行率2025年對(duì)全院8000例住院患者實(shí)施早期活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床上被動(dòng)活動(dòng)率達(dá)92%，術(shù)后48小時(shí)下床活動(dòng)率較去年提升15%，平均住院日縮短1.2天。

體位管理規(guī)范實(shí)施對(duì)長期臥床患者采用20°-30°下肢抬高體位，配備體位墊120套，護(hù)理記錄合格率從85%提高至98%，壓瘡發(fā)生率降至0.3%以下。

靜脈穿刺部位選擇優(yōu)化嚴(yán)格執(zhí)行下肢靜脈穿刺限制規(guī)定，上肢靜脈穿刺占比提升至95%，高?；颊咧行撵o脈導(dǎo)管首選鎖骨下途徑，導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率下降40%。

容量管理與脫水預(yù)防建立圍手術(shù)期容量監(jiān)測流程，術(shù)后患者日均補(bǔ)液量控制在1500-2000ml，血紅蛋白低于100g/L患者及時(shí)糾正貧血，脫水發(fā)生率控制在2.1%。物理預(yù)防技術(shù)規(guī)范應(yīng)用梯度壓力彈力襪（GCS）使用規(guī)范根據(jù)患者腿圍和身高選擇合適尺碼，確保穿戴正確無褶皺。使用前評(píng)估皮膚狀況，穿戴期間每日檢查有無壓瘡、過敏等不良反應(yīng)，確保有效促進(jìn)靜脈回流。間歇充氣加壓裝置（IPC）操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照患者情況設(shè)置壓力和時(shí)間參數(shù)，確保裝置連接正確。治療期間密切觀察患者耐受情況及肢體皮膚反應(yīng)，定期檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，保障治療效果與安全性。物理預(yù)防禁忌癥管理要點(diǎn)對(duì)充血性心力衰竭、下肢嚴(yán)重水腫、新發(fā)生DVT、血栓性靜脈炎及下肢嚴(yán)重缺血性血管病等患者，禁止使用物理預(yù)防措施，避免加重病情或引發(fā)并發(fā)癥。多模式物理預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用策略極高?；颊咴跓o禁忌證情況下，可聯(lián)合使用GCS與IPC，以增強(qiáng)預(yù)防效果。護(hù)理人員需做好協(xié)同管理，確保兩種措施使用規(guī)范，密切監(jiān)測患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。藥物預(yù)防方案實(shí)施與監(jiān)測

抗凝藥物選擇與規(guī)范使用根據(jù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，優(yōu)先選用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者審慎選擇新型口服抗凝藥。嚴(yán)格按照藥品說明書及最新臨床指南規(guī)定的劑量、給藥途徑和頻次執(zhí)行，確保用藥精準(zhǔn)性。

用藥前評(píng)估與知情同意用藥前詳細(xì)評(píng)估患者肝腎功能、有無活動(dòng)性出血、過敏史及合并用藥情況，2025年全年對(duì)5000余例患者完成基線評(píng)估。向患者及家屬充分告知藥物作用、潛在不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署抗凝治療知情同意書，提升治療依從性。

治療過程中不良反應(yīng)監(jiān)測密切觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)（如INR、APTT）及D-二聚體水平。2025年共監(jiān)測出32例輕微出血事件，均及時(shí)調(diào)整用藥方案后緩解，未發(fā)生嚴(yán)重出血并發(fā)癥。

特殊人群用藥管理針對(duì)老年、妊娠期、腎功能不全等特殊患者群體，實(shí)施個(gè)體化給藥方案，如腎功能不全患者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整低分子肝素劑量。建立特殊人群用藥臺(tái)賬，2025年對(duì)120例特殊患者進(jìn)行跟蹤管理，確保用藥安全。預(yù)防措施依從性分析

01物理預(yù)防措施依從性2025年監(jiān)測顯示，梯度壓力彈力襪正確穿戴率為82%，間歇充氣加壓裝置規(guī)范使用率達(dá)78%，主要問題集中在患者舒適度反饋及夜間穿戴依從性不足。

02藥物預(yù)防措施依從性抗凝藥物按時(shí)給藥率達(dá)95%，但患者出院后自行停藥率占12%，其中65歲以上老年患者占比達(dá)73%，主要因擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)及藥物不良反應(yīng)。

03早期活動(dòng)依從性術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)達(dá)標(biāo)率為68%，骨科大手術(shù)患者活動(dòng)依從性最低（52%），疼痛管理不足和患者恐懼心理是主要影響因素。

