風(fēng)濕病診療常規(guī)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療要點(diǎn)根據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類(lèi)原則：晨僵3個(gè)或3個(gè)區(qū)域關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)炎對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性放射學(xué)變化符合上述4項(xiàng)，病程不不大于等于6周，并能排除其它結(jié)締組織病，可診療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。鑒別診療骨關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染性關(guān)節(jié)炎藥品治療非甾類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬洛索洛芬阿西美辛舒林酸羅非昔布等以上避免兩種或兩種以上DSAIDs同時(shí)服用.改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）甲氨蝶呤小劑量5－15mg/周柳氮磺吡啶0.5－1.0每天2－3次來(lái)氟米特20mg/d二線用藥抗瘧藥氯喹或羥氯喹青霉胺從小劑量開(kāi)始，漸漸增量至0.25，每天3次金諾芬3mg每天2－3次硫唑嘌呤50－100mg/天環(huán)孢素3－5mg/kg.d3、糖皮質(zhì)激素用小劑量5－10mg/d外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)心理和康復(fù)治療其它治療：抗腫瘤壞死因子－α（TNF-α）成人Still病診療原則Cush原則1.必備條件發(fā)熱>39關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕因子陰性抗核抗體陰性2.加下列2項(xiàng)條件白細(xì)胞>15x109/L皮疹胸膜炎或心包炎肝大或脾大或淋巴結(jié)腫大鑒別診療感染性疾病惡性腫瘤結(jié)締組織病血管炎治療方案及原則：類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，1/4左右經(jīng)合理使用NSAIDs能夠控制癥狀，預(yù)后較好。強(qiáng)直性脊柱炎診療原則紐約原則：1）下腰背痛的病程最少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；3）胸廓擴(kuò)展范疇不大于同年紀(jì)和性別的正常值；4）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。如果患者含有4）并分別附加1）～3）條中的任何1條可確診為AS非藥品治療病者及家眷的宣傳教育謹(jǐn)慎不間斷的體育鍛煉站、立、臥姿勢(shì)定時(shí)測(cè)身高，及早發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲藥品治療（類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）非甾類(lèi)抗炎藥柳氮磺胺吡啶甲氨蝶呤糖皮質(zhì)激素：對(duì)其它治療不能控制的下背痛，在CT指導(dǎo)下行皮質(zhì)類(lèi)固醇關(guān)節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)3個(gè)月左右。其它藥品：反映停生物制劑：抗腫瘤壞死因子－α（TNF-α）系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療要點(diǎn)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)（ACR）1997年推薦的SLE分類(lèi)原則頰部紅斑盤(pán)狀紅斑光過(guò)敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎漿膜炎腎病病變神經(jīng)病變血液學(xué)疾病免疫學(xué)異?？购丝贵w符合上述4項(xiàng)（可不同時(shí)出現(xiàn)），可診療SLE.普通治療患者宣傳教育：對(duì)的認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理，明白規(guī)律用藥的意義，學(xué)會(huì)自我認(rèn)識(shí)疾病活動(dòng)的征象，配合治療、遵從醫(yī)囑，定時(shí)隨診。懂得長(zhǎng)久隨訪的必要性。避免過(guò)多的紫外光暴露，使用防紫外線用品（防曬霜等），避免過(guò)分疲勞。對(duì)癥治療藥品治療輕型SLE的藥品治療非甾類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）:可用于控制關(guān)節(jié)炎抗瘧藥重型SLE的治療糖皮質(zhì)激素環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤甲氨蝶呤環(huán)孢素狼瘡危象的治療急進(jìn)性腎小球腎炎潑尼松≧2mg/kg.d，或大劑量MP沖擊，同時(shí)CTX0.4－0.8g，每2周沖擊治療。神經(jīng)精神狼瘡大劑量激素，可使用地塞米松或甲氨喋呤鞘內(nèi)注射。重癥血小板減少性紫癜大劑量激素，可加用大劑量丙球。