喘證（慢性支氣管炎急性發(fā)作）臨床路徑（2012年）一、適用對(duì)象第一診斷為中醫(yī)診斷為喘證（TCD編碼：BNF050），慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10：J42.x02）。二、診斷依據(jù)。1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲英主編：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001，1-94）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。a慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者。b如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線(xiàn)、肺功能等）亦可診斷。c排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。2、證候診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲英主編：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年）喘證（慢性支氣管炎急性發(fā)作）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱犯肺證、痰濁阻肺證、痰熱遏肺證、肺腎氣虛證、外寒內(nèi)飲證三、選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T4-2008）。1、診斷明確，第一診斷為喘證（慢性支氣管炎急性發(fā)作）。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–14天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：J42.x02慢性支氣管炎急性發(fā)作疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶（3）痰培養(yǎng)及藥敏；（4）胸部正側(cè)位、心電圖。2.根據(jù)患者情況可選擇：血?dú)夥治觥⑿夭緾T、心臟彩超、肝膽胰脾彩超及雙腎彩超等。七、選擇用藥。1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥風(fēng)寒閉肺證：散寒宣肺風(fēng)熱犯肺證：清瀉痰熱痰濁阻肺證：疏風(fēng)清肺痰熱遏肺證：清熱化痰平喘肺腎氣虛證：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘外寒內(nèi)飲證：解表散寒，化飲平喘2、內(nèi)科基礎(chǔ)治療：抗感染治療、祛痰、止咳藥物、解痙、平喘藥物。3、針灸療法：根據(jù)病情選擇應(yīng)用耳尖放血療法，針刺清喘穴，經(jīng)絡(luò)刺激法等。八、出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。九、變異及原因分析。1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。時(shí)間住院第13天住院第14天（出院日）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二---三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥針灸療法飲食：根據(jù)病情吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、胸片或胸部CT（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查對(duì)癥處理出院醫(yī)囑：今日出院主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各