重視透析患者鈣磷代謝平衡紊亂

腎內(nèi)科周小蕾慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂是慢性腎臟病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，長期的骨及鈣磷代謝異常不僅會引起骨痛、骨骼畸形，還會導(dǎo)致血管及心瓣膜鈣化，心血管事件高發(fā)。治療的重點(diǎn)是降低高血磷和維持血鈣，控制甲狀旁腺激素在目標(biāo)范圍。［1］

［1］張凌.慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂及骨病的處理［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010,（2）：113-115血鈣和血磷血鈣血漿中所含的鈣，正常成人血鈣為2.45mmol/l。血磷血漿中的磷以無機(jī)磷鹽的形式存在，正常人血磷濃度為1.2mmol/l。血漿中鈣、磷濃度關(guān)系

血漿中鈣磷濃度保持著一定的數(shù)量關(guān)系，臨床上將兩者的乘積作為觀察成骨作用的指標(biāo)。正常成人每100ml血漿中鈣磷濃度以mg表示時，鈣磷乘積為35~40。血漿中鈣、磷濃度關(guān)系兩者乘積大于40時，則表示鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨的鈣化正常。兩者乘積小于

35時，則提示骨的鈣化將發(fā)生障礙，甚至促使骨鹽溶解，影響成骨作用，引起佝僂病或軟骨病。臨床表現(xiàn)

血磷升高：鈣磷乘積≥70導(dǎo)致鈣鹽沉積于皮膚表面及神經(jīng)末梢，同時促使甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺素分泌增加，導(dǎo)致頑固性皮膚瘙癢。同時，鈣磷乘積≥70導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性損傷加速。血鈣降低：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)感覺異常、抽搐，植物神經(jīng)功能障礙平滑肌痙攣、腹瀉、膽絞痛等。低鈣血癥亦可出現(xiàn)皮膚角化，毛發(fā)脫落等。臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：低鈣血癥時，可出現(xiàn)心率加快、心律失常。鈣磷乘積≥70，導(dǎo)致鈣鹽沉積于血管壁中層，加重心腦腎血管損害，并使血壓升高。骨骼改變：高磷低鈣血癥亦可導(dǎo)致骨骼變化，骨骼呈佝僂病樣改變，骨質(zhì)疏松，軟骨病，纖維性骨炎，纖維囊性骨炎等。消化系統(tǒng)可出現(xiàn)胃酸減少，消化不良，可有惡心，嘔吐，便秘，吞咽困難。

透析可除去磷，但只靠透析療法清除是不充分的，必須加以飲食控制。因此，加強(qiáng)針對性健康宣教，使患者認(rèn)清高鈣高磷的發(fā)生原因和危害性，有意識的進(jìn)行自我保健，堅持治療，避免或減緩病情的發(fā)展，具有重要意義。［2］

［2］馬璐璐.健康宣教對維持透析患者鈣磷的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志,2005，21（2）：58-59低磷低鈣飲食首先要限制磷的攝入，一般每日不超過800-1000mg。嚴(yán)格的低磷飲食（每日少于600mg）容易引起負(fù)氮平衡，且飲食乏味，患者的順應(yīng)性差，HD患者給適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)飲食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋應(yīng)棄蛋黃。忌食富含磷鈣的食物，如奶類蛋類，蝦皮等。［3］［3］梅曉蓉.維持血液透析患者高鈣及高磷血癥的護(hù)理體會［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(7):423-4