頸脊髓損傷定位診斷

及治療——付美清一、頸脊髓解剖特點每個脊髓節(jié)段都相應發(fā)出一對神經(jīng)根，但每個脊髓節(jié)段與其相應的脊椎節(jié)段并不完全對稱。上位頸髓節(jié)段與上部頸椎椎體基本相當，C5-8節(jié)段比相應椎體高一椎節(jié)。二、頸椎每節(jié)段損傷后具體表現(xiàn)：1、C1節(jié)段損傷：因該區(qū)較靠近延髓，如外傷引起骨折脫位造成脊髓損傷常導致呼吸麻痹、呼吸困難或呼吸道機械堵塞，可迅速致命。2、C2節(jié)段損傷：①感覺：雙上肢及前胸壁第2肋間以下感覺均喪失；②運動：上肢運動功能喪失呈四肢癱瘓，脊髓休克期后，肌肉同現(xiàn)不同程度痙攣，病人不能自主呼吸，如無人工輔助呼吸病人將發(fā)生死亡；③反射：脊髓休克期，所有深肌腱反射消失；脊髓休克期后深肌腱反射活躍或亢進，并出出病理反射。3、C3節(jié)段損傷：①感覺：上肢及前胸壁第3肋間以下感覺均喪失；②運動：上肢運動功能喪失，四肢癱瘓，無自主呼吸；③反射：同C2節(jié)段損傷。4、C4節(jié)段損傷：①感覺：胸壁前上部感覺存在，上肢感覺喪失；②運動：上肢運動功能喪失，病人能自主呼吸和聳肩;③反射：同C2、3節(jié)段損傷。5、C5節(jié)段損傷：①感覺：前胸上部以上及肩關節(jié)至肘橫紋外側(cè)區(qū)感覺正常，余區(qū)域感覺喪失；②運動：除三角肌和部分肱二頭肌功能存在，可完成肩關節(jié)外展、屈曲、伸展活動和肘關節(jié)部分屈曲活動外，余功能喪失。③反射：肱二頭肌腱反射可正?；蜉p度減弱，余反射同C3、4節(jié)段損傷。6、C6節(jié)段損傷：①感覺：上肢外側(cè)和拇指、示指和中指橈側(cè)半皮膚感覺正常，余感覺喪失；②運動：肱二頭肌和旋前臂肌群功能存在，具有肩關節(jié)的全部功能，全部前臂旋后和部分旋前功能和部分伸腕功能，余運動功能均喪失。③反射：肱二頭肌腱、肱橈肌反射正常，肱三頭肌腱反射消失。7、C7節(jié)段損傷：①感覺：軀干、下肢、上臂、前臂內(nèi)側(cè)、手尺側(cè)2個半指感覺障礙；②運動：肱二頭肌力正常，伸指部肌、旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、屈指深肌、屈指淺肌、屈拇長肌肌力下降，膈神經(jīng)功能正常，病人呈腹式呼吸，余運動功能喪失。③反射：肱二頭肌腱、橈骨膜反射正常，肱三頭肌腱反射減退或消失。8、C8節(jié)段損傷：①感覺：手環(huán)、小指、小魚際及前臂內(nèi)側(cè)、軀干、下肢感覺障礙；②運動：手內(nèi)在肌肌力消失，屈拇長肌、伸拇短肌肌力消失或減退，上肢其他肌力正常，患者呈爪形手；③反射：肱二頭肌腱、肱橈肌反射正常，肱三頭肌腱反射存在，余反射障礙。二、頸髓完全性與不完全性損傷鑒別。1、當頸髓損傷后，應做出是完全性還是不完全性損傷判斷，這對治療方法的選擇和預后有重要意義。早期頸髓可能脊髓休克情況發(fā)生，比較難判斷，通常需在脊髓受損后1-3周才能明確。巨量反射：在屈肌性反射高潮時，加上一個小的刺激，能使下肢所有的關節(jié)都屈曲，并有排尿、有時排糞，這種表現(xiàn)，稱為巨量反射。脊髓損傷后總體反射：是指脊髓損傷后肢體受到刺激立即表現(xiàn)上肢肌肌肉痙攣、下肢內(nèi)收，髖膝關節(jié)屈曲、踝部跖屈、腹部肌肉痙攣、反射性排尿及陰痙勃起。單相反射