《黃帝內(nèi)經(jīng)》疫病防治的理論基礎(chǔ)

傳染病的嚴(yán)重危險(xiǎn)包括人類(lèi)的生命和健康。中醫(yī)藥學(xué)在幾千年的疫病防治過(guò)程中不僅有獨(dú)特的理論研究,而且積累了較豐富的防治經(jīng)驗(yàn),《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了運(yùn)氣變化與疫病發(fā)生的相關(guān)性,闡述了疫病的發(fā)病規(guī)律、疫病的病因、病機(jī)、防治等內(nèi)容,其中,關(guān)于不同年份疫病發(fā)生時(shí)段的預(yù)見(jiàn)性理論更引起了學(xué)者的關(guān)注。1從“溫敏大行,五氣”看“受二之氣”的證候疫病的發(fā)生流行與六十年運(yùn)氣變化規(guī)律相關(guān)。運(yùn)氣理論主要是通過(guò)認(rèn)識(shí)、運(yùn)用宇宙間節(jié)律性周期運(yùn)動(dòng)、自然界天地變化規(guī)律,和人體疾病發(fā)生的周期變化相聯(lián)系,預(yù)測(cè)疾病?！秲?nèi)經(jīng)》指出疫病的發(fā)生與運(yùn)氣周期有著密切的聯(lián)系?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》在闡述疫病的發(fā)生時(shí)段與氣候異常變化時(shí)指出:“辰戌之歲,初之氣……民乃厲,溫病乃作。卯酉之歲,二之氣,……厲大至,民善暴死;終之氣,……其病溫。寅申之歲,初之氣,……溫病乃起。丑未之歲,二之氣,……溫厲大行,遠(yuǎn)近咸若。子午之歲,五之氣,……其病溫。巳亥之歲,終之氣,……其病溫厲?！碧崾疽卟‘a(chǎn)生的時(shí)段主要在初之氣、二之氣、五之氣、終之氣?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》對(duì)丑未年氣運(yùn)的描述。“凡此太陰司天之政,氣化運(yùn)行后天,……二之氣,大火正,物承化,民乃和,其病溫厲大行,遠(yuǎn)近咸若,濕蒸相薄,雨乃時(shí)降?！痹诹曛?年支為丑未的年份為太陰濕土司天,太陽(yáng)寒水在泉,客氣的二之氣為少陰君火。由于主氣、客氣的二之氣均為少陰君火,故曰“大火正”。所以,在春分至小滿(mǎn)這段時(shí)間內(nèi),一般情況下,氣候偏熱,植物生長(zhǎng)良好,人體感覺(jué)到很舒服。但如果遇到二火加臨,氣候偏熱,則人體容易感受溫癘邪氣而發(fā)生瘟疫,遠(yuǎn)近各地證候表現(xiàn)大都相同,由于這樣的年份太陰濕土司天、歲運(yùn)為土運(yùn)不及,所以瘟疫的證候表現(xiàn)也易以濕熱癥狀為主。2003年與2009年年支為丑未年,客氣六步變化相一致,二之氣“溫厲大行”,2003癸未年SARS暴發(fā)、2009己丑年甲型H1N1型流感暴發(fā)的時(shí)段與運(yùn)氣闡述基本吻合。2009己丑年是太一(乙)天符年,其歲運(yùn)、司天之氣的五行屬性和歲支的五行方位屬性均相同都為土,這樣的年份在六十年中只有四年,在《內(nèi)經(jīng)》中被高度重視?！端貑?wèn)·六微旨大論》有云“太一天符為貴人……邪之中也奈何?……中貴人者,其病暴而死。”說(shuō)明這樣的年份氣候變化劇烈,發(fā)生疫情感受疫邪后具有病勢(shì)發(fā)展快,病情嚴(yán)重、病死率高等特點(diǎn)。2氣運(yùn)不原位留而不去,雜居一談疫病的發(fā)生流行與運(yùn)氣的升降往來(lái)失常有關(guān)?！端貑?wèn)·刺法論》和《素問(wèn)·本病論》均指出了客氣六步升降不前、司天在泉之氣不遷正、不退位,五運(yùn)陰陽(yáng)“剛?cè)崾亍笔钱a(chǎn)生疫癘的重要原因。提出若五運(yùn)六氣不能按正常規(guī)律升降、遷正、退位從而造成氣候反常變化,以致變生疾病或引起疫癘的流行;認(rèn)為天地氣交的反常變化,破壞了四時(shí)的正常節(jié)序,影響萬(wàn)物生、長(zhǎng)、化、收、藏的生化規(guī)律,可導(dǎo)致疫病的發(fā)生?！