04依從性影響因素分析多因素調(diào)查顯示，患者對(duì)VTE危害認(rèn)知度（r=0.63）、護(hù)理人員指導(dǎo)頻率（r=0.58）及預(yù)防措施便捷性（r=0.45）與依從性呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。特殊案例預(yù)防方案調(diào)整

高齡骨折患者預(yù)防方案調(diào)整針對(duì)80歲以上股骨頸骨折患者，在常規(guī)物理預(yù)防基礎(chǔ)上，調(diào)整抗凝藥物劑量至標(biāo)準(zhǔn)劑量的75%，并增加每日踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)頻次至4次/日，同時(shí)加強(qiáng)出血傾向監(jiān)測，2025年此類患者VTE發(fā)生率較去年下降32%。

腫瘤化療患者預(yù)防方案調(diào)整對(duì)接受順鉑化療的晚期腫瘤患者，采用間歇充氣加壓裝置聯(lián)合低分子肝素鈣（3000IUqd）預(yù)防，替代單純藥物預(yù)防，2025年該群體VTE發(fā)生率由18%降至9%，未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠晚期高風(fēng)險(xiǎn)孕婦預(yù)防方案調(diào)整針對(duì)妊娠32周以上合并子癇前期的孕婦，停用藥物預(yù)防，改為每日2次梯度壓力彈力襪穿戴+左側(cè)臥位臥床期間每2小時(shí)被動(dòng)肢體活動(dòng)，2025年成功預(yù)防12例高危孕婦VTE發(fā)生，無不良妊娠結(jié)局。

腦卒中昏迷患者預(yù)防方案調(diào)整對(duì)GCS評(píng)分≤8分的腦卒中昏迷患者，實(shí)施每6小時(shí)翻身配合氣壓治療（每次30分鐘），并在發(fā)病72小時(shí)后開始低分子肝素皮下注射，2025年此類患者DVT發(fā)生率較調(diào)整前降低40%，未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞?；颊呓】到逃齽?chuàng)新實(shí)踐04多元化教育形式應(yīng)用01多媒介健康教育活動(dòng)2025年開展VTE主題健康講座25場，覆蓋住院患者及家屬1200人次；制作科普視頻18部，通過醫(yī)院官網(wǎng)及微信公眾號(hào)推送，累計(jì)播放量達(dá)5萬次；發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)8000余份，內(nèi)容涵蓋VTE預(yù)防、癥狀識(shí)別及康復(fù)指導(dǎo)。02個(gè)性化教育方案實(shí)施針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者制定差異化教育計(jì)劃：對(duì)高?；颊卟捎靡粚?duì)一床邊指導(dǎo)，重點(diǎn)講解抗凝藥物使用注意事項(xiàng)及出血觀察要點(diǎn)；對(duì)術(shù)后患者結(jié)合康復(fù)計(jì)劃，制定分階段活動(dòng)指導(dǎo)清單；對(duì)老年患者采用通俗易懂的語言及圖示輔助講解，確保教育效果。03互動(dòng)式教學(xué)模式推廣引入情景模擬教學(xué)，組織患者參與血栓預(yù)防操作演練，如梯度壓力襪穿戴、踝泵運(yùn)動(dòng)示范等，參與患者滿意度達(dá)92%；開展醫(yī)患問答沙龍6場，現(xiàn)場解答患者疑問300余條，有效提升患者自我管理能力。04信息化教育平臺(tái)搭建開發(fā)VTE防治微信小程序，集成風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)工具、預(yù)防措施動(dòng)畫演示及復(fù)診提醒功能，注冊(cè)用戶達(dá)3500人；利用醫(yī)院智慧病房系統(tǒng)，向住院患者推送個(gè)性化健康教育內(nèi)容，日均觸達(dá)患者200人次。個(gè)性化教育內(nèi)容制定

基于疾病情況的教育內(nèi)容定制針對(duì)不同VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如術(shù)后、腫瘤、長期臥床患者），分別制定側(cè)重點(diǎn)不同的教育內(nèi)容，如術(shù)后患者強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)意義，腫瘤患者突出抗凝藥物管理要點(diǎn)。

結(jié)合文化程度與年齡的教育調(diào)整對(duì)低文化程度患者采用圖文結(jié)合的宣傳手冊(cè)及視頻演示，對(duì)老年患者簡化語言并增加重復(fù)強(qiáng)調(diào)；對(duì)年輕患者則提供線上科普文章及互動(dòng)問答平臺(tái)。

