偏癱的康復(fù)治療

——運(yùn)動(dòng)療法

康復(fù)科李丹丹偏癱運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期（BRSS）1.松弛性癱瘓，無(wú)活動(dòng)。2.在共同運(yùn)動(dòng)形式下的活動(dòng)，并出現(xiàn)痙攣。3.痙攣增強(qiáng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)高峰期）4.出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕。5.出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。6.能出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)的控制，出現(xiàn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。BRSS弛緩期的運(yùn)動(dòng)療法（一）臨床特點(diǎn)1.腱反射減弱或消失。2.肌張力低下。3.隨意運(yùn)動(dòng)喪失。（二）康復(fù)目標(biāo)1.預(yù)防合并癥如關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、褥瘡、肺炎等。2.為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。3.配合臨床醫(yī)生搶救治療。訓(xùn)練方法良肢位的擺放

臥床期常采用的體位有仰臥位、患側(cè)在上方的側(cè)臥位、患側(cè)在下方的側(cè)臥位。（1）為防止上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、攣縮和手浮腫，仰臥位時(shí)將患側(cè)上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，手略高于心臟的位置。（2）為防止肩關(guān)節(jié)半脫位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一小枕，肩關(guān)節(jié)向上向外展開(kāi)，可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)下墜、后縮。（3）為防止髖關(guān)節(jié)屈曲外旋、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展，仰臥位時(shí)在患側(cè)臀部墊一大枕，大腿腘窩處墊支持物如枕頭、毛巾卷等使髖關(guān)節(jié)中立位、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。（4）防止上肢屈曲痙攣模式的發(fā)生發(fā)展，患者取患側(cè)在上側(cè)臥位時(shí)患上肢盡量向前伸，并且置于枕上。（5）防止下肢伸展痙攣模式的發(fā)生發(fā)展，患者取患側(cè)在上側(cè)臥位時(shí)取髖、膝屈曲位置于枕上。（6）輪椅坐位，利用輪椅板，保持前臂中立位，腕關(guān)節(jié)稍背伸位。各個(gè)體位的擺放ROM維持訓(xùn)練生命體征平穩(wěn)，48小時(shí)后即可開(kāi)始功能訓(xùn)練：（1）在絕對(duì)無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和加重痙攣。對(duì)伴有關(guān)節(jié)疼痛的患者，訓(xùn)練前可先做熱敷或止痛療法。（2）動(dòng)作宜緩慢。（3）特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)早期患者容易造成半脫位、同時(shí)因肩胛骨運(yùn)動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)該是正常活動(dòng)度的50%。一般情況下禁止使用牽引手法。（4）鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練、防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量。體位性低血壓的適應(yīng)訓(xùn)練

早期使用可以預(yù)防各種并發(fā)癥如：體位性低血壓，骨質(zhì)疏松，墜積性肺炎等。還可以持續(xù)牽引跟腱利用起立床從傾斜45。訓(xùn)練5分鐘開(kāi)始，每日增加起立床角度約10。~15。，維持時(shí)間5~15分鐘，兩項(xiàng)交替增長(zhǎng)。最終維持角度90。時(shí)間20~30分鐘，在此基礎(chǔ)上增加坐位訓(xùn)練。BRSS痙攣期的運(yùn)動(dòng)療法（一）臨床特點(diǎn)1.腱反射亢進(jìn)；2.出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；3.肌張力增高（二）康復(fù)目標(biāo)1.輔助患者體驗(yàn)軀干與上肢雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性功能活動(dòng)，建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用。2.協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握身體的平衡功能。3.預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對(duì)患側(cè)的忽略。4.抑制痙攣、原始反射和異常運(yùn)動(dòng)模式。5.建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。（三）訓(xùn)練方法（被動(dòng)——輔助——主動(dòng)）

。Bobath握手上舉訓(xùn)練：在治療師輔助或口頭指導(dǎo)下完成。Bobath握手上舉擺動(dòng)訓(xùn)練：在上面基礎(chǔ)上進(jìn)行的訓(xùn)練，速度要慢，幅度逐漸加大，并伴隨軀干的旋轉(zhuǎn)。活動(dòng)肩胛骨訓(xùn)練：（上肢外旋伸直、輔助肩胛內(nèi)角）輔助抬腿訓(xùn)練：患足置于健足上方雙膝伸直，利用健肢將患肢盡量抬高，然后放回床面。翻身訓(xùn)練：仰臥位向健側(cè)仰臥位向患側(cè)。上肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練治療師一手控制患手，一手控制患肘，輔助患者完成“摸嘴”——“摸對(duì)側(cè)耳”——“對(duì)側(cè)肩”訓(xùn)練。動(dòng)作要領(lǐng)：肩、肘屈曲同時(shí)肩內(nèi)收內(nèi)旋、前臂旋前，因此有效的打破了上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式。下肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練屈曲下肢易化訓(xùn)練治療師輔助下下達(dá)“把腿彎曲抬起來(lái)”口令伸展下肢易化訓(xùn)練伸展過(guò)程中髖關(guān)節(jié)不得內(nèi)收內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)不得過(guò)伸，踝關(guān)節(jié)保持背伸下肢控制訓(xùn)練在易化運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上治療師下達(dá)口令，患者在各種角度各種速度下“運(yùn)動(dòng)”或“停止”，本訓(xùn)練對(duì)步行具有重要意義。床邊抬腿訓(xùn)練負(fù)重前準(zhǔn)備訓(xùn)練（治療師一手控制足趾一手控制膝關(guān)節(jié)）床上移動(dòng)訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練雙腿搭橋訓(xùn)練本訓(xùn)練可以提高骨盆及下肢的控制能力（完成此動(dòng)作是髖伸展、膝屈曲、踝關(guān)節(jié)背伸，因此抑制了下肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，使排便、換洗床單、脫褲子更容易）單腿搭橋訓(xùn)練健側(cè)下肢膝伸直可以抑制交叉伸展反射仰臥位下肢分離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練患肢直腿抬高訓(xùn)練（訓(xùn)練中防止上肢和隊(duì)側(cè)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)）患肢膝伸展髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練（仰臥—患側(cè)在上的側(cè)臥—某一位置的控制訓(xùn)練）踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練（髖膝屈曲狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)完成背伸，逐漸減小髖膝的角度直到可以直腿下背伸踝關(guān)節(jié)）宜早期長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行此訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練Bo