免疫組化在腫瘤診斷中的應(yīng)用（一）對(duì)“未分化”惡性腫瘤的分類(lèi)如在HE(蘇木精-伊紅染色法)切片上由于腫瘤的“未分化”而缺少腫瘤細(xì)胞起源的特征，不能分類(lèi)，但臨床上又必須根據(jù)腫瘤的種類(lèi)作出治療與預(yù)后判斷，這種情況下可用到免疫組化。在進(jìn)行免疫組化前病理醫(yī)生應(yīng)根據(jù)腫瘤發(fā)生部位、組織學(xué)的蛛絲馬跡及臨床特征正確地選擇抗體。如發(fā)生于直腸的上皮樣包含大細(xì)胞的未分化腫瘤，其鑒別診斷主要考慮為未分化癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤，可以使用表X-1列出的免疫組化抗體：

表X-1未分化癌、淋巴瘤和惡性黑色素瘤的免疫組化抗體

未分化癌淋巴瘤惡性黑色素瘤

細(xì)胞角蛋白（CK）+--上皮細(xì)胞膜抗原（EMA）+--波形蛋白（Vimentin）-+/-+HMB45--+S-100--+白細(xì)胞共同抗原（LCA）-+-

1．角蛋白（Keratin）：一種中間絲蛋白，分為：（1）表皮角蛋白（Epidermalkeratin，EK）——鱗狀上皮或高分化鱗癌標(biāo)記；（2）細(xì)胞角蛋白（cytokeratin，CK）——低分子角蛋白，對(duì)腺癌、移行細(xì)胞部及低分化鱗癌標(biāo)記。一般用廣譜型角蛋白抗體為好，常用。

2．上皮膜抗原（Epithelialmembraneantigen，EMA）：這亦是常用的上皮細(xì)胞標(biāo)記抗體，細(xì)胞膜陽(yáng)性，用Zanker’s、Bouin或B5固定液中固定為好。其在低分化和未分化上皮中表達(dá)好，但亦可在間變性大細(xì)胞淋巴瘤、惡性橫紋肌樣瘤中表達(dá)。

3．波形蛋白（Vimentin，Vim）：是一種細(xì)胞中間絲蛋白抗體，在多數(shù)軟組織腫瘤均可表達(dá)，但纖維細(xì)胞較明顯，在一些上皮性腫瘤也有陽(yáng)性反應(yīng)。常用作間葉源與上皮源腫瘤的第一線鑒別抗體4.S-100蛋白：是一種周?chē)窠?jīng)雪旺氏細(xì)胞特異標(biāo)記抗體，后發(fā)現(xiàn)對(duì)脂細(xì)胞、朗格罕氏細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黑色素細(xì)胞及其腫瘤均可陽(yáng)性。

有時(shí)這些抗體用于這種目的診斷中并不完全理想，如分化差的癌可顯示Vimentin或S-100蛋白，有時(shí)淋巴瘤可以表達(dá)上皮膜抗原，一些黑色素瘤表現(xiàn)出角蛋白，除黑色素瘤以外的一些腫瘤有時(shí)也可以表達(dá)HMB-45，這就強(qiáng)調(diào)了在腫瘤診斷中應(yīng)使用一組抗體而不是單個(gè)抗體。

（二）、對(duì)不同器官與組織交界處腫瘤進(jìn)一步分類(lèi)在一些組織器官交界處，由于重疊的特征，難以?xún)H憑組織學(xué)基礎(chǔ)對(duì)腫瘤進(jìn)行分類(lèi)，其中有些特征（至少目前）在理論界較感興趣（如胃腸道梭形細(xì)胞肉瘤是肌肉起源平滑肌肉瘤，還是神經(jīng)起源神經(jīng)鞘瘤，還是間質(zhì)起源的胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumorGIST），其鑒別見(jiàn)下表：X-2平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、GIST和Kaposi肉瘤鑒別的免疫組化抗體DesMSASMACD34CD31S-100平滑肌瘤+++---神經(jīng)鞘瘤-----+GIST---+