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2017–3–20第三章立克次體傳染病恙蟲(chóng)病目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容1、重點(diǎn)掌握恙蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；2、熟悉恙蟲(chóng)病的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制。3、了解立克次體傳染病。恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)立克次體所致的急性自然疫原性傳染病。公元313年晉代醫(yī)學(xué)家葛洪曾描素一種紅色，微小幾乎看不見(jiàn)的沙虱生長(zhǎng)在雜草叢的水邊、沙地，人被叮咬后出現(xiàn)紅疹，三天后發(fā)熱、潰瘍形成，當(dāng)時(shí)稱(chēng)“沙虱熱”。1927年日本學(xué)者分離出病原體、并定名。概述格林伯格：長(zhǎng)期在濕熱的雨林中作戰(zhàn)讓很多中美士兵染上致命的阿米巴痢疾、登革熱、叢林斑疹傷寒叢林斑疹傷寒（scrubtyphus）病原學(xué)立克次氏體（Rickettsia）是介于細(xì)菌與病毒之間，更接近于細(xì)菌的一類(lèi)原核生物。它既有細(xì)菌特點(diǎn)又具病毒特征，特點(diǎn)之一是多形性，可以是球桿狀或桿狀，還有時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)絲狀體?！袅⒖舜误w是1909年美國(guó)病理學(xué)副教授立克次（HowardTaylorRicketts，1871–1910）在研究落基山斑疹熱時(shí)首先發(fā)現(xiàn)的。第二年，他不幸因感染斑疹傷寒而為科學(xué)獻(xiàn)身?！?916年羅恰·利馬首先從斑疹傷寒病人的體虱中找到，并建議取名為普氏立克次體，以紀(jì)念從事斑疹傷寒研究而犧牲的立克次和捷克科學(xué)家普若瓦帥克?！?934年，中國(guó)科學(xué)工作者謝少文首先應(yīng)用雞胚培養(yǎng)立克次體成功，為人類(lèi)認(rèn)識(shí)立克次體做出了重大的貢獻(xiàn)。病原學(xué)★恙蟲(chóng)病立克次氏體，是恙蟲(chóng)?。▍擦职哒顐┑牟≡w。恙蟲(chóng)病立克次氏體1、球形或球桿狀；大小0.3-0.6um*0.5-1.5um。2、細(xì)胞內(nèi)寄生。3、G-染色（陰性）；吉姆薩染色藍(lán)紫色。4、與變形桿菌OXK株有交叉免疫原性，借助OXK抗原與患者血清進(jìn)行凝集反應(yīng)的原理稱(chēng)為外斐試驗(yàn)。5、抵抗力弱，容易被滅活。6、對(duì)氯霉素、四環(huán)素和紅霉素敏感；耐受青霉素、頭孢菌素和氨基糖甙類(lèi)抗生素。流行病學(xué)分布：國(guó)外：亞洲太平洋地區(qū)、東南亞、日本等；國(guó)內(nèi)：東西南及沿海地區(qū)，包括廣西；■傳染源：主要是鼠類(lèi)。其他嚙齒類(lèi)動(dòng)物、貓、狗等。

人類(lèi)作為傳染源的意義不大?！鰝鞑ネ緩剑喉︱╩ite）幼蟲(chóng)是傳播媒介?！鋈巳阂赘行裕浩毡橐赘?。戶(hù)外、野外工作者高發(fā)。■流行特征：散發(fā)為主。流行季節(jié)與雨季相關(guān)。流行病學(xué)恙螨生活史發(fā)病機(jī)制恙蟲(chóng)病東方體血癥：病原體從恙螨幼蟲(chóng)叮咬處進(jìn)入人體，引起皮膚損害，繼而或直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，形成恙蟲(chóng)病東方體血癥，死亡后釋放毒素引起全身癥狀和多臟器病變?！龌静∽儯喝硇⊙苎住⒀苤?chē)?、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生?！鼍植坎∽儯撼溲⑺[、水皰、壞死、出血、潰瘍、焦痂■全身病變：淋巴結(jié)腫大、心肌炎、出血性肺炎、間質(zhì)性腎炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎臨床表現(xiàn)■潛伏期：4-21天，通常10-14天□無(wú)前驅(qū)期■毒血癥表現(xiàn)為主的臨床癥狀：★高熱：39-41℃，弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)1-3W；★類(lèi)流感樣癥狀：肌肉酸痛、疲乏、納差、嗜睡等；★病程后期（2W后）可出現(xiàn)多器官功能損害；★特征性體征：焦痂、皮疹、肝、脾和淋巴結(jié)腫大；特征體征■焦痂與潰瘍：具有診