顱腦腫瘤MR診斷

1整理課件顱腦腫瘤MR診斷一：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔一〕概述：為顱內(nèi)最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤17%，成人75%位于幕上，主要在額葉和顳葉；兒童71%位于幕下，多數(shù)在小腦半球內(nèi)〔80%〕。

2整理課件顱腦腫瘤MR診斷一：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔一〕概述：臨床表現(xiàn)1.一般病癥為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視和生命體征改變等2.局部病癥依腫瘤生長位置不同而異3整理課件

顱腦腫瘤MR診斷一：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔一〕概述：病理分級Ⅰ級：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞<25%，為良性。Ⅱ級：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞25%~50%，為良惡性過度性。Ⅲ級：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞50%~75%，為惡性。Ⅳ級：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞>75%，為惡性。

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顱腦腫瘤MR診斷一：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔二〕MR診斷I~II級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔1〕腫瘤呈均勻信號，極少數(shù)表現(xiàn)為混合信號〔2〕在T1WI上呈低信號；T2WI呈高信號〔3〕腫瘤邊界相對較清楚或局部清楚。〔4〕腫瘤周圍水腫輕微或無〔水腫在T1WI上呈低信號；T2WI呈高信號〕〔5〕增強(qiáng)掃描腫瘤無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化5整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤6整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--

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顱腦腫瘤MR診斷一：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔二〕MR診斷Ⅲ~Ⅳ級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔1〕腫瘤表現(xiàn)為混雜不均勻MR信號影，可見明顯的占位征象〔2〕腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)那么，邊界不清楚。〔3〕腫瘤周圍有中度或重度水腫。〔4〕T1WI上病變區(qū)〔腫瘤本身及周圍水腫〕呈明顯不均勻低信號；T2WI呈明顯高信號〔5〕增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化且邊界清楚，強(qiáng)化形式為不規(guī)那么環(huán)形或片狀。8整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--

9整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--

10整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--

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顱腦腫瘤MR診斷一：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔三〕鑒別診斷〔1〕少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：位于腦深部，多見鈣化〔2〕單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大〔3〕急性期腦堵塞：發(fā)病突然，老年患者〔4〕腦炎及腦膿腫：感染中毒病癥，環(huán)較規(guī)那么〔5〕髓母細(xì)胞瘤：小腦上下蚓部〔6〕血管母細(xì)胞瘤：囊性為主，有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)12整理課件顱腦腫瘤MRI診斷二：腦膜瘤〔一〕概述腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤之一，僅次于星形細(xì)胞瘤而居第二位，多見于中年人。腦膜瘤起源于硬膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞，絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性，起病緩慢病程長，可達(dá)數(shù)年之久。13整理課件顱腦腫瘤MR診斷二：腦膜瘤〔一〕概述臨床表現(xiàn)：初期病癥及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征及局部定位病癥體征，如癲癇，視力障礙，聽力障礙等。14整理課件顱腦腫瘤MRI診斷二：腦膜瘤〔一〕概述大體病理：常為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，其形態(tài)因部位不同而異，腫瘤包膜完整，血供豐富，內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，可有鈣化，極少有囊變壞死及出血。15整理課件顱腦腫瘤MRI診斷二：腦膜瘤〔一〕概述好發(fā)部位幕上：大腦突面；大腦鐮旁；額低部；蝶骨嵴；鞍結(jié)節(jié)；幕下：小腦橋腦角；橫竇和竇匯

