甲狀腺功能減退癥

1整理課件主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷實驗室和其他檢查治療2整理課件定義甲狀腺功能減退癥指各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應缺乏所致的一組內(nèi)分泌疾病

按起病年齡分為三型：呆小?。鸩∮谔夯蛐律鷥河啄晷图诇p－兒童成年型甲減－成年3整理課件分類

一、根據(jù)病變發(fā)生的部位分類

1.原發(fā)性甲減

2.中樞性甲減、下丘腦病變引起的甲減為三發(fā)性甲減

3.甲狀腺激素抵抗綜合征二、根據(jù)病變的原因分類

藥物性甲減、手術后甲減、131I治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減等三、根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減和亞臨床甲減4整理課件病因和發(fā)病機制原發(fā)性垂體性甲減下丘腦性甲狀腺激素抵抗綜合征醫(yī)源性甲減5整理課件病理甲狀腺

依病因不同分為甲狀腺萎縮性改變，甲狀腺腫大伴結節(jié)，藥物引起者甲狀腺代償性彌漫性腫大其他

皮膚角化過度，粘多糖在皮膚內(nèi)臟沉積，表現(xiàn)為黏液性水腫6整理課件臨床表現(xiàn)一、黏液性水腫面容表情冷淡，面色蒼白，眼瞼浮腫，毛發(fā)稀少、眉毛稀疏二、皮膚與指甲皮膚蒼白或蠟黃，無汗、粗糙、冷、干厚、多脫屑，呈非凹陷性黏液性水腫三、心血管系統(tǒng)心動過緩、心濁音界擴大、心包積液四、消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻五、血液系統(tǒng)貧血六、精神神經(jīng)系統(tǒng)記憶力減退、智力低下，反響遲鈍、嗜睡，抑郁。重者癡呆、昏睡7整理課件七、肌肉與關節(jié)

肌肉乏力、進行性肌萎縮、可伴關節(jié)病變、偶有關節(jié)腔積液八、內(nèi)分泌系統(tǒng)

久病者腎上腺功能減退，17-羥類固醇及兒茶酚胺排出量降低，對胰島素敏感，有時溢乳九、生殖系統(tǒng)

性欲減退、男性陽痿、女性月經(jīng)過多十、昏迷見于老年長期未受治療者，多在寒冷季節(jié)發(fā)病。寒冷、手術、麻醉、使用鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)。表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢松弛、昏迷、休克、腎功能不全臨床表現(xiàn)8整理課件實驗室和其他檢查一、BMR常在—20%以下二、T4、T3降低三、甲狀腺攝131I率顯著降低四、血清總膽固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低五、血清促甲狀腺素濃度測定六、TRH試驗七、TSH興奮試驗八、甲狀腺自身抗體測定九、血液系統(tǒng)貧血十、心電圖檢查十一、X線檢查

9整理課件并發(fā)癥

黏液水腫性心臟病感染器質(zhì)性精神病伴類偏狂妄想黏液性水腫昏迷10整理課件典型病癥體征實驗室檢查〔TT4、FT4、TT3、FT3、TSH及TRH興奮試驗〕確診甲減根底上，進一步確定病變部位，作出病因診斷診斷鑒別診斷垂體瘤貧血腎病低T4、T3綜合征診斷和鑒別診斷

11整理課件防治一、替代治療左甲狀腺激素〔L-T4〕首選，開始用量宜小25～50μg/日，以后每1～2周增加12.5～50μg，一般維持量75～150μg/日干甲狀腺片小量開始，遞增L-三碘甲腺原氨酸〔L-T3)12整理課件二、對癥治療

1.伴貧血者必要時加用造血原料

2.有心臟病者一般不用洋地黃３.黏液性水腫者慎用胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑

4.亞臨床甲減有下述之一者予替代治療TSH>10mu/LTSH6～10mu/L，伴甲狀腺自身抗體陽性或甲狀腺明顯腫大、甲減病癥、高脂血癥妊娠期婦女醫(yī)源性甲減防治13整理課件三、黏液水腫性昏迷的治療補充甲狀腺激素首選L-T3靜注，清醒后改口服，無注射劑亦可鼻飼腎上腺皮質(zhì)激素氫化考的松200～300mg/日靜滴供氧、保持呼吸道通暢補液保溫適當補液及供給維生素B搶救休克防治14整理課件復習思考題１