痰為貯痰之器肺癌治痰芻議

沒(méi)有名稱的肺癌，其臨床特征與古代醫(yī)學(xué)中描述的積累和肺積相似。究其發(fā)病機(jī)理,是在人體正氣虛弱的基礎(chǔ)上,臟腑功能失調(diào),造成體內(nèi)痰濁、瘀血、食滯、毒邪膠結(jié),腫塊內(nèi)生而成,常為本虛標(biāo)實(shí)之象?！疤怠蹦艘蝮w內(nèi)津液輸布失常、水濕凝聚而成,具有皮里膜外、全身上下無(wú)處不到的特點(diǎn)。痰為百病之源,怪病皆為痰生。若臟腑功能調(diào)和,升降出入正常,則津液四布,并可注于脈內(nèi),敷布全身,環(huán)周不休,維持生理平衡,痰無(wú)所生。若臟腑功能障礙,升降出入失常,如脾失升清降濁,肺失宣肅治節(jié),肝失舒暢條達(dá),腎失開(kāi)闔,三焦氣化失常,皆可使津液不化,聚而成痰。這些病理變化產(chǎn)生了痰濁,而痰又作為新的致病因素,加重了臟腑功能的失常,以致升降出入失常,氣血失和,氣滯血瘀,痰氣交搏,痰瘀互結(jié),絡(luò)脈不通,腫塊內(nèi)生,肺癌即成。痰為根本,治肺必先治痰痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎五臟的關(guān)系至為密切,多由臟腑功能失調(diào)、氣化不利、水液代謝障礙、水液停聚所致。肺主治節(jié),外邪襲肺,肺失宣肅,肺津可凝聚成痰,存貯于肺,故謂“肺為貯痰之器”。脾主運(yùn)化,外感濕邪,或飲食不節(jié),或思慮勞倦,脾胃受傷,運(yùn)化無(wú)權(quán),水濕內(nèi)停,凝聚為痰。腎司開(kāi)闔,開(kāi)闔不利,水濕上泛,可聚而為痰;命門(mén)火衰,不能溫運(yùn)脾陽(yáng),水谷不化精微,亦可生濕成痰。腎陰虧耗,虛火內(nèi)熾,以灼津?yàn)樘?。此外情志不?肝氣郁結(jié),氣郁化火,可煎熬津液而為痰,痰郁互結(jié),可發(fā)為郁痰。肝陽(yáng)化風(fēng),痰涎內(nèi)壅,可發(fā)為風(fēng)痰。痰熱互結(jié),則為熱痰;寒痰互凝,則為寒痰。痰而兼有濕象者為濕痰;痰而兼有燥象者為燥痰。痰之已成,留于體內(nèi),隨氣升降,無(wú)處不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心竅,或停于肝,或動(dòng)于腎,或流竄經(jīng)絡(luò)變生諸證。痰既指排出體外的有形之痰,又指表現(xiàn)為痰的特異癥狀,性狀上有寒、熱、燥、濕、風(fēng)等多種。由于它所在的臟腑部位不同,癥狀表現(xiàn)亦各具特點(diǎn)。痰阻氣道會(huì)影響肺氣的宣通肅降,而導(dǎo)致咳嗽、氣喘、胸悶等癥。故痰濁阻肺是肺癌產(chǎn)生、加重的重要因素。痰貯于肺,不但影響氣道的通暢,而且會(huì)成為病原體繁殖的場(chǎng)所,為病變產(chǎn)生之根。因此,氣道中的痰濁未得盡除,再遇到六淫之邪而促發(fā)。肺癌難以根治,與痰伏氣道這一隱患未能盡除有關(guān)。痰濁久伏于肺,痰濁潴留,氣還肺間,日久導(dǎo)致肺虛。肺主一身之氣,肺氣虛極,進(jìn)一步會(huì)傷及心、腎,影響腎主水、主納氣,心主血、主神志之功能,出現(xiàn)胸部脹悶、喘咳痰多、心悸、浮腫等癥。因此痰濁阻肺是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素,是其進(jìn)一步轉(zhuǎn)化、加重的條件。經(jīng)云:“積之所生,得寒乃生,厥乃成積也……血脈疑澀,則寒氣上入于腸胃,入于腸胃則肢脹,肢脹則腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積?！鄙蚪瘀椪J(rèn)為,“積聚癥癖,因寒而痰與血食凝結(jié)病也。”何夢(mèng)瑤指出,“積者,有形之邪,或食,或痰,或血,積滯成塊,時(shí)有硬痛,始終不離故處也。”從理論上提出了本病之病機(jī)變化,是因寒而致津液不化,痰邪內(nèi)生,食積、痰血凝結(jié)而成,并有腫塊固定不移的特點(diǎn)。此處所指的寒,我們認(rèn)為是人體真氣不足,正虛為本,不單純是狹義的寒。