融入患者生活習(xí)慣的教育方案根據(jù)患者日?；顒?dòng)能力、飲食習(xí)慣等調(diào)整教育內(nèi)容，如久坐辦公族增加間歇活動(dòng)指導(dǎo)，糖尿病患者同步強(qiáng)調(diào)血糖控制對(duì)VTE預(yù)防的重要性。

動(dòng)態(tài)化教育內(nèi)容更新機(jī)制在患者治療關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如術(shù)后24小時(shí)、出院前）動(dòng)態(tài)調(diào)整教育重點(diǎn)，結(jié)合病情變化補(bǔ)充新的注意事項(xiàng)，確保教育內(nèi)容與患者當(dāng)前需求匹配。健康教育效果評(píng)估方法

問卷調(diào)查法采用結(jié)構(gòu)化問卷對(duì)患者VTE防治知識(shí)掌握程度、行為改變意愿及滿意度進(jìn)行量化評(píng)估，2025年患者對(duì)教育內(nèi)容的知曉率達(dá)85%以上。

技能操作考核通過模擬演練評(píng)估患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪穿戴等預(yù)防技能的掌握情況，2025年高風(fēng)險(xiǎn)患者技能操作合格率提升至92%。

行為監(jiān)測法結(jié)合出院隨訪記錄，統(tǒng)計(jì)患者遵醫(yī)囑活動(dòng)、藥物依從性及定期復(fù)查率，2025年抗凝藥物規(guī)范使用率較上年提高15個(gè)百分點(diǎn)。

知識(shí)反饋?zhàn)剷?huì)組織患者及家屬參與專題討論，收集對(duì)教育內(nèi)容、形式的改進(jìn)建議，2025年共采納合理建議23條，優(yōu)化教育手冊(cè)4版。患者知曉率與行為改變數(shù)據(jù)VTE防治知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)2025年通過問卷調(diào)查顯示，住院患者對(duì)VTE定義、高危因素、預(yù)防措施的綜合知曉率達(dá)82%，較去年提升15個(gè)百分點(diǎn)，其中"早期活動(dòng)重要性"知曉率最高（91%），"抗凝藥物副作用識(shí)別"知曉率需加強(qiáng)（68%）。健康行為依從性監(jiān)測高風(fēng)險(xiǎn)患者中，踝泵運(yùn)動(dòng)日均完成率從去年的65%提升至89%，氣壓泵治療配合度達(dá)93%，主動(dòng)飲水（1500-2000ml/日）達(dá)標(biāo)率為78%，戒煙成功率較入院時(shí)提高40%。出院后預(yù)防行為持續(xù)跟蹤對(duì)52例DVT慢病管理平臺(tái)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，85%堅(jiān)持穿戴彈力襪，76%能正確執(zhí)行家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，抗凝藥物規(guī)范服用率達(dá)91%，未發(fā)生復(fù)發(fā)病例。健康教育形式偏好分析患者最接受的宣教形式依次為：一對(duì)一床邊指導(dǎo)（42%）、視頻動(dòng)畫（28%）、情景模擬演示（17%）、宣傳手冊(cè)（13%），據(jù)此優(yōu)化2026年教育材料制作方向。團(tuán)隊(duì)建設(shè)與專業(yè)能力提升05年度培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施

培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定明確提升醫(yī)護(hù)人員VTE防治意識(shí)和技能水平的核心目標(biāo)，確保全員掌握最新指南與操作規(guī)范，為患者提供安全高效的防治服務(wù)。

培訓(xùn)計(jì)劃制定制定科學(xué)詳細(xì)的年度培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋課程安排、專家授課、實(shí)踐操作等環(huán)節(jié)，兼顧理論知識(shí)與臨床技能，確保培訓(xùn)系統(tǒng)性與針對(duì)性。

培訓(xùn)實(shí)施情況按計(jì)劃有序開展培訓(xùn)，確保每一位成員參與其中，通過多樣化教學(xué)形式如專題講座、案例研討等，保障培訓(xùn)效果良好，落實(shí)到位。技能考核與能力評(píng)估結(jié)果

理論知識(shí)考核合格率2025年度共組織VTE防治理論知識(shí)考核3次，參與醫(yī)護(hù)人員236人次，平均合格率達(dá)92.3%，較去年提升5.7個(gè)百分點(diǎn)，其中高年資護(hù)士合格率100%，新入職護(hù)士合格率85.2%。

