麻醉并發(fā)癥和意外的防治貴州省人民醫(yī)院鄧云坤概論麻醉工作的危險性是不言而喻的。這是因為，麻醉狀態(tài)本身就是介于生與死之間的一種中間狀態(tài)。在麻醉狀態(tài)下，機體對外界的反應呈過度增強或顯著抑制，自主調(diào)節(jié)機制部分或全部喪失，自我保護功能嚴重受損，很容易因各種原因而導致死亡或傷殘。麻醉并發(fā)癥和意外的概念麻醉并發(fā)癥是指由麻醉引起的、不希望發(fā)生的組織損傷或病態(tài)反應。而麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或嚴重組織損傷和致殘。麻醉意外發(fā)生的原因麻醉意外的發(fā)生總是有原因可循的，且絕大多數(shù)是可以避免的。除了極少數(shù)急、危、重癥者外，或是某些罕見病患者外，多數(shù)麻醉意外都與當事者缺乏責任心、理論知識、臨床經(jīng)驗，科室缺乏必要的人員、設備、藥品，缺少協(xié)作精神，沒有或缺乏質(zhì)量管理制度和質(zhì)量保證體系等有關。佛羅里達大學醫(yī)學院麻醉科

麻醉質(zhì)量保證指標表呼吸道牙齒松動或脫落哮喘發(fā)作、支氣管痙攣或/和梗阻快速誘導失敗鼻出血或呼吸道損傷未能按預定計劃插管食道插管唇損傷意外拔管心血管系統(tǒng)死亡心搏停止嚴重高血壓（收縮壓持續(xù)高于術前值的30%）嚴重低血壓（舒張壓持續(xù)低于術前值的30%）明顯心動過緩（心率低于術前值的30%并伴有低血壓）明顯心動過速（心率高于術前值的30%并伴有高血壓）心肌缺血/心肌梗塞可疑充血性心衰/肺水腫心律異常并伴上述1～2項與麻醉有關的入院、入室或轉科非計劃內(nèi)的門診病人入院非計劃內(nèi)的轉入ICU非計劃內(nèi)的返回手術室再次手術蘇醒室內(nèi)停留時間>3h因需上級醫(yī)生會診而延誤手術因拍攝X光片而延誤手術因無空手術間而延誤手術因其它醫(yī)療方面的理由而延誤手術其它呼吸非計劃內(nèi)的術后呼吸支持顯著低氧血癥/高碳酸血癥氣胸不當支氣管插管誤吸所致呼吸窘迫綜合征再次氣管插管（非意外拔管所致）支氣管痙攣雜癥高熱（T>38℃）低體溫（T<34℃）誤用藥或劑量錯誤（應予記錄）藥物反應（過敏/副作用）血管內(nèi)置管引起的問題實驗室報告延遲或錯誤惡心嘔吐設備故障（應記錄原因）止痛藥使用不當或延誤局部（包括鎮(zhèn)痛療法）阻滯無效毒性反應過度阻滯（高位脊麻）硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉阻滯延長鎮(zhèn)靜時間延長外周神經(jīng)損傷其它損傷中風術中有記憶癲癇發(fā)作麻醉并發(fā)癥和意外的防治麻醉人員的素質(zhì)問題責任心不強：國內(nèi)大多數(shù)麻醉意外的原因是責任心不強。有很多麻醉意外是外科醫(yī)生或手術室護士先發(fā)現(xiàn)的，而負責保障患者生命安全的麻醉醫(yī)生直至病人心搏停止仍渾然不知，這顯然不能用缺乏知識和經(jīng)驗來解釋。理論水平不高：從事麻醉工作，既要有熟練的操作技能，也要有相應的理論基礎。特別是處理危重患者時，如沒有足夠的理論知識，很難做到處理適當。臨床經(jīng)驗不足臨床經(jīng)驗包括操作技能的不斷熟練和處理問題的能力不斷提高兩個方面。麻醉質(zhì)量的好壞，在很大方面取決于操作技能是否熟練。比如氣管內(nèi)插管，一次插入和多次試插才插入，無論對患者的刺激強弱、術后咽喉部的反應程度、以及心血管反應的劇烈與否，都有天壤之別。其它如硬膜外腔穿刺等也是如此。有時遇到危重患者搶救時，能否及時將氣管導管、頸內(nèi)靜脈管、動脈測壓管等在短時間內(nèi)順利插入，就成了搶救能否成功的前提。因此，麻醉工作人員必須不斷參加臨床麻醉實踐，以使技術精益求精。臨床經(jīng)驗的另一方面是處理臨床問題的能力。這必須有大量臨床實踐的積累。如果畢業(yè)后就分配在較小的醫(yī)院或?？漆t(yī)院工作，應爭取機會到醫(yī)科院校附屬醫(yī)院或省市級大醫(yī)院進修一年，以積