哮喘的診斷和分級-1-1精選ppt哮喘的主要流行病學特征-2-2精選ppt哮喘的主要流行病學特征-3-3精選ppt-4-MasoliMetal.Allergy2004;59(5):469-78.人群百分比（%）無標準數(shù)據(jù)可提供哮喘的全球患病率4精選ppt哮喘是常見病、多發(fā)病

嚴重影響患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)機會的患者58%因哮喘而無法進行運動和休閑活動的患者79%因哮喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來生活方式的患者63%因哮喘而無法進行正常的體力活動的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2):263-8.-5-5精選ppt哮喘帶來沉重的社會經濟負擔在興旺國家，哮喘的醫(yī)療費用約占總醫(yī)療費用的1%~2%開展中國家面臨的情況可能會更加嚴重如果哮喘控制不佳，其醫(yī)療費用還會大大增加-6-6精選ppt全球范圍內，

哮喘控制現(xiàn)狀仍不容樂觀40.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例（%）美國（AIA）西歐（AIRE）亞太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010PresentedfromERS07,ATS07,ATS08.-7-7精選ppt2021全國城區(qū)哮喘患者

控制現(xiàn)狀和疾病認知程度調查北京上海南京南寧廣州成都長沙沈陽西安全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認知程度的調查.中國哮喘聯(lián)盟，2021控制的定義：按GOAL研究中的完全控制和良好控制標準總體控制率28.7%-8-石家莊8精選ppt哮喘控制不佳

嚴重制約患者的正常生活2021全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認知程度調查-9-全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認知程度的調查.中國哮喘聯(lián)盟，20219精選ppt

過往一年的住院情況過往一年的急診就醫(yī)情況

過往一年的缺工情況過往一年的缺課情況全國哮喘控制現(xiàn)狀及認知水平的調查.中國哮喘聯(lián)盟2021-10-10精選ppt哮喘的防治任重而道遠有待進一步加深對疾病的認識還必須加大力度對疾病的防治-11-11精選ppt-12-12精選ppt哮喘的定義GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.多種細胞(包括氣道的炎性細胞和結構細胞)細胞組分氣道慢性炎癥性疾病-13-13精選ppt宿主因素遺傳特應性氣道高反響性性別肥胖環(huán)境因素室內變應原室外變應原感染職業(yè)致敏物煙草煙霧空氣污染飲食哮喘形成和發(fā)作的主要因素GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-14-14精選ppt哮喘的發(fā)病機制炎癥危險因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應性危險因素(哮喘的發(fā)作)癥狀氣道阻塞環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)宿主因素使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-15-15精選ppt炎癥是哮喘發(fā)病機制的核心粘液分泌過多嗜酸粒細胞肥大細胞抗原Th2細胞血管擴張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細胞粘液栓巨噬細胞/樹突狀細胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮細胞脫落上皮纖維化感覺神經激活神經激活GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-16-16精選ppt哮喘的病理生理學改變急性炎癥慢性炎癥氣道重塑炎癥細胞數(shù)量增加上皮損傷支氣管收縮粘膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應性氣道可逆性降低癥狀哮喘惡化/加重細胞增殖細胞外基質增多-17-17精選ppt氣道壁重塑纖維化粘液分泌增加和炎癥滲出急性支氣管痙攣氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應性氣流受限的原因GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-18-18精選ppt上皮下纖維化氣道平滑肌增多血管增生杯狀細胞數(shù)量增多氣道的結構性改變GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-19-19精選ppt炎癥細胞肥大細胞嗜酸粒細胞Th2細胞嗜堿粒細胞中性粒細胞血小板結構細胞上皮細胞平滑肌細胞內皮細胞成纖維細胞神經細胞介質組胺白三烯前列腺素血小板活化因子激肽腎上腺素內皮素一氧化氮細胞因子趨化因子生長因子效應支氣管痙攣血漿滲出粘液分泌氣道高反響結構改變炎癥細胞和炎癥介質GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-20-20精選ppt-21-21精選ppt哮喘的臨床特征喘息、氣急、胸悶和咳嗽等反復發(fā)作廣泛、多變的可逆性氣流受限氣道高反響性多數(shù)患者可自行緩解或經治療后緩解-22-22精選ppt如何選擇肺功能檢查工程-23-23精選ppt支氣管舒張試驗通過測定患者吸入支氣管擴張劑前、后FEV1的