正因?yàn)樘底鳛椴⌒霸诜伟┌l(fā)病過(guò)程中無(wú)時(shí)不在,易與其他病邪膠結(jié),遂成積塊,因此病機(jī)變化中,必有痰邪的影響。朱丹溪曾經(jīng)指出:“人身上中下,有塊者多是痰”,“痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到”。因此,痰滯肺,痰結(jié)熱毒,互結(jié)成塊,發(fā)生肺積,則咯痰吐血,胸痛氣喘;痰滯食道,痰瘀交搏,津血枯稿,則水飲不能下咽,嘔吐清涎及食物;痰滯肝,肝郁氣滯,痰瘀互結(jié),則右脅疼痛,腫塊不移。從此可知,痰在肺癌的發(fā)病及病機(jī)變化過(guò)程中,確為不可忽視的重要因素。它不僅是病理產(chǎn)物,又是新的致病因素,可以加劇病情進(jìn)展,特別是與瘀血交搏時(shí),危害性更大。圓機(jī)活法,治痰必須辨證本病發(fā)生,是機(jī)體在正虛、致病因素作用下,瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物相互搏結(jié)、腫塊內(nèi)生而成。臨床上按一般的化瘀、祛痰、散積方法治療,難以顯效。其原因在于發(fā)病過(guò)程中,上述病理產(chǎn)物有和其他的氣血痰常證不同的毒性。這種毒性寓于痰濁瘀血、食滯中,即成為痰毒、瘀毒、食毒,三者膠結(jié),絡(luò)脈不通,積塊內(nèi)生,堅(jiān)硬不移,毒蘊(yùn)化熱,熱毒甚者則可絡(luò)破咳血。所以,在治療中,無(wú)論采取祛痰、化瘀、消積、補(bǔ)益、疏肝諸種治法,都必須佐以清熱解毒。只有正氣內(nèi)存,氣調(diào)、瘀消、積化、毒解,才能使有形肺腫終至縮小?！毒霸廊珪?shū)》指出:“痰即人之津液,無(wú)非水谷之所化,此痰亦即化之物,而非不化之屬也。但化得其正,則形體強(qiáng),榮衛(wèi)充,而痰涎本皆血?dú)?若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血?dú)饧闯商迪??！苯蛞?、氣、血三者是?gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),它們之間有著相互依存、制約、為用的關(guān)系。津液失化成痰,隨氣血流行,內(nèi)而臟腑,外而筋脈骨絡(luò),必然影響氣血調(diào)和,出現(xiàn)氣滯血瘀病理變化。痰邪、氣滯、瘀血相搏,由痰致氣滯,由滯致瘀血;也可由瘀血致氣滯,氣滯致津液失化而痰邪生。所以治痰要重在調(diào)和氣血,氣順血和,津液流通,痰無(wú)所生?！拔迮K之病,雖俱能生痰,然無(wú)不由乎脾腎”,說(shuō)明痰與脾腎關(guān)系密切。蓋脾主運(yùn)化,喜燥惡濕,脾運(yùn)化失職,水濕內(nèi)停,濕聚而痰生,故曰“脾為生痰之源”。腎主水,司氣化,若失其氣化,則水停為痰。痰的生成關(guān)系到脾腎。脾腎生理是先后的關(guān)系,相互資助,相互促進(jìn)。病理上互為因果,腎虛不暖脾土,則脾虛水濕不運(yùn),聚而為痰。調(diào)補(bǔ)脾腎,即為培元固本。腎充脾暖,運(yùn)化正常,則水濕不能停聚為痰。所以調(diào)補(bǔ)脾腎為治痰之本,亦為標(biāo)本同治。脾腎旺,則痰無(wú)所生。葉天士指出:“痰有因郁則氣火不舒而蒸變者?！备斡兄魇栊沟纳砉δ?是調(diào)暢氣機(jī)、推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。肝疏泄正常,氣機(jī)調(diào)暢,氣血和調(diào),則津液運(yùn)行通利,痰無(wú)所生。肝疏泄失常,則氣郁不舒,血行津液輸布代謝障礙,產(chǎn)生血、痰、水病理產(chǎn)物,阻滯經(jīng)絡(luò),成為腫塊,變生積證。故治痰常合疏肝之法以調(diào)暢氣機(jī),活血散積,“善治者,不治痰以治氣,氣順則一身津液亦隨之順矣?！睔馀c痰相輔相因,氣郁痰生,痰隨氣行,氣因痰滯,痰氣交結(jié),上逆下降,達(dá)外阻內(nèi),無(wú)處不至。