8-Ⅱ型老年人高血糖的用藥指導目錄TOC\o"1-2"\h\u2532一、前言 -1-16950二、設(shè)計依據(jù) -1-29841三、設(shè)計方案 -2-1658（三）根據(jù)顧客所持醫(yī)師處方介紹藥品 -2-25857（四）根據(jù)所介紹的藥物，制定個體用藥方案 -4-7959（五）交代相關(guān)注意事項 -5-30853（六）生活指導 -5-31514（七）服務(wù)評價 -5-5362（八）用藥效果追蹤 -5-14358四、設(shè)計小結(jié) -5-15445五、附件材料 -7-一、前言糖尿病已經(jīng)成為我國常見的慢性疾病，由于其治療過程漫長困擾著許多患者。2013年,國際糖尿病聯(lián)盟的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明,現(xiàn)在全世界糖年發(fā)病集中在20-79歲,全世界發(fā)病但世界總?cè)丝诘?.3%,病人人數(shù)已達3.82億,這里面中、低等收入國家情形極不樂觀,因為發(fā)病人群的80%分布在這些國家,更為嚴峻的是在這些國家發(fā)病率還在直線上升[1]。而在發(fā)達國家也同樣面臨嚴峻的形式,因為其已經(jīng)上升至疾病榜的第三位,僅此于癌癥和心血管疾病。糖尿病有兩個非常顯著的特征,1、終生性慢性疾病,不可治愈。2、往往會引起多種并發(fā)癥。因此,對糖尿病的防治、護理已經(jīng)是臨床醫(yī)學界和護理學界面臨的重大難題。本文主要介紹了Ⅱ型糖尿病患者的合理用藥,重點指出了治療Ⅱ型糖尿病的常用藥物與基本原則,為Ⅱ型糖尿病患者提供了合理科學的用藥指導。二、設(shè)計依據(jù)糖尿病糖尿病是一種終身疾病治療,若是血糖控制不好的話,會引發(fā)各種疾病并發(fā)癥,其中還存在較高的疾病致身體殘疾率,嚴重者甚至會直接危機到該患者的生命。糖尿病在臨床上主要有I型與II型兩種，I型主要集中在青少年，是由于自身免疫或其他原因?qū)е聶C體胰島素缺乏，導致血糖升高[2]。而II型糖尿病主要集中在45歲以后的成年人，由于生活方式不健康，導致肥胖以及年齡的增加等因素導致胰島素抵抗，以及伴有不同程度的胰島素分泌不足所致。要求在診斷之后較長期的堅持,血糖升高是如果是沒有藥物干預的話,它是不可以自己好轉(zhuǎn)。所以要持久的使用降血糖的藥物,來幫助控制糖代謝異常的問題?，F(xiàn)如今使用藥物降糖治療已經(jīng)是主要降糖方法,如服長期服用一些用降糖類藥物。三、設(shè)計方案（一）病人的基本情況姓名性別年齡職業(yè)既往病史癥狀劉女士女63無無多飲、多食、多尿、體重減輕。（二）分析病情Ⅱ型糖尿病診斷有且只要一個最主要指標——血糖,在其治療過程中最主要檢測的指標為空腹及餐后兩小時的血糖變化?，F(xiàn)在的這些設(shè)備都是可以隨身攜帶的袖珍型,并且操作極其便捷。僅僅需取手指或耳垂一點血液置于血糖試紙調(diào)上即可。現(xiàn)在常用的血糖儀總的來說根據(jù)是否抹去血液可以分為兩大類,一是需抹血類,二是無需抹血類。獲得血糖的結(jié)果一般在30-60秒不等,實際使用頻率需根據(jù)患者病情而定。對王XX進行血糖測定，發(fā)現(xiàn)空腹血糖為9.6mmol/L，餐后血糖為16mmol/L。（三）根據(jù)顧客所持醫(yī)師處方介紹藥品1.達格列凈口服藥物品種多,主要用于Ⅱ型糖尿病。達格列凈是一種新型的降糖藥。自從被批準上市以來，關(guān)于糖尿病的安全性和降血糖作用的臨床研究已經(jīng)很多。達帕格列嗪不依賴胰島素途徑，可通過特異性抑制鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2的活性來降低葡萄糖的再吸收，是治療Ⅱ型糖尿病的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑。