腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑具體選擇方法口服管飼

短期（<4周)

首選鼻胃管喂養(yǎng)(A級(jí)推薦)

不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)(B級(jí)推薦)長(zhǎng)期（>4周)

有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)喂養(yǎng)(A級(jí)推薦)

對(duì)重度顱腦創(chuàng)傷病人,宜選經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(C級(jí)推薦）

有

誤吸危險(xiǎn)無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管時(shí)間長(zhǎng)于6周經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃管（PEG)三、EN的并發(fā)癥及預(yù)防和治療腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)）原因預(yù)防和治療1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等1.換藥或停藥后，改用止瀉藥物2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L），引起腸粘膜萎縮2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高3.胃腸道功能障礙或其它疾病，如短腸綜合征，胰腺炎等3.必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三、EN的并發(fā)癥及預(yù)防和治療

腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）

原因

預(yù)防和治療1.營(yíng)養(yǎng)液配方A滲透壓太高B不耐受乳糖C纖維素不足D脂肪吸收不良A采用等張滲透壓的產(chǎn)品B應(yīng)用不含乳糖的配方C應(yīng)用含纖維配方D

應(yīng)用低脂配方2.快速灌注2.灌注速度由慢到快（使用泵）3.濃度太高配方3.用水稀釋配方；灌注速度由低到高4.冷的配方4.將配方稍加溫5.污染5.使用無(wú)菌技術(shù)或確認(rèn)器具和配方的清潔衛(wèi)生三、EN的并發(fā)癥及預(yù)防和治療原因預(yù)防和治療1.胃滁留A體位不當(dāng)B迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃手術(shù)后C藥物，如鴉片類止痛劑和抗膽堿藥物可減慢胃排空A頭部抬高，定時(shí)檢查胃滁留B放置空腸管，考慮胃或空腸造口術(shù)C灌注速度由低到高改用胃動(dòng)力藥2.快速灌注高滲配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分過(guò)高3.用低脂配方，脂肪熱量<30-40%4.不耐受乳糖4.改用無(wú)乳糖配方5.腸內(nèi)配方的氣味5.盡可能用整蛋白配方惡心嘔吐/胃滁留三、EN的并發(fā)癥及預(yù)防和治療原因預(yù)防和治療1.喂養(yǎng)管沒(méi)有定期沖洗A管飼前用約20-50毫升無(wú)菌生理鹽水或菌水沖洗喂養(yǎng)管(脈沖式),喂養(yǎng)后重復(fù)變換病人體位,沖洗管道2.喂養(yǎng)管太細(xì)(Ch8)改用Ch10