痰聚則氣滯,氣順則痰消,故祛痰中酌加理氣之品,以調(diào)暢氣機(jī),氣機(jī)通暢則痰易消。故治痰須先調(diào)氣,治其運(yùn)動(dòng)之根本,杜絕生痰之源頭,使新痰不生,已成之痰可因氣暢而輸化,故治痰以調(diào)氣為貴。氣滯者調(diào)在肝與三焦,氣逆者予平肝降逆之法,氣虛而陷者治以補(bǔ)氣之品,健脾補(bǔ)腎。使氣機(jī)暢達(dá),津液完成其正常生成、輸布與排泄,使痰無(wú)從生。根據(jù)患者寒、熱、燥、濕、風(fēng)等不同,審因論治,治病求本,經(jīng)用祛痰合以補(bǔ)益肺脾、止咳平喘的藥物后,多數(shù)患者癥狀可以較快緩解,并逐漸治愈,不易復(fù)發(fā)。對(duì)于難以控制病情發(fā)展變化的晚期患者,以祛痰法合益氣、活血、強(qiáng)心之法,也可控制病情發(fā)展。肺癌治痰六法1痰治—潤(rùn)肺化痰法肺癌患者多見(jiàn)肺陰不足,虛火灼金,燥邪在肺,肺津不足,臨證多見(jiàn)嗆咳氣促、咽干口干、痰少不利、痰稠黏或帶血絲,咳時(shí)胸部隱痛,唇燥咽痛,聲音嘶啞,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù),多發(fā)于秋季。此為陰虛肺燥,“濕痰多生于脾,燥痰多生于肺,濕痰治在脾,燥痰治在肺?！痹锾祫t潤(rùn)之,既不辛散燥金,又不滋膩肺燥,宜用清潤(rùn)祛痰之品。以潤(rùn)肺化痰藥合生津養(yǎng)陰、化痰止咳的藥物,方用沙參麥冬湯加減。常用潤(rùn)肺化痰藥物有百合、紫菀、款冬花、桑白皮、瓜蔞、貝母、枇杷葉等。2溫化寒痰藥—燥濕化痰法用于濕痰阻肺、肺氣上逆所致之肺癌患者。多見(jiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作,痰黏色白,脘痞、背冷惡寒等癥。治以溫化寒痰藥合溫補(bǔ)脾肺的藥物。故常用桂枝、茯苓、白芥子、蘇子、干姜、紫菀、款冬花等溫化寒痰,取“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之意。余常用苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯、小青龍湯等。3痰熱感冒,清金痰藥加減治肺癌初起多見(jiàn)邪熱犯衛(wèi),入里化熱,痰熱郁肺,肺失清肅。可有咳嗽氣粗,痰黃質(zhì)稠量多,咯吐不利,或有腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時(shí)痛甚或有身熱,口干欲飲,舌苔薄黃而干,脈滑數(shù)。特點(diǎn)為病程短,癥狀重,痰黃質(zhì)稠量多,咯吐不利,而無(wú)表證。治以清熱化痰藥為主,配合清熱解毒、寬胸理氣的藥物,常用清金化痰湯加減。藥用黃芩、瓜蔞、魚(yú)腥草、竹茹、黃連、山梔、桔梗,使痰去熱解,氣機(jī)調(diào)暢?！昂邿嶂?直投苦寒之品。如熱傷血絡(luò)而咯血者,可加丹皮、茜根、茅根以涼血止血;如陰傷口渴者,可配北沙參、天花粉以養(yǎng)陰生津。4疏風(fēng)化痰藥治療本病患者日久體虛,易風(fēng)邪犯肺,肺失宣發(fā),不能布散津液,津聚為痰,痰阻氣道。多發(fā)病突然,病程較短,痰量或多或少,色白或黃,常伴咳嗽、咽癢、咽痛或身痛、頭痛、鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱等癥。治療以疏風(fēng)化痰藥為主,配合宣肺解表的藥物,常用止嗽散加減,使外邪疏解,肺氣宣暢,痰液消散而愈。常用的疏風(fēng)化痰藥物有桑葉、牛蒡子、前胡、桔梗、生姜等。5痰液聚液改性回顧本病后期可見(jiàn)寒飲停肺,肺氣不利。寒痰的生成是由于脾胃陽(yáng)虛,寒飲內(nèi)停,運(yùn)化無(wú)權(quán),或因肺寒,津失輸布,聚液為痰。臨床多見(jiàn)咳嗽氣喘,喉中痰鳴,咳痰稀薄多沫,胸悶氣短,形寒怕冷,舌苔白滑,脈沉弦或沉緊。特點(diǎn)是病程一般較長(zhǎng),咳嗽痰多,痰液清稀或呈泡沫狀,遇天冷或秋冬季節(jié)癥狀加重,多伴有胸悶脘痞、背冷惡寒等癥。治以溫化寒痰藥合以溫補(bǔ)脾肺的藥物。故常