圖1達格列凈示意圖價格：61.00/140mg藥理作用：達格列凈屬于鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2的抑制劑，鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2是其中的一種轉(zhuǎn)運蛋白，能介導90%以上的葡萄糖重吸收，特異性表達腎小管細胞刷狀緣段，阻斷葡萄糖在腎小管的重吸收，強抑制鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2，使增加的葡萄糖從尿液中排出，是治療Ⅱ型糖尿病的新藥之一。大利精與蛋白質(zhì)結(jié)合指數(shù)高。一天只需要用一次，半衰期約17小時，臨床療效顯著。不良反應(yīng)：少數(shù)患者會出現(xiàn)短暫而輕微的胃腸道不適、低血糖風險低，可減輕體重。用法用量：起始用量建議控制在5mg，每天只需服用一次，在晨起時服用即可；對于需要額外進行血糖控制的患者，劑量可以增加為10mg，同樣每日服用即可；在運用達格列凈前需要對于患者的腎功能進行評估，如果EGFR低于60ml/min/1.73m2，不要開始治療。注意事項：老年人在開始farxiga治療前可能出現(xiàn)低血壓，治療過程中應(yīng)嚴格監(jiān)測患者的體征；使用藥物時，患者也可能出現(xiàn)腎功能損害，治療期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測腎功能。同時服用胰島素或胰島素分泌促進劑應(yīng)考慮低血糖的危險性，嚴格監(jiān)測血糖；此外，還有LDL-C升高、生殖道真菌感染、膀胱癌、大血管病變等，這些指標在服用過程中必須嚴格監(jiān)測。2.阿卡波糖片圖2阿卡波糖片示意圖價格：30.00元藥理作用：通過抑制α-葡萄糖苷酶分解淀粉、蔗糖等單糖，延緩葡萄糖的產(chǎn)生和吸收，穩(wěn)定餐后血糖水平。食物主要是在小腸上部被分解、吸收、涂抹α-食糜經(jīng)糖苷酶抑制劑進入回腸遠端，可刺激胰高血糖素樣肽-I的分泌，促進胰島素的分泌，達到降低餐后血糖水平的目的。不良反應(yīng)：常見腸胃脹氣和腸雜音，偶有腹瀉和腹脹，如果不按規(guī)定飲食控制，可能發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)。如果飲食控制后仍有嚴重基因，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生；紅斑，皮疹和蕁麻疹也可能發(fā)生在某些情況下。用法用量：進食前立即吞下整個藥片，或用前幾口咀嚼。劑量因人而異。一般推薦劑量為：初始劑量50mg（一次一片），每日3次；然后逐漸增加至0.1g（每次2片），每天3次。在某些情況下，可以增加到0.2g（一次4片），每天3次?；蛘呗爮尼t(yī)生的建議。如果4-8周后效果不明顯，可以增加劑量。如果患者堅持嚴格的糖尿病飲食，仍然沒有合適的時間，劑量不能增加，有時需要適當減少。平均劑量為0.1g，一天一次，三次。（四）根據(jù)所介紹的藥物，制定個體用藥方案因為考慮到患者的年紀，身體記憶方面都在減退，經(jīng)常會忘記服藥，以及考慮到藥物對身體的副作用，因此藥物的種類不能選擇太多，其次考慮到患者為退休人員，有醫(yī)保卡及退休工資，經(jīng)濟條件允許下等。根據(jù)患者臨床診斷結(jié)果為Ⅱ型糖尿病，首選藥物為達格列凈和阿卡波糖，兩種藥物聯(lián)合使用對于降低血糖有良好作用，患者在使用達格列凈時不僅能顯著降低血糖，還能有效保護心臟。從患者當前的整體癥狀入手，達格列凈每天10mg/次（一片）；阿卡波糖片一次0.1g（一次2片），一日3次，堅持服用1月，在進行復查，監(jiān)控血糖的整體情況。（五）交代相關(guān)注意事項Ⅱ型糖尿病為長期性疾病，患者應(yīng)該持續(xù)服藥，并且實時監(jiān)控自身血糖的變化，餐前控制在6以下，餐后控制在11左右。糖尿病患者外出時應(yīng)隨身攜帶卡片,寫明自己的情況、地址和電話號碼,以便及時治療低血糖昏迷并與家人聯(lián)系。