一、痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)5二、炎性外痔目錄肛腸知識(shí)培訓(xùn)三、血栓性外痔四、靜脈曲張性外痔五、混合痔六、肛裂基礎(chǔ)知識(shí)七、肛周膿腫基礎(chǔ)知識(shí)八、肛乳頭肥大-肛乳頭瘤九、腸息肉基礎(chǔ)知識(shí)十、肛門濕疣基礎(chǔ)知識(shí)十一、檢查方法十二、治療與技術(shù)Page

1痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)一、痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)：

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2肛腸知識(shí)培訓(xùn)痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)

【疾病定義】：痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，是一種慢性疾病。

【誘發(fā)因素】：常見的誘發(fā)因素有久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高，女性孕期，肛墊組織下移等。【臨床表現(xiàn)】：大便出血，疼痛，肉樣組織，肛門墜漲，有分泌物，瘙癢。

【疾病分型】：常見的痔瘡根據(jù)肛齒線來(lái)區(qū)分為三種，肛齒線以上的為內(nèi)痔，肛齒線以下的為外痔，病灶部位在肛齒線上下出現(xiàn)的為混合痔?！緡?yán)重后果】：大便時(shí)反復(fù)多次的出血會(huì)使體內(nèi)丟失大量的鐵從而引起缺鐵性貧血，當(dāng)內(nèi)痔和混合痔的痔核長(zhǎng)期受到刺激，痔核體積增大變硬，后期會(huì)引起絞痛，壞死，甚至是感染。痔瘡Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)痔Ⅱ期可見脫出的痔核黏膜紅腫，并可見活動(dòng)性出血點(diǎn)。（附圖）痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)【疾病定義】：內(nèi)痔位于肛齒線以上，以截石位于3、7、11點(diǎn)處多見。

【臨床表現(xiàn)】：無(wú)痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出。

【疾病分析】：內(nèi)痔根據(jù)病情程度分為四期；

I期：無(wú)痛性便血為主，血不與大便混淆，無(wú)脫出，便后出血可自行停止。Ⅱ期：便時(shí)滴血或噴射狀出血，有痔核脫出，便后可自行回納。內(nèi)痔Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)（附圖）內(nèi)痔Ⅲ期內(nèi)痔呈環(huán)形脫出，黏膜充血糜爛伴出血。痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)Ⅲ期：便時(shí)帶血或滴血，出血有減少，痔核脫出后需借助外力才能回納，當(dāng)患者久站久蹲，咳嗽，勞累，負(fù)重等時(shí)痔核會(huì)再次脫出。Ⅳ期：痔核長(zhǎng)期脫出不能回納，可伴發(fā)絞窄、嵌頓，疼痛等癥狀。內(nèi)痔Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)痔前期內(nèi)痔中期內(nèi)痔晚期痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)痔Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)締組織外痔肛周有增生的柔軟皮囊（附圖）【疾病定義】：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊?！九R床表現(xiàn)】：外痔表面蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內(nèi)，不易出血，以疼痛，異物感，肛門墜漲為主要癥狀表現(xiàn)?！炯膊》治觥浚和庵淘谂R床上分為四種；一·結(jié)締組織外痔：又稱皮贅痔，常便秘引起，大便干結(jié)排出時(shí)過(guò)度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生，水腫等，炎癥消散后皺襞不能恢復(fù)正常，這樣多次損傷使皺襞增生肥大，形成皮贅痔?！景Y狀表現(xiàn)】：肛周有結(jié)締組織出現(xiàn)，痔核內(nèi)無(wú)曲張靜脈，血管少，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時(shí)只有一個(gè)，多發(fā)時(shí)數(shù)個(gè)圍繞肛門一周。

外痔Page

4肛腸知識(shí)培訓(xùn)二.炎性外痔

【癥狀表現(xiàn)】：肛門灼痛、有分泌物，潮濕瘙癢，活動(dòng)后或晚間瘙癢加劇，檢查可見肛周充血，腫脹。圖1.炎性外痔充血水腫合并血栓圖2.炎性外痔伴血栓形成炎性外痔常因肛門受損后感染，或肛裂后肛門皺襞發(fā)炎和水腫引起。Page

5血栓性外痔肛腸知識(shí)培訓(xùn)常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外?！景Y狀表現(xiàn)】：有劇烈疼痛及局部腫脹，腫塊初起較軟，幾天后變硬，表面顏色稍暗，呈血紅色或紫紅色，觸痛明顯，經(jīng)2--3天血塊被組織間隙吸收，疼痛可減輕，腫塊消散；反復(fù)發(fā)作時(shí)腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可誘發(fā)感染形成膿腫或是導(dǎo)致結(jié)締組織外痔。

三.血栓性外痔Page

6靜脈曲張性外痔肛腸知識(shí)培訓(xùn)靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大，多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。四.靜脈曲張性外痔【癥狀表現(xiàn)】：發(fā)病緩慢，初起只覺肛門腫脹不適，排便時(shí)腫脹加重，后期反復(fù)發(fā)炎便會(huì)引起肛門腫痛等癥狀。檢查可見肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。Page

