慢性支氣管炎632例診治體會

自20世紀80年代以來，作者對632例慢性支氣管炎患者進行了分類和治療。并對部分病人進行了有關實驗室檢查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1有史及病料及病因本組632例中,男424例,女208例;年齡:30歲以上34例,31～40歲50例,41～50歲204例,51～60歲236例,61歲以上108例;支氣管炎病史:1～5年143例,6～10年224例,11～15年182例,16～20年83例;病情:輕度213例,中度277例,重度142例;分型:寒痰型297例,熱痰型92例,實喘型101例,虛喘型142例。診斷依據(jù):按全國1973年慢性支氣管炎會議制訂的診斷分度及療效判斷標準。2按型給藥觀察寒咳片,由平地木、細辛、姜半夏、陳皮、干姜等組成。適用于寒痰型。清肺化痰片,由虎杖、金蕎麥、板藍根等組成。適用于熱痰型。安喘片,由胡頹葉、蟬蛻、烏梅等組成。適用于實喘型。補腎防喘片,由補骨脂、丹參、黃精等組成。適用于虛喘型。以上四方用醇提制成浸膏糖衣片,每片0.5g。每次服4片,1日3次。一般按型給藥,有混合類型者,可合并使用。服藥期間,每周隨訪觀察記錄1次,不改變原生活習慣、嗜好。療程10天,可連續(xù)2～3個療程。3綜合效果3.1肺部體現(xiàn)試驗結(jié)果顯效:咳、痰、喘癥狀基本消失,肺部哮鳴音輕度,氣短亦明顯減輕71例;有效:咳、痰、喘癥狀明顯減輕(+++～+),肺部哮鳴音減輕,氣短減輕148例;好轉(zhuǎn):咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)(+++～++或++～+),肺部哮鳴音減輕,氣短好轉(zhuǎn)301例;無效:咳、痰、喘癥狀以及肺部哮鳴音、氣短無改變或加重112例?？傆行蕿?1.9%。各型治療結(jié)果,見表1。3.2不同中藥對加味治療片止呼吸道效果的影響對咳、痰、喘、氣短及肺部哮鳴音等體征的療效分析,結(jié)果4種方藥均有止咳祛痰作用,而寒咳片、清肺化痰片則以止咳、祛痰為主,對氣喘、氣短效果較差;安喘片止喘息效果為佳;補腎防喘片對氣短療效為最好。3.3治前及治后療效有最大通氣流速測定治療前后檢查資料51例,寒痰型15例,治前均值1.94L/min,治后均值2.328L/min;痰熱型22例,治前均值1.752L/min,治后均值2.1098L/min;虛喘型5例,治前均值1.238L/min,治后均值1.871L/min;實喘型9例,治前均值1.684L/min,治后均值1.851L/min。3.4治后復蘇后正常治療前后血白細胞計數(shù)分類檢查270例,其中寒痰型112例,WBC>10.0×109/L、N在0.75～0.81有18例,治后恢復正常15例;熱痰型48例,WBC>10.0×109/L、N在0.88～0.94有36例,治后恢復正常30例;實喘型53例,WBC>10.0×109/L、N>0.78有18例,治后恢復正常15例;虛喘型57例,WBC>10.0×109/L、N>0.78有13例,治后恢復正常11例。3.5熱痰型、虛感冒型進行嗜酸性粒細胞絕對值計數(shù)100例,其中寒痰型42例,均<300/mm3;熱痰型19例,1例>300/mm3,余均在正常范圍;虛喘型18例,1例>300/mm3,余在正常范圍;實喘型21例,16例>300/mm3,最高達1000/mm3以上。3.6肺病理粗亂，右下肺動脈進行胸部X線前后檢查242例,結(jié)果肺紋理增粗190例,治后恢復正常121例;肺紋理粗亂6例,治后恢復2例;右下肺動脈寬度>1.5cm20例,治后恢復正常2例;肺動脈圓錐>0.7cm18例,治后恢復正常1例;肺動脈段>0.3cm8例,治后無變化。3.7動脈擴張期徑增寬進行超聲心動圖檢查51例,發(fā)現(xiàn)右心增大12例,肺動脈寬度增寬13例,肺動脈舒張期內(nèi)徑增寬10例,正常16例。四型之間比較,肺動脈及右心室的改變以虛喘、實喘>熱痰>寒痰。3.8虛感冒型及病理變化進行心電圖檢查35例,寒型10例,熱痰型7例,實喘型7例,虛喘型11例。結(jié)果,不完全右束支傳導阻滯8例,治后改變;肺性P波2例,治后1例恢復正常;心過緩6例,治后4例恢復正常;室性期前收縮2例,治后恢復正常,電軸右偏1例,低電壓1,治后無變化。3.92治療前17羥藻類低于正常選擇了虛喘型10例,進行24小時尿17羥、17酮類固醇測定,以觀察治療前后的變化,其中1例未行復查,結(jié)果治療前17羥類固醇低于正常7例,平均值5.85mg/24h,治療后提高到8.2mg/24h;17酮類固醇治療前低于正常7例,平均值3.7mg/24h,治療后提高到6.7mg/24h。說明虛喘型患者大部分腎上腺皮質(zhì)功能偏低,經(jīng)治后有所回升。4感冒的病因病慢性支氣管炎,是一種多因素引起的疾病,發(fā)病過程中的各個不同階段,其生理、病理學變和臨床表現(xiàn)也各有其特點。早期主要病理改變是粘膜層纖毛柱狀上皮細胞不同程度的損傷,腺體增生肥大,分泌亢進等變化,咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn);當感染時則中性白細胞增多,病變的支氣管多有不同程度的充血、水腫及結(jié)締組織增生,臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咯粘膿痰或黃膿痰等熱癥;反復發(fā)作不解,機體感受體的反應性不斷增高,可引起變態(tài)反應,支氣管平滑肌痙攣,氣道狹窄,發(fā)生喘息等肺氣失宣現(xiàn)象;疾病遷延日久,則支氣管壁增厚,管腔狹窄,粘液潴留,肺氣血循環(huán)障礙,肺泡內(nèi)殘氣蓄積,壓力增高,導致肺泡破裂形成肺氣腫。根據(jù)這些特點,臨床分為寒痰、熱痰、實喘、虛喘四型。治療方法寒痰型以平地