此外，Ⅱ型糖尿病需要終身服藥，每天按時按點服藥，需要配合使用阿卡波糖和達格列凈控制血糖，才能有利于血糖平穩(wěn)，切勿自行換藥或忘記服用。每天盡量在晨起時服藥，多喝水，少食多餐，每隔兩天或一周進行血糖監(jiān)測。藥物盡量放置陰涼處，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，請及時前往醫(yī)院就診。（六）生活指導①向劉女士及其劉女士家屬講述日常飲食健康的重要性,改變過去不健康的不良飲食習慣,采取少量多餐的健康飲食指導原則,并希望讓每位患者對自己可以經(jīng)常攝取的各類食物及其攝入量有一定的認識[3]。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是可以攝入的主要的營養(yǎng)物質(zhì),其次每日的營養(yǎng)攝取量要充分注意平衡。不要大量食用辛辣油炸,煎烤等刺激食物,要注意控制體內(nèi)膽固醇與脂肪攝入量,②為每位患者發(fā)放一份健康飲食宣教詳細圖,并教會每位患者各種食物食品交換后的份法,根據(jù)自己的身體情況、經(jīng)濟狀況以及飲食習慣,通過飲食宣教圖來選擇交換食物。③為預防低血糖的情況發(fā)生,餐前不要經(jīng)常進行劇烈運動,不要每天攝取太多大量的熱卡,最好用完餐一個小時后進行運動。（七）服務(wù)評價患者通過我此次的用藥指導，學會了規(guī)范使用藥物以及對糖尿病鼻炎有了更深一步了解，當面對我進行了道謝，對我這次的服務(wù)態(tài)度給予了充分的肯定。（八）用藥效果追蹤患者使用藥物一個月后，我通過微信對其進行了回訪，得知患者有明顯的好轉(zhuǎn)，并表示會堅持繼續(xù)治療。四、設(shè)計小結(jié)糖尿病的治療需以藥物控制為主,輔以健康教育、飲食療法、運動療法、心里療法和血糖實時監(jiān)控[4]。伴隨社會的發(fā)展,當今醫(yī)療、護理等模式都在不停的轉(zhuǎn)變,相關(guān)的用藥指導水平也在不斷的提升,需要關(guān)注糖尿病人的實際情況，來優(yōu)化整個用藥指導的過程。由于糖尿病病程長,個體差異很大,沒有科學指導。對于大多數(shù)糖尿病患者來說,除了飲食控制和運動調(diào)節(jié)外,合理的使用降糖藥物也可以達到良好的血糖控制。本文重點指出了糖尿病的常用藥物以及藥物的相互作用,為糖尿病患者提供了合理的用藥指導?；卦L您好，目前不僅需要降糖藥控制血糖，而且需要飲食療法。降糖藥可選擇雙胍類、磺脲類、或胰島素促泌劑、達格列凈片等，如二甲雙胍片、消渴丸、阿卡波糖等；目前你的血糖水平不是很高，暫不需用胰島素。飲食要注意：少食多餐、定時定量、清淡飲食、多食高熱量高纖維素食品，少吃肥膩高糖食品。希望能幫到你。祝早日康復。用藥推薦起始用量建議控制在5mg，每天只需服用一次，在晨起時服用即可；對于需要額外進行血糖控制的患者，劑量可以增加為10mg，同樣每日服用即可；在運用達格列凈前需要對于患者的腎功能進行評估，如果EGFR低于60ml/min/1.73m2，不要開始治療。圖1達格列凈示意圖價格：61.00/140mg注意事項：老年人在開始farxiga治療前可能出現(xiàn)低血壓，治療過程中應(yīng)嚴格監(jiān)測患者的體征；使用藥物時，患者也可能出現(xiàn)腎功能損害，治療期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測腎功能。同時服用胰島素或胰島素分泌促進劑應(yīng)考慮低血糖的危險性，嚴格監(jiān)測血糖；此外，還有LDL-C升高、生殖道真菌感染、膀胱癌、大血管病變等，這些指標在服用過程中必須嚴格監(jiān)測。。五、附件材料[1]王云燕,金艷.社區(qū)開展用藥指導對糖尿病患者用藥安全及效果的影響分析[J].海峽藥學,2016,28(5):150-151.[2]管朋春,宮建國,張偉偉.對胰島素治療老年糖尿病患者進行院外全程用藥指導的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017(21).[3]祁進.