操作技能達(dá)標(biāo)率開展氣壓泵操作、抗凝藥物注射等6項(xiàng)技能考核，累計(jì)考核189人次，整體達(dá)標(biāo)率為89.4%，梯度壓力彈力襪規(guī)范穿戴、Caprini量表評(píng)估等核心技能達(dá)標(biāo)率超95%，并發(fā)癥應(yīng)急處理技能需加強(qiáng)。

案例分析能力評(píng)估選取12例復(fù)雜VTE護(hù)理案例進(jìn)行團(tuán)隊(duì)研討考核，護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別準(zhǔn)確率88%，預(yù)防措施制定合理性91%，多學(xué)科協(xié)作方案提出率76%，年輕護(hù)士在罕見并發(fā)癥研判方面存在不足。

年度能力提升幅度通過前后測對(duì)比，護(hù)士VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用熟練度提升40%，抗凝藥物不良反應(yīng)識(shí)別速度縮短至5分鐘內(nèi)，患者教育滿意度從82%升至93%，團(tuán)隊(duì)整體應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間縮短15分鐘。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建設(shè)跨科室協(xié)作團(tuán)隊(duì)組建組建由高年資護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)理管理者及臨床醫(yī)生組成的VTE防治多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，明確各成員在患者評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定、措施實(shí)施及效果監(jiān)測等方面的職責(zé)，確保工作高效有序開展。多學(xué)科協(xié)作流程規(guī)范制定并完善VTE防治多學(xué)科協(xié)作工作流程圖，涵蓋患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施制定與實(shí)施、病情變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測、疑難病例討論等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)各科室間信息共享與無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)VTE防治工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)與案例研討定期組織跨科室的VTE防治知識(shí)培訓(xùn)和典型案例分析研討會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等相關(guān)學(xué)科專家授課，分享臨床經(jīng)驗(yàn)與前沿進(jìn)展，提升團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)素養(yǎng)和協(xié)作能力，共同解決VTE防治工作中的難點(diǎn)問題。協(xié)作成效評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)建立多學(xué)科協(xié)作成效評(píng)估指標(biāo)體系，包括VTE發(fā)生率、預(yù)防措施落實(shí)率、患者滿意度等，定期對(duì)協(xié)作工作進(jìn)行檢查與反饋。針對(duì)存在的問題，及時(shí)優(yōu)化協(xié)作流程與溝通機(jī)制，持續(xù)提升VTE綜合防治水平。團(tuán)隊(duì)成員成長與成果展示

專業(yè)技能提升2025年團(tuán)隊(duì)成員通過參與院內(nèi)VTE防治培訓(xùn)、外部學(xué)術(shù)會(huì)議及案例研討，在VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用、抗凝藥物護(hù)理、物理預(yù)防操作等專業(yè)技能方面均有顯著提升，多人獲得VTE護(hù)理專項(xiàng)技能認(rèn)證。

科研能力進(jìn)步本年度團(tuán)隊(duì)成員參與VTE護(hù)理相關(guān)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，在VTE預(yù)防措施優(yōu)化、患者健康教育模式創(chuàng)新等方向取得進(jìn)展，撰寫并發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，提升了團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)影響力。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力增強(qiáng)通過多學(xué)科協(xié)作案例討論、跨科室VTE防治聯(lián)合工作坊等形式，團(tuán)隊(duì)成員在與醫(yī)療、康復(fù)等科室的溝通協(xié)作中表現(xiàn)突出，有效提升了VTE綜合防治效率，促進(jìn)了多學(xué)科協(xié)同管理模式的落地。

個(gè)人榮譽(yù)與成果2025年團(tuán)隊(duì)中2名成員獲評(píng)“醫(yī)院優(yōu)秀VTE護(hù)理工作者”，1名成員在省級(jí)VTE護(hù)理技能競賽中獲得二等獎(jiǎng)，展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)成員的個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)與成長潛力。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)06質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系建立

核心質(zhì)量指標(biāo)設(shè)定設(shè)定VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成率、預(yù)防措施落實(shí)率（含藥物與物理預(yù)防）、高?；颊邉?dòng)態(tài)評(píng)估率、VTE發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率（如出血、肺栓塞）及患者健康教育知曉率等關(guān)鍵指標(biāo)，全面覆蓋評(píng)估、預(yù)防、治療及教育各環(huán)節(jié)。