6混合痔肛腸知識(shí)培訓(xùn)【疾病定義】：混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔核內(nèi)外靜脈叢曲張擴(kuò)大，相互溝通吻合，沒(méi)有明顯分界線，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。五.混合痔【誘發(fā)因素】：習(xí)慣性便秘，久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高等?！九R床表現(xiàn)】：無(wú)痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會(huì)有痔核脫出，繼而出現(xiàn)疼痛，墜脹等癥狀；后期由于痔核長(zhǎng)期脫出和肛門括約肌松弛，常有分泌物出現(xiàn)，分泌物刺激肛周會(huì)引起肛門瘙癢或肛周濕疹?！緡?yán)重后果】：痔核脫出后受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血管被壓閉而使血栓形成，痔核出現(xiàn)變硬、疼痛，難以回縮進(jìn)肛門內(nèi)，形成痔核的嵌頓。痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，疼痛和肛門墜脹感明顯，長(zhǎng)期不治療容易使感染擴(kuò)散和導(dǎo)致痔核壞死。圖1.圖2.環(huán)形混合痔外痔部分瘀血水腫，內(nèi)痔部分糜爛壞死混合痔內(nèi)外痔連為一體Page13肛裂基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)六.肛裂基礎(chǔ)知識(shí)1.【疾病定義】：肛裂是指大便干結(jié)排便時(shí)用力過(guò)猛，導(dǎo)致齒狀線以下肛管皮膚層裂傷，其方向與肛管縱軸平行，常發(fā)于肛門前后正中，以肛門后部居多，好發(fā)人群在青年和中年人中多見。圖1.圖2.陳舊性肛裂肛緣可見較深潰瘍面，創(chuàng)緣變硬變厚陳舊性肛裂肛緣可見梭形潰瘍，創(chuàng)面較深，外則見哨兵痔2.【誘發(fā)因素】：便秘，肛門狹窄等。Page13肛裂基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)六.肛裂基礎(chǔ)知識(shí)4.【疾病分析】：

1）.陳舊性肛裂：肛裂反復(fù)發(fā)作或者是傷口裂開，使裂口久不愈合，邊緣增厚，引起肛門狹窄或者是較深的慢性潰瘍，輕微刺激則引起劇烈疼痛。

2）.前哨痔：裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻，引起水腫和纖維變性，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔，也屬結(jié)締組織性外痔。

3）.肛乳頭肥大：是裂口上端受炎癥的反復(fù)刺激的結(jié)果，乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。3.【臨床表現(xiàn)】：典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，由于肛裂患者恐懼排便，便會(huì)出現(xiàn)“怕痛--忍便--便干--更痛”的惡性循環(huán)。5.【治療原則】：緩解疼痛，解除痙攣，解決便秘阻斷惡性循環(huán)Page13肛周膿腫基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)七.肛周膿腫基礎(chǔ)知識(shí)1.【疾病定義】：肛管、直腸周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染以及形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。（附圖）肛周皮下膿腫2.【誘發(fā)因素】：1).醫(yī)源性感染：治療其他肛腸疾病時(shí)因操作不當(dāng)或藥物刺激等因素引起的組織壞死或感染。2)肛竇炎感染蔓延不及時(shí)治療引起的膿液侵蝕與蔓延所形成的肛周膿腫。3.【臨床表現(xiàn)】：初期感到肛門周圍出現(xiàn)了小硬塊或腫塊，觸摸或壓迫時(shí)疼痛加劇，有時(shí)有里急后重等直腸刺激癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，觸摸時(shí)腫塊變?nèi)彳?、有壓痛、有水樣波?dòng)感，若破潰后會(huì)有膿液流出，膿腔縮小，而后疼痛緩解或消失。但膿腔內(nèi)的炎性組織會(huì)反復(fù)形成膿液導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，就會(huì)成為肛瘺。Page13肛乳頭肥大-肛乳頭瘤肛腸知識(shí)培訓(xùn)八．肛乳頭肥大-肛乳頭瘤1.【疾病定義】：肛乳頭瘤又稱肛乳頭肥大或乳頭狀纖維瘤，因糞便和慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激而增大變硬，是一種肛門常見的良性腫瘤,但是肛乳頭肥大是一種增生性炎癥改變的疾病，長(zhǎng)期存在于人體，則有惡變的趨向。2.【誘發(fā)因素】：1.肛竇炎的慢性刺激。2.外傷或肛門狹窄，肛裂等引起。3.飲食刺激。

4.大便干燥或長(zhǎng)期便秘者。

3.【臨床表現(xiàn)】：肛門墜漲，排便不盡，瘙癢，遇干硬大便擦傷肛門，可帶血、滴血及疼痛。后期肛乳頭脫出肛門外，一般不能回縮，程度輕的初期可以回到肛管內(nèi)，脫出物成灰白色，質(zhì)偏硬。圖1.圖2.肛乳頭瘤肛乳頭瘤Page13腸息肉基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)九．腸息肉基礎(chǔ)知識(shí)1.【疾病