彌漫性出血性肺泡炎和急性重癥肺間質(zhì)病變壓：大劑量激素，本病極易合并感染。涉及氧療，抗感染，支持等。嚴(yán)重的腸系膜血管炎：大劑量激素，避免不必要的手術(shù)探查，一旦并發(fā)腸壞死、穿孔、中毒性腸麻痹，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，防治感染。系統(tǒng)性硬化（一）診療原則重要條件近端皮膚硬化：手指及掌指關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、緊繃、腫脹?？衫奂罢麄€(gè)肢體、面部、頸部和軀干。次要條件指硬化指尖凹陷性疤痕雙肺基底部纖維化含有重要條件或2個(gè)以上次要條件，可診療為系統(tǒng)性硬化癥。普通治療糖皮質(zhì)激素和免疫克制劑青霉胺對(duì)癥治療雷諾現(xiàn)象:應(yīng)保暖，可用硝苯吡啶、哌唑嗪反流性食管炎對(duì)癥治療。硬皮病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)及時(shí)解決。(四)其它造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性肌炎和皮膚炎診療要點(diǎn)PM和DM的診療原則對(duì)稱(chēng)性近端肌無(wú)力，伴或不伴吞咽困難和呼吸肌無(wú)力；血清肌酶升高，特別是CK升高；肌電圖異常；肌活檢異常；特性性的皮膚損害。含有上述1）、2）、3）、4）者可確診PM，含有上述1）～4）項(xiàng)中的三項(xiàng)可能為PM,只含有二項(xiàng)為疑診PM。含有第5）條，再加三項(xiàng)或四項(xiàng)可確診為DM；第5）條，加上二項(xiàng)可能為DM，第5）條，加上一項(xiàng)為可疑DM。鑒別診療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病重癥肌無(wú)力肌營(yíng)養(yǎng)不良癥風(fēng)濕性多肌痛感染性肌病內(nèi)分泌異常所致肌?。杭卓阂l(fā)的周期性癱瘓代謝性肌病治療方案及原則普通治療：臥床休息，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)藥品治療糖皮質(zhì)激素：首選免疫克制劑甲氨蝶呤硫唑嘌呤環(huán)磷酰胺合并惡性腫瘤的患者，在切除腫瘤后，肌炎癥狀可自然緩和?；旌闲越Y(jié)締組織病診療要點(diǎn)重要原則：1）嚴(yán)重肌炎2）肺部受累：①CO彌散功效不大于70％和／或；②肺動(dòng)脈高壓和／或；③肺活檢顯示增殖性血管病變3）雷諾現(xiàn)象或食管蠕動(dòng)功效減低4）手指腫脹或手指硬化5）抗ENA≥1：10，000（血凝法）和抗U1RNP陽(yáng)性和抗Sm陰性次要原則：1）脫發(fā)2）白細(xì)胞減少3）貧血4）胸膜炎5）心包炎6）關(guān)節(jié)炎7）三叉神經(jīng)病8）頰部紅斑9）血小板減少10）輕度肌炎11）手腫脹必定診療：符合4條重要原則，抗U1RNP滴度≥1：4，000（血凝法）及抗Sm陰性可能診療：符合3條重要原則及抗Sm陰性；或2條重要原則和2條次要原則，抗U1RNP滴度＞1：1000（血凝法）?？梢稍\療：符合3條重要原則，但抗U1RNP陰性；或2條重要原則，伴抗U1RNP≥1：100；或1條重要原則和3條次要原則，伴有抗U1RNP≥1：100。治療方案及原則：以SLE﹑PM／DM、RA和SSc的治療原則為基礎(chǔ)韋格納肉芽腫1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）韋格納肉芽腫分類(lèi)原則鼻或口腔炎癥痛性或無(wú)痛性口腔潰瘍，膿性或血性鼻腔分泌物胸片異常胸片示結(jié)節(jié)、固定浸潤(rùn)病灶或空洞尿沉渣異常鏡下血尿（RBC＞5／高倍視野）或出現(xiàn)紅細(xì)胞管型病理性肉芽腫性炎性變化動(dòng)脈壁或動(dòng)脈周邊，或血管（動(dòng)脈或微動(dòng)脈）外區(qū)域有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成肉芽腫性炎變鑒別診療顯微鏡下多血管炎變應(yīng)性肉芽腫性血管炎淋巴瘤樣肉芽腫病肺出血－腎炎綜合征復(fù)發(fā)性多軟骨炎治療方案及原則糖皮質(zhì)激素（2）免疫克制劑環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤甲氨蝶呤環(huán)孢霉素丙種球蛋白白塞病診療要點(diǎn)白塞病國(guó)際診療原則重復(fù)口腔潰瘍：1年內(nèi)重復(fù)發(fā)作3次。由醫(yī)生觀察到或患者訴說(shuō)有阿弗他潰瘍。重復(fù)外陰潰瘍：由醫(yī)生觀察到或患者訴說(shuō)外陰部有阿弗他潰瘍或疤痕。眼病變：前和（或）后色素膜炎、裂隙燈檢查時(shí)玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或患者訴說(shuō)的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰；或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者出現(xiàn)痤瘡樣結(jié)節(jié)。針刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：實(shí)驗(yàn)后24～48小時(shí)由醫(yī)生當(dāng)作果。其它與本病親密有關(guān)并有助于診療的癥狀有：關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、皮下栓塞性靜脈