16整理課件顱腦腫瘤MRI診斷二：腦膜瘤〔二〕MRI表現(xiàn)特點〔1〕腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬腦膜相連〔2〕平掃腫瘤在T1WI上呈均勻等信號或略低信號；T2WI上呈高信號，等信號或低信號〔3〕腫瘤多數(shù)呈圓形或卵圓形，邊界清，極少數(shù)為形態(tài)不規(guī)那么，邊界不清17整理課件顱腦腫瘤MR診斷二：腦膜瘤〔二〕MRI表現(xiàn)特點〔4〕腫瘤周圍可見水腫及擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔，在T1WI上呈低信號；在T2WI上呈明顯高信號〔5〕增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯均勻一致性強(qiáng)化〔6〕出現(xiàn)腦外腫瘤的一些征像18整理課件腦膜瘤19整理課件顱腦腫瘤MR診斷二：腦膜瘤〔二〕MRI表現(xiàn)特點腦外腫瘤的一些征像白質(zhì)塌陷征：廣基征：硬膜尾征：顱骨增生變厚或變?。壕植磕X池腦溝變化：20整理課件腦膜瘤21整理課件腦膜瘤22整理課件顱腦腫瘤MR診斷二：腦膜瘤〔二〕MRI表現(xiàn)特點(7)腦膜瘤特殊表現(xiàn)形式：囊性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；多發(fā)性腦膜瘤〔腦膜瘤病〕；惡性腦膜瘤；23整理課件腦膜瘤24整理課件腦膜瘤25整理課件顱腦腫瘤MR診斷二：腦膜瘤〔三〕診斷要點〔1〕中年發(fā)病，病程緩慢，〔2〕形態(tài)呈規(guī)那么圓形或卵圓形，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連〔3〕T1WI上呈等或略低信號；T2WI呈高信號，等信號〔4〕增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化〔5〕腦外腫瘤一些表現(xiàn)特點26整理課件顱腦腫瘤MR診斷二：腦膜瘤〔四〕鑒別診斷根據(jù)發(fā)病部位不同而異〔1〕大腦突面和鐮旁：單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤惡性淋巴瘤間變性星形細(xì)胞瘤27整理課件顱腦腫瘤MR診斷二：腦膜瘤〔四〕鑒別診斷〔2〕鞍區(qū)腦膜瘤：垂體腺瘤實性顱咽管瘤脊索瘤動脈瘤28整理課件顱腦腫瘤MR診斷二：腦膜瘤〔四〕鑒別診斷〔3〕中后顱窩區(qū)腦膜瘤：三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤29整理課件顱腦腫瘤MR診斷三：垂體腺瘤〔一〕檢查方法冠狀位掃描：薄層放大掃描：層厚=1~2mm增強(qiáng)掃描：同層動態(tài)增強(qiáng)掃描30整理課件顱腦腫瘤MR診斷三：垂體腺瘤〔二〕垂體正常MRI表現(xiàn)形態(tài)：“工〞字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動脈對稱上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷大小：高度女性<9mm；男性<7mm信號：T1WI前方大局部為等信號〔腺垂體〕前方小局部為高信號〔神經(jīng)垂體〕

31整理課件正常腦垂體32整理課件顱腦腫瘤MR診斷三：垂體腺瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，多發(fā)于成年人?！捕撑R床表現(xiàn)功能性腺瘤主要表現(xiàn)內(nèi)分泌亢進(jìn)病癥泌乳素〔PRL〕：閉經(jīng)，泌乳生長激素〔HGH〕：巨人征或肢端肥大征無功能性腺瘤主要表現(xiàn)腫瘤壓迫病癥視力障礙；頭痛；性功能減退等33整理課件顱腦腫瘤MR診斷三：垂體腺瘤〔三〕垂體大腺瘤MRI診斷〔1〕鞍區(qū)見圓形或分葉狀腫快，橫斷掃描時見鞍上池局部或全部閉塞〔2〕T1WI上腫瘤呈等信號或略低信號T2WI上腫瘤呈略高信號或等信號〔3〕腫瘤內(nèi)部信號可均勻一致，當(dāng)有囊邊壞死出血時那么信號不均勻34整理課件顱腦腫瘤MR診斷三：垂體腺瘤〔三〕垂體大腺瘤MRI診斷〔4〕增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻性強(qiáng)化〔5〕束腰征：冠狀掃描見腫瘤呈“花生米〞狀，為腫瘤向上生長穿過鞍隔時受其束縛所致〔6〕蝶鞍擴(kuò)大，鞍背及鞍底骨質(zhì)破壞吸收〔7〕梗阻性腦積水35整理課件垂體腺瘤36整理課件垂體腺瘤37整理課件顱腦腫瘤MR診斷三：垂體腺瘤〔四〕垂體微腺瘤MRI診斷〔1〕形態(tài)異常：垂體柄偏移；上緣局限性向上隆起；鞍底傾斜或局限性凹陷〔2〕信號異常：T1WI局部等或低信號T2WI局部略高信號〔3〕增強(qiáng)掃描：早期瘤結(jié)無強(qiáng)化，延遲后瘤結(jié)逐漸強(qiáng)化呈高信號38整理課件垂體微腺瘤39整理課件垂體微腺瘤40整理課件垂體微腺瘤41整理課件垂體微腺瘤42整理課件顱腦腫瘤MR診斷三：垂體腺瘤〔五〕鑒別診斷鞍區(qū)腦膜瘤：位于鞍結(jié)節(jié)，無蝶鞍擴(kuò)大動脈瘤：信號不均勻，流空效應(yīng)，顱咽管瘤：以囊性為主，注意垂體柄和鞍背的變化

