大面積燒傷患者的護(hù)理【摘要】目的：探討大面積燒傷患者的護(hù)理方法。方法：選擇100名患有大面積燒傷的患者并分成兩組。對(duì)照組50例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組50例患者在康復(fù)期間接受護(hù)理干預(yù)。觀察并分析兩組患者的康復(fù)狀況和心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組的心理狀態(tài)，瘢痕知識(shí)，整形外科知識(shí)，功能訓(xùn)練和自我護(hù)理均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于大面積燒傷患者，康復(fù)期間實(shí)施針對(duì)性危險(xiǎn)因素護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的心理狀況，提高生活質(zhì)量，幫助患者盡快回歸社會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】燒傷；針對(duì)性；大面積燒傷；護(hù)理干預(yù)前言燒傷意味著皮膚因某種原因而受損，導(dǎo)致身體的電解質(zhì)和水失去平衡，皮膚的免疫功能大大降低。造成皮膚損傷的因素包括腐蝕性物質(zhì)，高溫，電擊和強(qiáng)輻射。燒傷不僅包括身體健康損害，還會(huì)對(duì)患者造成更多心理傷害。隨著臨床燒傷治療水平的提高，絕大多數(shù)大面積燒傷患者可以安全，順利地通過休克期和感染期，直至進(jìn)入隨后的康復(fù)期。此時(shí)，大多數(shù)燒傷患者的所有傷口均愈合，而殘余燒傷傷口小于5％。此外，殘余傷口在此期間傾向于分泌更多物質(zhì)，并且耐藥性也隨時(shí)間增加。因此，針對(duì)大面積燒傷患者康復(fù)期間存在或潛在危險(xiǎn)因素的針對(duì)性有效護(hù)理干預(yù)措施，它能夠及時(shí)有效地調(diào)動(dòng)患者的積極心理，預(yù)防和改善瘢痕增生的狀況，幫助患者最大限度地恢復(fù)日常生活的自理能力。提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有重要意義。本文選擇100例大面積燒傷患者進(jìn)行康復(fù)期，并采取針對(duì)性危險(xiǎn)因素護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效果[1]。1對(duì)象與方法1.1臨床資料2018年6月-10月期間，選擇100例大面積燒傷康復(fù)患者，共55名男性，45名女性；年齡范圍為14至70歲，平均年齡（38.8±9.6）歲；燒傷面積范圍：5l%～93%。100例患者共發(fā)生30起氣體爆炸，10例蒸汽燒傷，20例鞭炮，15例火焰燒傷，15例化學(xué)燒傷。采用隨機(jī)數(shù)表法將100例患者分為兩組，對(duì)照組50人，觀察組50人，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理措施對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者具體病情給予基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，讓患者了解傷治療的相關(guān)知識(shí)和用藥方法等，遵醫(yī)囑常規(guī)留取檢驗(yàn)標(biāo)本并進(jìn)行各項(xiàng)檢查[2]。觀察組實(shí)施了針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理：①心理干預(yù)：通過溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，針對(duì)焦慮，抑郁等癥狀的患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，應(yīng)及時(shí)分析心理障礙的原因，有效指導(dǎo)患者建立信心[3]。②幫助患者并取得相關(guān)支持：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者聯(lián)系并支持家人或單位，以消除患者的后顧之憂。③疤痕護(hù)理：外傷使用于傷口，彈性繃帶用于長(zhǎng)期固定壓迫敷料，加速疤痕軟化，有效預(yù)防或緩解瘢痕增生。指導(dǎo)患者定期洗澡或洗澡，并且可以適當(dāng)?shù)厥褂?.01％高錳酸鉀溶液。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者一步一步地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以盡早開始康復(fù)護(hù)理，如防塌位，功能位置放置，可根據(jù)患者的需要提供塑料夾板，繃帶修復(fù)四肢，避免畸形。指導(dǎo)患者盡快發(fā)展并堅(jiān)持物理治療和按摩，并使用設(shè)備進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。（1）一般基礎(chǔ)護(hù)理：在大面積燒傷患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估。進(jìn)行有效的護(hù)理診斷，包括患者的燒傷部位，燒傷面積，燒傷深度和并發(fā)癥?；颊呙撾x危險(xiǎn)后，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備燒傷病房。因此，在早期階段，應(yīng)將針置于靜脈中以重新填充患者。對(duì)于呼吸道灼傷患者，應(yīng)保持患者氣道暢通。在飲食方面，你應(yīng)該避免吃辛辣食物，添加足夠的蛋白質(zhì)和碳水化合物，并吃更多高蛋白，低脂肪，易消化，富含維生素的食物[5]。（2）休克期護(hù)理：在大面積燒傷24至48小時(shí)內(nèi)，毛細(xì)血管通透性增加，并且大量體液滲出到傷口和組織空間中，導(dǎo)致有效循環(huán)血液量急劇下降，導(dǎo)致低血容量性休克。傷后6~8小時(shí)，最快，36~48h達(dá)峰，然后滲出逐漸減少直至停止。應(yīng)立即建立兩個(gè)以上的靜脈通道。制定合理的補(bǔ)液方案，交替進(jìn)入水晶膠。1。第一個(gè)24h補(bǔ)充結(jié)晶和膠體的前半部分在損傷后8h內(nèi)丟失，剩余的液體在16h后丟失；第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充晶體和膠體量分別是前24小時(shí)的一半。根據(jù)尿量，血壓，中心靜脈壓和心率調(diào)節(jié)輸注速率。