感染性心內(nèi)膜炎

典型例題：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見病原菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.腸球菌

C.草綠色鏈球菌

D.溶血性鏈球菌

E.白色葡萄球菌

『對的答案』C特性急性亞急性中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎最常見的易患因素是

A.二尖瓣脫垂

B.動脈粥樣硬化

C.特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄

D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

E.大面積室間隔缺損

『對的答案』D易患個體

首先為心臟瓣膜病，特別二尖瓣和主動脈瓣；

另首先為先天性心臟病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動脈縮窄。

對于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，下列哪項說法是不對的的

A.病原菌多為草綠色鏈球菌

B.可引發(fā)臟器栓塞癥狀

C.心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動脈瓣最為常見

D.易發(fā)生于二尖瓣反流的左心房側(cè)

E.易發(fā)生于室間隔缺損的左心室

『對的答案』E小結(jié)：贅生物分布特點：

①多見于二尖瓣及主動脈瓣；

②多見于關(guān)閉不全；

③多分布于關(guān)閉不全、室房缺的低壓腔一側(cè)。

如何找到低壓腔？

看血流

核心詞：

左心

關(guān)閉不全

低壓腔流向哪里，附著在哪里

晚風(fēng)吹行舟花路入西口風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，近1月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38～39℃。查體：面色蒼白，球結(jié)膜可見點狀出血，心臟聽診有心尖隆隆樣雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，肝脾腫大，臨床診療除風(fēng)心病外，還應(yīng)有

A.呼吸道感染

B.風(fēng)濕活動期

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.急性敗血癥

E.亞急性敗血癥

『對的答案』C臨床體現(xiàn)

發(fā)熱

心臟雜音

有強(qiáng)度和性質(zhì)的變化

出現(xiàn)新雜音

（2）周邊體征：

周邊體現(xiàn)如皮膚瘀點、甲下條紋狀或片狀出血、Roth斑、Osler斑、Janeway結(jié)節(jié)以及杵狀指等多為非特異性體現(xiàn)。瘀點

指和趾甲下線狀出血

Roth斑：視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色

Osler結(jié)節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)

Janeway損害

手掌、足底無痛性出血斑

（3）貧血

（4）脾大

脾大是感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性心臟病鑒別診療的重要根據(jù)之一。

（5）骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛男性，25歲，因高熱一周入院。確診先天性心臟病，室間隔缺損，未經(jīng)手術(shù)治療，一年來有吸毒史，體檢眼結(jié)膜有瘀點，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，尿常規(guī)：少量蛋白。以上病史最可能見于

A.斑疹傷寒

B.上呼吸道感染

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.艾滋?。ˋIDS）

E.急性腎小球腎炎

『對的答案』C并發(fā)癥

1.心臟并發(fā)癥

（1）心力衰竭：是最常見的并發(fā)癥

（2）心肌膿腫：常見于急性者

（3）急性心肌梗死：大多由冠狀動脈栓塞引發(fā)，以主動脈瓣感染時多見

（4）心肌炎

小結(jié)核心體現(xiàn)：

發(fā)熱+雜音+心衰

2.動脈栓塞

急性者較亞急性者多見，較大贅生物栓塞發(fā)生率高

3.腎臟損害大多數(shù)患者有腎損害。涉及腎動脈栓塞、腎梗死和免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎以及腎膿腫

4.神經(jīng)系統(tǒng)損害腦栓塞常見

5.細(xì)菌性動脈瘤是一種細(xì)菌所致侵襲性動脈炎診療感染性心內(nèi)膜炎的最重要辦法是

A.血培養(yǎng)

B.血沉

C.血象

D.超聲心動圖

E.血清免疫學(xué)檢查

『對的答案』A血培養(yǎng)

疑有感染性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)在第一天間隔1小時采血1次，共3次。若次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后開始抗生素治療。

已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。

均須做需氧和厭氧培養(yǎng)。超聲心動圖

超聲檢查可見的其它異常有瓣葉增厚，瓣葉穿孔、粘連，瓣膜反流，室間隔或瓣周膿腫。大多數(shù)贅生物能夠通過超聲發(fā)現(xiàn)。

診療

發(fā)熱患者有一種或多個感染性心內(nèi)膜炎的重要體現(xiàn)，如存在基礎(chǔ)的心臟病變或者易患人群發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的雜音或雜音強(qiáng)度、性質(zhì)有變化，貧血、血尿、脾大，白細(xì)胞增高，伴有或不伴栓塞，需考慮感染性心內(nèi)膜炎的診療。

血培養(yǎng)陽性和超聲心動圖檢出贅生物對進(jìn)一步明確診療有重要價值。發(fā)熱患者下列哪項體征對診療亞急性感染性心內(nèi)膜炎最含有特性性

A.杵狀指

B.脾大

C.進(jìn)行性貧血

D.主動脈瓣區(qū)忽然出現(xiàn)舒張期雜音

E.皮膚黏膜瘀點

『對的答案』D男性，26歲，為一風(fēng)濕性心瓣膜病患者，發(fā)熱3周，尿中有蛋白（+），紅細(xì)胞（+），疑有亞急性感染性心內(nèi)膜炎。對該患者除做血培養(yǎng)外，注意觀察出現(xiàn)下列哪項體征對診療最有價值

A.指甲下出血

B.Osler結(jié)

C.進(jìn)行性面色蒼白

D.新出現(xiàn)的反流性雜音

E.眼底有棉絮狀出血區(qū)

『對的答案』D案例分析題

女性，35歲，低熱2周，心悸、氣短、關(guān)節(jié)痛。查體：貧血貌，杵狀指，雙肺（-），心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，肝脾輕度腫大。

1.考慮診療

A.呼吸道感染

B.風(fēng)濕活動期

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.急性敗血癥

E.亞急性敗血癥

『對的答案』C2.為明確診療能夠進(jìn)行的輔助檢查

A.心臟彩超

B.血培養(yǎng)

C.血常規(guī)

D.血生化

E.心電圖

F.冠狀動脈造影

G.心肌核素檢查

『對的答案』ABCDE3.為明確診療抽血培養(yǎng)的最佳時間是

A.先用抗生素3天，體溫不退時抽取

B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培養(yǎng)

C.抗生素應(yīng)用前，在第一日間隔1小時采血一次，共3次

D.原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)

E.停用抗生素1～2周后抽取血培養(yǎng)3～5次

『對的答案』C4.下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，對的的是

A.早期應(yīng)用

B.小劑量，長程治療

C.靜脈用藥為主

D.