痛風(fēng)的預(yù)防康復(fù)治療與論述

痛風(fēng)的定義

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)的預(yù)防

痛風(fēng)的飲食結(jié)構(gòu)

痛風(fēng)的診斷與治療痛風(fēng)的定義痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因引起的嘌呤代謝障礙、嘌呤合成速度或腎臟消除尿酸能力下降，導(dǎo)致血清尿酸持續(xù)升高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨、骨骺及腎臟等處而引起一系列臨床癥狀的一種代謝性疾病。

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)1）年齡與性別：痛風(fēng)的發(fā)病年齡多為40~50歲，男性多見，女性較少發(fā)病，如有發(fā)病大多在絕經(jīng)期后。2）癥狀：常有反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛史。起病急驟，多數(shù)于半夜或清晨發(fā)作，常見第一跖趾關(guān)節(jié)受累。關(guān)節(jié)局部疼痛，皮色潮紅，甚至發(fā)亮，活動受限。開始累及單個關(guān)節(jié)，爾后累及多個關(guān)節(jié)，可伴有發(fā)熱。輕者在數(shù)小時或1~2d內(nèi)自行緩解，重者持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后消退。炎癥消退后，局部皮膚呈暗紅，皮膚皺縮。數(shù)日或數(shù)年后可再發(fā)，以后轉(zhuǎn)入慢性期。3）痛風(fēng)結(jié)石（痛風(fēng)石）：多見于耳輪、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等處。結(jié)石起初質(zhì)軟，以后質(zhì)地越來越硬，并可潰破形成瘺管。4）常見誘發(fā)因素：關(guān)節(jié)損傷、穿緊鞋、走長路、外科手術(shù)、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕及感染等都可能是誘發(fā)因素。5）慢性關(guān)節(jié)炎：如炎癥反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生腫大、僵硬、畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，影響肢體運動功能。6）腎臟病變：出現(xiàn)腎結(jié)石或腎盂腎炎，晚期可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、少尿甚至尿閉等。嚴重者伴有尿毒癥癥狀。痛風(fēng)的預(yù)防（1）首先要節(jié)制飲食，避免大量進食高嘌呤食物，嚴格戒酒，多喝堿性飲料。（2）要多飲水以助尿酸排出。（3）防止肥胖。（4）保持精神愉快，避免過度勞累、精神緊張、寒冷潮濕、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。（5）不宜使用抑制尿酸排出的藥物，如雙氫克尿塞、速尿等。（6）接受藥物治療以降低血尿酸，并積極防治合并癥。（7）接受定期隨訪和定期復(fù)查血尿酸。（8）繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療白血病，多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。

痛風(fēng)的一級預(yù)防：是針對易發(fā)痛風(fēng)的危險因素進行預(yù)防，預(yù)防對象是痛風(fēng)家族史直系親屬、體力活動少、嗜酒、營養(yǎng)過剩和肥胖者，以及體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的高尿酸血癥患者。痛風(fēng)的發(fā)生除與遺傳、年齡等有關(guān)外，還與環(huán)境因素密切相關(guān)，如飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、工作及生活條件、體力活動、職業(yè)等。前者屬不能改變的因素，后者則可以通過個人努力加以調(diào)整，即通過改變這些環(huán)境因素來減少痛風(fēng)的發(fā)生。主要是養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保持體液的“酸、堿”平衡，減少體內(nèi)尿酸的生成，多素少葷，始終保持體液的弱“堿”性，多飲水。

節(jié)假日期間，不可暴飲暴食，避免營養(yǎng)過剩及肥胖，保持理想體重。遠離吸煙、酗酒等不良嗜好。注意勞逸結(jié)合，長期從事腦力勞動者，每日應(yīng)參加一定的體力活動，使腦力活動和體力活動交替進行，并持之以恒。合理安排生活。生活要有規(guī)律及節(jié)制，同時培養(yǎng)樂觀主義精神，經(jīng)常參加文娛及體育活動。定期體格檢查。體格檢查對預(yù)防痛風(fēng)非常重要，尤其是40歲以上者或肥胖者，應(yīng)每1—2年作一次體格檢查。包括血尿酸測定，以早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者，防止向痛風(fēng)發(fā)展。痛風(fēng)的二級預(yù)防：是指對已發(fā)生痛風(fēng)的患者做到早診斷，并及時進行全面的、系統(tǒng)的治療，以防止其病情加重及發(fā)生并發(fā)癥。

對早期確診的痛風(fēng)病患者首先禁止進食海鮮、肉類，尤其是動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。戒除酒類。攝入充足的水分。應(yīng)選用酸堿度值為7的礦泉水或普通自來水，多飲水可以增加尿酸的溶解及尿酸的排泄。對于紅腫疼痛較重的患者，應(yīng)使用鎮(zhèn)痛消炎類藥物，如秋水仙堿或非甾體類藥物。防止其病情加重及發(fā)生并發(fā)癥，待主癥控制后，再進行適當?shù)捏w育鍛煉，此間，仍配合飲食控制，多飲水和堿化尿液等措施，可有效地預(yù)防痛風(fēng)性腎結(jié)石和皮下痛風(fēng)石的形成。痛風(fēng)的三級預(yù)防：主要是預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)常見的一種并發(fā)癥，也是痛風(fēng)最常見的死亡原因。尿酸增高是引起痛風(fēng)性腎癥的基礎(chǔ)，控制血尿酸是預(yù)防尿酸性腎病的前提。故需選擇有效的降尿酸藥物，使血尿酸維持在正常水平。降尿酸的藥物分兩大類，一是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆，其主要作用是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加腎小管對尿酸的排泄，服藥期間應(yīng)大量飲水，堿化尿液。另一類是抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇。由于該藥有治療發(fā)熱、胃腸不適、白細胞及血小板減少，肝功能損害，毒性上肢壞死等副作用。因此，服藥期間須定期檢查肝功能、血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥。

其次是控制血壓。高血壓會引起或者加重腎臟損害，而痛風(fēng)患者多伴有血壓增高，故需嚴格控制高血壓?？蛇x擇的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、培哚普利等；或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對腎臟有保護作用，能降低腎小球囊內(nèi)壓，減少尿蛋白，防止腎小球基底膜增厚，同時可降低血壓。

第三要治療尿路感染，做到早治療。

第四要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。痛風(fēng)性腎病患者應(yīng)堅持低鹽飲食，以降低高血壓，減輕浮腫，如已有腎功能損害，應(yīng)將蛋白質(zhì)攝入量控制在每日每千克體重0.5—0.8克左右。同時選用高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶等。痛風(fēng)的飲食結(jié)構(gòu)痛風(fēng)病人應(yīng)該吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，還要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內(nèi)臟、魚類。痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下：

1.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。

2.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。

3.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取

0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。

4.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5.大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。6.少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。7.禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。8.少用強烈刺激的調(diào)味品或香料。9.限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內(nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。一、預(yù)防痛風(fēng)的飲食1、戒吃高嘌呤的食物：動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦、三文魚、沙丁魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。2、戒吃高膽固醇的食物：動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。

一旦血中酒精濃度高達200mg/dl，血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡，會影響身體機能，加重肝腎負擔。

禁食二、宜吃的食物1、多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。

2、多吃固腎的食物。中醫(yī)學(xué)認為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補腎功效。

3、亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