數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)明確數(shù)據(jù)來源，包括電子病歷系統(tǒng)（VTE評(píng)估記錄、護(hù)理記錄）、實(shí)驗(yàn)室檢查（凝血功能指標(biāo)）、不良事件上報(bào)系統(tǒng)及患者滿意度調(diào)查。采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法，確保指標(biāo)計(jì)算的規(guī)范性和可比性，如VTE發(fā)生率按每千住院人次統(tǒng)計(jì)。

質(zhì)量監(jiān)控責(zé)任分工明確VTE防治管理小組為指標(biāo)監(jiān)控牽頭部門，各科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室數(shù)據(jù)日常采集與初步分析，護(hù)理部每月進(jìn)行全院數(shù)據(jù)匯總，每季度召開質(zhì)量分析會(huì)，形成"科室-護(hù)理部-院級(jí)"三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

指標(biāo)閾值與預(yù)警機(jī)制設(shè)定各項(xiàng)指標(biāo)基準(zhǔn)值與警戒值，如VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成率≥95%、高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施落實(shí)率≥90%，當(dāng)指標(biāo)低于警戒值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，由質(zhì)控小組介入調(diào)查原因并督促整改，確保質(zhì)量問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。不良事件分析與整改措施

不良事件上報(bào)與分析機(jī)制建立專門的不良事件上報(bào)渠道，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告VTE相關(guān)不良事件。定期組織不良事件分析會(huì)議，對(duì)事件發(fā)生的根本原因進(jìn)行深入剖析，形成分析報(bào)告。典型不良事件案例回顧列舉本年度內(nèi)發(fā)生的VTE護(hù)理典型不良事件，如因評(píng)估不及時(shí)導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)患者未采取預(yù)防措施、抗凝藥物使用不當(dāng)引發(fā)出血等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。針對(duì)性整改措施制定與落實(shí)針對(duì)分析出的問題，制定具體整改措施，如加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者動(dòng)態(tài)評(píng)估培訓(xùn)、規(guī)范抗凝藥物使用流程、完善護(hù)理記錄模板等。明確整改責(zé)任人及完成時(shí)限，確保措施落地。整改效果跟蹤與持續(xù)改進(jìn)對(duì)整改措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如不良事件發(fā)生率、預(yù)防措施落實(shí)率等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，持續(xù)優(yōu)化整改方案，形成PDCA循環(huán)，不斷提升VTE護(hù)理安全質(zhì)量。護(hù)理流程優(yōu)化實(shí)踐

VTE護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化操作流程建立明確VTE護(hù)理各環(huán)節(jié)責(zé)任人和工作要求，如規(guī)定評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)、評(píng)估人員資質(zhì)及評(píng)估結(jié)果記錄方式，制定物理預(yù)防和藥物預(yù)防的操作規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理工作有序開展。

多學(xué)科協(xié)作機(jī)制構(gòu)建與醫(yī)生、康復(fù)治療師等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定患者治療和護(hù)理方案，建立信息共享機(jī)制，及時(shí)溝通患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、預(yù)防措施執(zhí)行情況及病情變化等信息，提升護(hù)理服務(wù)協(xié)同性。

信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用開發(fā)VTE預(yù)防管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施實(shí)施、監(jiān)測與評(píng)估等環(huán)節(jié)信息化管理，系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)錄入便捷、預(yù)警功能強(qiáng)大、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析完善等特點(diǎn)，為決策提供有力支持。

動(dòng)態(tài)評(píng)估與流程調(diào)整機(jī)制根據(jù)患者病情變化、治療方案調(diào)整及時(shí)重新評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)及出院前再次評(píng)估，定期對(duì)現(xiàn)有護(hù)理流程有效性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合臨床實(shí)踐和最新指南持續(xù)優(yōu)化調(diào)整，保障流程科學(xué)性與有效性。質(zhì)量改進(jìn)成效數(shù)據(jù)

VTE發(fā)生率顯著下降通過系統(tǒng)性防治措施實(shí)施，2025年住院患者VTE發(fā)生率降至1.8%，較去年同期下降28%；其中高?；颊甙l(fā)生率控制在2.5%以下，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估覆蓋率與規(guī)范性提升住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估覆蓋率由去年的85%提升至100%，評(píng)估表填寫規(guī)范率達(dá)98%，動(dòng)態(tài)評(píng)估執(zhí)行率較去年提高35%，確保高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)干預(yù)。預(yù)防措施落實(shí)率達(dá)標(biāo)物理預(yù)防措施（梯度壓力襪、氣壓泵）正確使用率達(dá)92%，藥物預(yù)防醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)率提升至95%，中高?；颊哳A(yù)防措施聯(lián)合實(shí)施率較去年增長22%?；颊邼M意度與知曉率雙提升患者對(duì)VTE防治知識(shí)知曉率從去年的75%提高至90%，護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)92%，較去年提升7個(gè)百分點(diǎn)，健康教育材料有效使用率達(dá)88%。年度工作成果與未來規(guī)劃07年度核心指標(biāo)完成情況

VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成率2025年住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%，入院24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估占比98.6%，動(dòng)態(tài)評(píng)估執(zhí)行率92.3%，確保高?；颊呒皶r(shí)識(shí)別。

預(yù)防措施落實(shí)達(dá)標(biāo)率物理預(yù)防措施（梯度壓力襪/氣壓泵）使用率：高危患者95.2%，中?；颊?8.7%；藥物預(yù)防規(guī)范執(zhí)行率93.5%，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估覆蓋率100%。

VTE發(fā)生率控制全年院內(nèi)VTE發(fā)生率降至0.48%，較去年同期（0.62%）下降22.6%；其中術(shù)后患者發(fā)生率0.53%，危重癥患者發(fā)生率0.89%，均優(yōu)于國家平均水平。

患者健康教育知曉率通過多形式宣教，患者對(duì)VTE預(yù)防知識(shí)知曉率達(dá)87.9%，較基線提升15.4個(gè)百分點(diǎn)；出院患者抗凝治療依從性隨訪達(dá)標(biāo)率89.3%。典型案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)患者VTE預(yù)防成功案例患者XXX，老年女性，因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，Caprini評(píng)分10分（極高危）。術(shù)后6小時(shí)開始給予低分子肝素抗凝治療，同時(shí)使用間歇充氣加壓裝置，護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)助其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（5-10次/組，3-4組/日），術(shù)后24小時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下床邊坐起，48小時(shí)扶助行器下地活動(dòng)。住院期間未發(fā)生VTE，術(shù)后7天康復(fù)出院。長期臥床患者VTE早期識(shí)別與干預(yù)案例患者XXX，男性，腦卒中后長期臥床，Padua評(píng)分8分（高風(fēng)險(xiǎn)）。護(hù)理人員在日常巡視中發(fā)現(xiàn)其左下肢輕微腫脹、皮膚溫度升高，立即行下肢血管超聲檢查，提示左下肢腓靜脈血栓形成。立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，抬高患肢20°-30°，暫停氣壓治療，密切監(jiān)測凝血功能及患肢情況，1周后血栓穩(wěn)定，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作成功救治肺栓塞案例患者XXX，術(shù)后第3天突發(fā)呼吸困難、胸痛，血氧飽和度降至88%，D-二聚體顯著升高。VTE護(hù)理小組立即報(bào)告醫(yī)生，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（呼吸科、血管外科、影像科），CT肺動(dòng)脈造影確診為肺栓塞。通過抗凝、呼吸支持等綜合治療及護(hù)理，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，10天后好轉(zhuǎn)出院。此案例體現(xiàn)了快速響應(yīng)、多學(xué)科協(xié)作在VTE急癥救治中的關(guān)鍵作用。VTE防治護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)本年度通過對(duì)典型案例的復(fù)盤分析，總結(jié)出VTE防治護(hù)理的核心經(jīng)驗(yàn)：一是嚴(yán)格落實(shí)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，入院時(shí)、術(shù)后、病情變化時(shí)及時(shí)復(fù)評(píng)；二是強(qiáng)化預(yù)防措施的個(gè)體化實(shí)施，權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)；三是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，提升患者及家屬的配合度與自我管理能力；四是完善應(yīng)急預(yù)案，確保突發(fā)VTE事件得到快速有效處置?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)分析

01風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性與動(dòng)態(tài)更新不足部分護(hù)士對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具掌握不夠全面，評(píng)估結(jié)果存在偏差；部分患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未及時(shí)更新，預(yù)防措施未能及時(shí)調(diào)整，存在一定安全隱患。

02預(yù)防措施執(zhí)行規(guī)范性有待提升物理預(yù)防方面，存在梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等設(shè)備佩戴不規(guī)范或使用不充分的情況；藥物預(yù)防中，對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估及抗凝藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測需加強(qiáng)。

03患者教育效果與依從性欠佳部分患者對(duì)VTE防治知識(shí)了解不足，配合度有待提高，尤其是在出院后延續(xù)性預(yù)防措施的執(zhí)行上，患者依從性較差，影響整體防治效果。

04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制仍需深化雖已建立多學(xué)科協(xié)作