第七節(jié)髖部筋傷髖部扭挫傷髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎髖關(guān)節(jié)為杵臼關(guān)節(jié)，活動范圍大，能做屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋和環(huán)轉(zhuǎn)等多個方向的活動。因髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶比較堅實穩(wěn)固，故筋傷的發(fā)生并不常見。髖部扭挫傷病因病機診查要點治療預(yù)防與調(diào)護內(nèi)容髖部扭挫傷是指髖關(guān)節(jié)超范圍活動或姿勢不正所受到的扭挫損傷。髖部周圍的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊因受到異常牽拉而發(fā)生撕裂、出血、腫脹等現(xiàn)象，并出現(xiàn)一系列癥狀。【病因病機】01間接暴力的扭傷多見，直接暴力的挫傷少見。青壯年多因摔跤或高處墜下時，使髖關(guān)節(jié)突然在過度屈曲、伸直、內(nèi)收或外展等姿勢下扭挫，其肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生伸長、部分撕裂、斷裂，或有嵌頓現(xiàn)象?！驹\查要點】02多有明確的外傷史或過度運動史。損傷后患側(cè)髁部疼痛、腫脹、功能障礙。活動時加重，休息靜止時疼痛減輕。患肢負(fù)重行走活動受限，呈保護性姿態(tài)，如跛行、拖拉步態(tài)、骨盆傾斜等。檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腹股溝處有明顯壓痛，在股骨大轉(zhuǎn)子后方亦有壓痛，臀部某個區(qū)域肌肉壓痛，髖關(guān)節(jié)各方向被動活動時均可出現(xiàn)疼痛加重。偶有患肢外觀變長。托馬斯(Thomas)征可出現(xiàn)陽性。X線檢查多無異常表現(xiàn)，MRI檢查可見關(guān)節(jié)腔積液、肌肉間積液或肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊不連續(xù)信號?！局委煛?3以手法治療為主，配合藥物等治療?；颊吒┡P位，術(shù)者在髖部痛點做按壓揉摩；然后改仰臥位，在髖部痛處做按摩揉拿等理筋活絡(luò)手法；最后用一手固定骨盆，一手握膝在屈膝屈髖下邊搖轉(zhuǎn)邊下壓，并外展外旋伸直下肢數(shù)次，可使嵌頓的圓韌帶或關(guān)節(jié)囊松解，消除因疼痛導(dǎo)致的肌肉痙攣，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動度。1.理筋手法初期治宜活血祛瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)，內(nèi)服桃紅四物湯、舒筋丸，局部外貼消腫止痛膏。后期可選用海桐皮湯外洗、熱敷、熏蒸，以促進血液流通，解除肌肉攣縮。2.藥物治療【預(yù)防與調(diào)護】04不需嚴(yán)格的固定，但應(yīng)限制患肢活動或負(fù)重，并注意保暖，避風(fēng)寒侵襲。髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎病因病機診查要點鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)護內(nèi)容髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行為主要特征的病癥。臨床病名稱謂很多，如一過性滑膜炎、單純性滑膜炎、急性一過性滑膜炎、小兒髖關(guān)節(jié)扭傷、小兒髖關(guān)節(jié)半脫位、髖掉環(huán)等。本病多見于10歲以下兒童。【病因病機】01多數(shù)患兒發(fā)病前有髖部的過度運動、勞累或感受風(fēng)寒濕邪史，如跳皮筋、跳躍、奔跑、劈叉、體操等運動損傷。兒童股骨頭尚未發(fā)育成熟，髖關(guān)節(jié)活動度比較大，關(guān)節(jié)囊比較松弛，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受到外展?fàn)坷瓡r，股骨頭從髖臼內(nèi)被拉出一部分。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓的作用，可將髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛的關(guān)節(jié)滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。當(dāng)股骨頭恢復(fù)原來位置時，由于部分滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)不能完全復(fù)原；此外，關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶也可能被擠壓或反折在股臼與股骨頭之間，影響股骨頭恢復(fù)到原來位置，因而引起韻關(guān)節(jié)短暫的急性腫痛及滲液的滑膜炎癥。為了減輕嵌頓滑膜或脂肪、韌帶所受的壓迫，骨盆出現(xiàn)代償性傾斜，使傷肢呈假性變長，患兒不敢放開腳步行走。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是正氣受損，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕毒乘虛而入，致使關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，氣血運行受阻而致?！驹\查要點】02多數(shù)起病急驟，起病前患兒多有蹦、跳、滑、跌等外傷史。髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，跛行，可伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)囊前方及后方均可有壓痛，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，被動內(nèi)旋、外展及伸直活動受限，且疼痛加劇，并有不同程度的股內(nèi)收肌群痙攣?？梢姽桥鑳A斜，兩下肢不等長，患肢比健肢長0.5?2cm。個別病例發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天，重者類似急性關(guān)節(jié)感染。X線攝片檢查，可有髖關(guān)節(jié)間隙增寬表現(xiàn)，無骨質(zhì)破壞oMRI檢查，可見關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)囊增厚等信號。髖關(guān)節(jié)穿刺檢查，穿刺液透明，細菌培養(yǎng)陰性。關(guān)節(jié)囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥變化。實驗室檢查，白細胞總數(shù)可增高，血沉略快。多數(shù)病例白細胞計數(shù)和血沉均正常，結(jié)核菌素試驗陰性，抗鏈球菌溶血素“O”在正常范圍以內(nèi)?！捐b別診斷】03本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、髖化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨髖炎等疾病相鑒別。有明顯的結(jié)核中毒癥狀，初起癥狀為髖痛，患髖活動受限，跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。X線片可見關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙稍寬，晚期可發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核，骨質(zhì)破壞明顯。1.髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核起病急、高熱、寒戰(zhàn)，白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，血沉加快，重者可出現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)。髖部疼痛、活動受限，患肢短縮屈曲畸形，關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿性液體，細菌培養(yǎng)可見化膿菌生長。2.髖化膿性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛，伴有高熱，關(guān)節(jié)癥狀較重。血沉加快，抗鏈球菌溶血素“0”升高。3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Perthes?。┗純后y關(guān)節(jié)活動輕、中度受限，X線片顯示股骨頭骨髖密度增高或碎裂，股骨頸變短、變寬。4.股骨頭骨骺炎【治療】04以手法治療為主，配合牽引和外敷藥物等治療?；純貉雠P位，術(shù)者立于患側(cè)，先用拇指輕柔彈撥患髖股內(nèi)收肌群，以緩解肌肉痙攣；而后一手虎口壓在腹股溝處，另一手握住小腿下端，將下肢拔直環(huán)繞搖晃髖關(guān)節(jié)；將患側(cè)踝部夾在腋下，在拔伸牽引下，將傷側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；令患肢屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋，同時緩緩將傷肢伸直；若患肢變短者，則做屈髖、外展、外旋手法。檢查雙下肢等長，骨盆不傾斜，癥狀即可消失。若仍有殘留癥狀，可再施手法1次。一般患者經(jīng)手法治療后1次可愈。1.理筋手法患肢行持續(xù)皮牽引，可緩解肌肉痙攣，防止關(guān)節(jié)攣縮，減輕疼痛。2.牽引治療一般不必服藥，可在腹股溝部外用活血消腫止痛中藥外敷。3.藥物治療使用PPT、超短波、頻譜