端貑?wèn)·本病論》指出:“上下升降,遷正退位,各有經(jīng)論,上下各有不前,故名失守也。是故氣交失易位,氣交乃變,變易非常,即四時(shí)失序,萬(wàn)化不安,變民病也。”《素問(wèn)·本病論》指出丑未年客氣升降失常能引發(fā)疫病,云:“是故丑未之歲,少陽(yáng)升天,主窒天蓬,勝之不前;又或遇太陰未遷正者,即少陰未升天也,水運(yùn)以至者,升天不前,即寒冰反布,凜冽如冬,水復(fù)涸,冰再結(jié),暄暖乍作,冷復(fù)布之,寒暄不時(shí)。民病伏陽(yáng)在內(nèi),煩熱內(nèi)生,心神驚駭,寒熱間爭(zhēng);以久成郁,即暴熱乃生,赤風(fēng)氣腫翳,化成疫癘,乃化作伏熱內(nèi)煩,痹而生厥,甚則血溢。”丑未年客主加臨情況見(jiàn)下圖。從上圖試分析2009己丑年氣運(yùn),太陰濕土司天,太陽(yáng)寒水在泉,歲運(yùn)為土運(yùn)不及。二之氣應(yīng)屬“升天不前”,少陰欲降,少陽(yáng)欲升,又逢歲運(yùn)土運(yùn)不及,歲運(yùn)之氣比正常時(shí)令晚到,致其所勝水運(yùn)反侮而出現(xiàn):“水運(yùn)以至者,升天不前,即寒冰反布,凜冽如冬,水復(fù)涸,冰再結(jié),暄暖乍作,冷復(fù)布之,寒暄不時(shí)”。2009己丑年司天之氣不遷正即不能應(yīng)時(shí)而至,因2008戊子年火運(yùn)太過(guò),少陰君火司天,氣運(yùn)不退位留而不去,致使2009年氣候變化仍有上年2008年的歲氣特點(diǎn),即病候表現(xiàn)為“民病伏陽(yáng)在內(nèi),煩熱內(nèi)生”。由于氣運(yùn)變化的特點(diǎn)而致“……寒熱間爭(zhēng);以久成郁,即暴熱乃生,赤風(fēng)氣腫翳,化成疫癘”,加之自然環(huán)境、衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)、生活起居飲食失調(diào)等,致使疫癘之邪繁殖并有可乘之機(jī),易暴發(fā)瘟疫。3重點(diǎn)以最佳條件為界定,其基本含義就是“水疫”疫病發(fā)生與近三年運(yùn)氣變化相關(guān)。《素問(wèn)·刺法論》《素問(wèn)·本病論》提出了氣運(yùn)失常后“三年化疫”。說(shuō)明疫病發(fā)生的反常氣候變化有一個(gè)漸變的過(guò)程,先從氣運(yùn)失常,結(jié)而成郁,大約在三年左右,郁氣待時(shí)暴發(fā),疫癘乃行。疫情暴發(fā)的輕重與運(yùn)氣失守程度相關(guān)。運(yùn)氣失守程度差異越大,疫情流行范圍廣、發(fā)病迅速且病情危重;反之,則發(fā)病遲,流行范圍窄,病情輕。2006年恰好是《內(nèi)經(jīng)》原文中所舉的丙戌年,該年太陽(yáng)寒水司天,歲運(yùn)為水運(yùn)太過(guò)。年初“降地不前”,客氣少陽(yáng)欲將,又逢歲運(yùn)的寒水太過(guò),因水客火,故止而不前,火氣才現(xiàn),水氣反生,故而出現(xiàn)“冷氣卒至,甚則冰雹”。相火之氣久不能降,而致“伏之化郁,冰氣復(fù)熱”等現(xiàn)象,與《素問(wèn)·刺法論》、《素問(wèn)·本病論》中描述的“剛?cè)崾亍钡奶卣骰鞠喾?。按原文“三年變大疫”之說(shuō),在2008~2009年可能有疫情,其性質(zhì)為“水疫”?！按苏弑潦仄鋾?huì),后三年化成水疫,晚至己巳,早至戊辰,甚即速,微即徐,水疫至也?！?疫為病之條件異常氣候變化是疫病發(fā)生的外在條件,疫病發(fā)生的根本原因是“重虛”或“三虛”。所謂“三虛”,即人體正氣虛、運(yùn)氣虛、人神失守?！鹅`樞·歲露論》曰:“乘年之衰,逢月之空,失時(shí)之和,因?yàn)橘\風(fēng)所傷,是謂三虛”?！端貑?wèn)·本病論》指出:“人氣不足,天氣如虛,人神失守,神光不聚,邪鬼干人,致有夭亡”。說(shuō)明疫癘為病必須具備三個(gè)條件,一是“天虛”,即