變化來判斷氣道阻塞的可逆性，用于哮喘的診斷FEV1改善率(%)＝用藥后的FEV1?用藥前的FEV1

用藥前的FEV1

×100%結果陽性判斷標準：

FEV1改善率≥12%且增加值≥200ml-24-24精選pptPEF變異率測定利用峰流速儀可測定PEF。峰流速儀價格廉價，便于攜帶，適于患者家庭使用PEF變異率的計算方法取一天中PEF最大值和最小值之差，除以兩者的平均值，以百分比表示以1周內清晨使用支氣管擴張劑前的PEF最小值除以最近最正確值，以百分比〔MIN%MAX〕表示-25-25精選ppt

哮喘日記-26-26精選pptPEF變異率測定的意義確定哮喘診斷改善哮喘控制，特別是對病癥感知缺乏的患者識別引發(fā)哮喘病癥的環(huán)境〔包括職業(yè)〕因素-27-27精選ppt支氣管激發(fā)試驗測定氣道反響性有助于進行哮喘的診斷檢測結果：使FEV1下降≥20%時吸入組胺或乙酰甲膽堿的濃度(PC20)或累積劑量(PD20)組胺乙酰甲膽堿PD20<7.8μmol<12.8μmolPC20<8.0mg/ml提示氣道反響性增高-28-28精選ppt支氣管激發(fā)試驗的意義支氣管激發(fā)試驗是一種氣道高反響測定方法，而氣道高反響性是哮喘的重要特征，因此它有助于哮喘的診斷。但應注意：氣道反響性增高越明顯，哮喘的可能性越大氣道反響性輕度增高可見于變應性鼻炎和某些具有氣流受限而非哮喘的疾病氣道反響性正?？膳懦唇邮芪胩瞧べ|激素治療的哮喘-29-29精選ppt哮喘診斷標準反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述病癥可經治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)≥12%以上，且FEV1增加絕對值≥200ml]；呼氣峰流速(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。符合1-4條或4+5條者，可診斷為支氣管哮喘支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志2021;31(3):177-85.-30-30精選ppt哮喘的鑒別診斷-31-31精選ppt哮喘的分級哮喘分級-32-32精選ppt哮喘嚴重程度的分級分級臨床特點間歇狀態(tài)（第1級）癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%~30%中度持續(xù)（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%~79%預計值或PEF60%~79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（第4級）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)體力活動受限經常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀FEV1<60%預計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-33-33精選pptA.臨床特征控制（符合下面全部）部分控制

(任何1周有任何一項指標存在)未控制日間癥狀≤2次/周＞2次/周任意1周出現(xiàn)哮喘部分控制的表現(xiàn)≥3項活動受限無有夜間癥狀/夜間覺醒無有需緩解劑/急救治療≤2次/周＞2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常＜80%預計值或個人任意一天的最佳值（若已知）哮喘控制水平的分級B.未來風險的評估（急性發(fā)作的風險、致殘、肺功能的快速下降、副作用）與未來不良事件發(fā)生風險增加相關的特征包括：臨床控制差、過去1年中發(fā)作頻繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、暴露于吸煙、使用大劑量藥物GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-34-34精選ppt哮喘急性發(fā)作時嚴重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）<100100~120>120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，<10mmHg可有，10~25mmHg常有，>25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2激動劑后PEF預計值或個人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100L/min或作用時間<2hPaO2(吸空氣,mmHg)正常≥60<60<60PaCO2(mmHg)<45≤45>45>45SaO2（吸空氣,%）>9591~95≤90≤90pH降低GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20