43整理課件顱腦腫瘤MR診斷四：顱腦轉(zhuǎn)移瘤〔一〕概述多發(fā)生于中老年人〔40~60歲〕，幕上幕下均可發(fā)生。血行轉(zhuǎn)移者多分布于大腦半球皮層下區(qū)；亦可周圍腫瘤直接浸潤入顱內(nèi)。44整理課件顱腦腫瘤MR診斷四：顱腦轉(zhuǎn)移瘤〔一〕概述腫瘤組織結(jié)構(gòu)與原發(fā)瘤有關(guān)，多呈結(jié)節(jié)狀，大小不等，邊界清楚，腫瘤較大時中央可發(fā)生液化壞死及出血，瘤周水腫非常明顯。局部轉(zhuǎn)移瘤可沿軟腦膜廣泛浸潤，使腦膜增厚或呈結(jié)節(jié)狀，稱為腦膜癌瘤或癌性腦膜炎45整理課件顱腦腫瘤MR診斷四：顱腦轉(zhuǎn)移瘤〔一〕概述臨床表現(xiàn)：主要為顱內(nèi)壓增高病癥，如頭痛，惡心嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，視乳頭水腫。也可出現(xiàn)精神障礙和神經(jīng)定位體征。46整理課件顱腦腫瘤MR診斷四：顱腦轉(zhuǎn)移瘤〔二〕MRI診斷〔1〕腦實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊，大小不等，單發(fā)或多發(fā)。〔2〕多發(fā)時腫瘤相對較小，單發(fā)時腫瘤通常較大?！?〕瘤結(jié)在T1WI上呈低信號；T2WI上呈高信號47整理課件顱腦腫瘤MR診斷四：顱腦轉(zhuǎn)移瘤〔二〕MRI診斷〔4〕多數(shù)腫瘤周圍可見大片水腫，T1WI上呈低信號；T2WI為高信號，呈指狀分布〔5〕當(dāng)和并有出血時，那么T1WI和T2WI上均為高信號48整理課件顱腦腫瘤MR診斷四：顱腦轉(zhuǎn)移瘤〔二〕MRI診斷〔6〕增強(qiáng)掃描后腫瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)狀均勻一致強(qiáng)化〔小瘤結(jié)〕片狀不均勻強(qiáng)化〔內(nèi)有壞死出血等〕環(huán)形強(qiáng)化〔多為小環(huán)〕

49整理課件顱腦腫瘤MR診斷四：顱腦轉(zhuǎn)移瘤〔二〕MRI診斷〔7〕有明顯占位征像:腦室變形，中線結(jié)構(gòu)移位，腦池及腦溝變小或消失。〔8〕顱骨破壞：多為溶骨性。50整理課件腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤51整理課件腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤52整理課件腦膜多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤53整理課件顱腦腫瘤MR診斷四：顱腦轉(zhuǎn)移瘤〔三〕鑒別診斷