密切觀察病情變化，每隔15至30分鐘測(cè)量脈搏，呼吸和血壓，并在有異常情況時(shí)通知醫(yī)生。在休克階段，傷口表面滲出很多，需要及時(shí)更換無菌紗布?jí)|和床單被套[6]。（3）感染期護(hù)理：感染期在休克期后立即發(fā)生，或者在休克期間直到傷口愈合發(fā)生，并且燒傷創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)化治療在整個(gè)治療過程中占據(jù)重要位置。它是預(yù)防傷口感染和促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵。1）當(dāng)您入院時(shí)，脫去受污染的衣服（必要時(shí)切除），保護(hù)傷口，避免再次污染或損壞，并避免使用有色藥物。碘伏消毒，去除異物，通過濕敷，沐浴等方法感染傷口，去除膿液和壞死組織。清創(chuàng)后，應(yīng)注射馬破傷風(fēng)免疫球蛋白（需要進(jìn)行皮膚試驗(yàn)），并應(yīng)盡早使用抗生素[7]。2）二度燒傷保留水皰，去除水皰液，去除污染，卷曲的水皰皮膚，并使用繃帶療法減少傷口疼痛，防止傷口表面加深，并防止傷口感染。3）使用暴露療法的III度，使用無菌吸收性敷料或棉簽隨時(shí)吸收傷口膿液，并用MEBO濕潤(rùn)燒傷膏代替?zhèn)凇?duì)于早期減壓和深層創(chuàng)傷減壓，傷口壞死組織變薄，MEBO濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，可以粉碎肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織的液化[8]。（4）心理護(hù)理：除了對(duì)患者的身體傷害外，燒傷也會(huì)造成心理傷害。影響患者康復(fù)。因此，及時(shí)有效地進(jìn)行心理護(hù)理非常重要，可以幫助患者樹立信心，勇于抗擊疾病，積極治療，樹立正確的世界觀。護(hù)理人員常用的護(hù)理方法是語言鼓勵(lì)，通過語言鼓勵(lì)，幫助患者恢復(fù)對(duì)生活的信心，保持身心愉悅，并對(duì)疾病保持樂觀[9]。1.3觀察指標(biāo)兩組患者均負(fù)責(zé)護(hù)理后的問卷調(diào)查。主要內(nèi)容包括心理狀態(tài)，瘢痕，整形手術(shù)知識(shí)，掌握功能訓(xùn)練方法和自我護(hù)理。使用ADL生活能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估自我照顧生活水平。日常生活能力完全恢復(fù)或部分恢復(fù)，允許獨(dú)立生活。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，用c2檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果判定，將P＜0.05作為結(jié)果差異明顯有意義的指標(biāo)。2結(jié)果觀察組患者心理狀態(tài)、疤痕知識(shí)、整形知識(shí)、功能訓(xùn)練方法掌握情況及生活自理能力等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）詳見表1。表1兩組患者各項(xiàng)目情況比較項(xiàng)目對(duì)照組觀察組X2值P心理狀態(tài)正常且平穩(wěn)25（50.0）50（100.0）16.772＜0.05了解疤痕知識(shí)35（70.0）47（94.0）4.498＜0.05了解整形知識(shí)35（70.0）48（96.0）4.498＜0.05掌握功能訓(xùn)練方法35（70.0）50（100.0）7.392＜0.05可生活自理30（60.0）45（90.0）5.699＜0.053討論社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使得工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)日漸增多，由此造成的燒傷事故也屢屢發(fā)生。隨著燒傷治療和護(hù)理技術(shù)的不斷提高，燒傷患者的治療效果也逐步提高，燒傷患者的死亡率正逐年下降，燒傷患者創(chuàng)面愈合后留下的瘢痕、畸形及功能障礙帶給患者的沉重生理、心理負(fù)擔(dān)對(duì)燒傷患者和家庭生活質(zhì)量的影響開始被醫(yī)學(xué)專家關(guān)注，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)燒傷患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高進(jìn)行不斷研究后發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)護(hù)理可以有效地提高大面積傷患者的生活質(zhì)量。燒傷嚴(yán)重的患者通常需要長(zhǎng)期臨床治療。因此，治療成本高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。在燒傷創(chuàng)面愈合后形成的新皮膚具有由瘢痕肥大引起的顏色，瘙癢和功能障礙的變化，這通常引起患者外觀的變化。嚴(yán)重的病例甚至?xí)荩瑢?duì)患者的身心產(chǎn)生不同的影響，并對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定的影響[10]。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，觀察組中接受過針對(duì)性危險(xiǎn)因素護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)心理狀態(tài)，瘢痕可塑性知識(shí)，功能訓(xùn)練方法和自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于僅使用常規(guī)護(hù)理的人。因此，對(duì)于大面積燒傷患者在康復(fù)期間實(shí)施針對(duì)性危險(xiǎn)因素護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的心理狀況。促進(jìn)殘余傷口愈合，避免延長(zhǎng)，提高患者的生活質(zhì)量，并幫助患者盡快回歸社會(huì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]史興彥.大面積燒傷患者經(jīng)創(chuàng)面深靜脈置管防止導(dǎo)管感染的安全護(hù)理體會(h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