閉合性跟腱斷裂臨床途徑（）一、閉合性跟腱斷裂臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為閉合性跟腱斷裂（ICD10：S86.001）擬行跟腱修補術(shù)（ICD9CM-3：83.885）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《足踝外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，）1.病史：外傷史，多為踝關(guān)節(jié)極度背伸時再忽然蹬地發(fā)力。2.查體：局部疼痛腫脹，提踵不能，Thompson實驗陽性。3.輔助檢查：彩超或MRI提示跟腱持續(xù)性中斷。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《足踝外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，），除在無條件進行手術(shù)或患者不能接受手術(shù)的狀況下而采用非手術(shù)治療，應(yīng)以手術(shù)治療為宜。手術(shù)指征與否過于激進，跖屈位彩超提示跟腱斷端無明確接觸。（四）原則住院日為7-9天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD10：S86.001跟腱斷裂疾病編碼。2.閉合性跟腱斷裂。3.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療時，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評定）0-3天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功效;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片;（6）胸片、心電圖；（7）下肢深靜脈彩超或下肢靜脈造影。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）超聲心動圖、血氣分析和肺功效（高齡或既往有心、肺部病史者）；（2）局部彩超、跟腱MRI；（3）有有關(guān)疾病者必要時請有關(guān)科室會診。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第0至7天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：手術(shù)探查，跟腱修復(fù)術(shù)或跟腱止點重建術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：止點斷裂可選擇植入骨錨。4.輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3至5天。1.觀察切口愈合狀況，及切口周邊皮膚血運狀況。2.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》；（3）脫水藥品；（4）部分患者可根據(jù)病情予以抗凝或改善循環(huán)治療；（5）術(shù)后康復(fù)：術(shù)后短腿石膏前后托制動。（十）出院原則（圍繞普通狀況、切口狀況、第一診療轉(zhuǎn)歸）。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2.傷口狀況良好：引流管/片拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況），無皮膚壞死。3.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）有無變異及因素分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：傷口血腫、感染、皮膚壞死等造成住院日延長和費用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能造成這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。

二、閉合性跟腱斷裂臨床途徑表單合用對象:閉合性跟腱斷裂患者（ICD10：S86.001）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-9日日期住院第1天住院第2天住院第3天(手術(shù)日前1天)主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢病歷書寫開化驗單及有關(guān)檢查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評定根據(jù)患者病史、查體、彩超、MRI等，行術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案及麻醉方式根據(jù)化驗及有關(guān)檢查成果對患者的手術(shù)風(fēng)險進行評定，必要時請有關(guān)科室會診完畢必要的有關(guān)科室會診完畢術(shù)前準備與術(shù)前評定完畢術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計等病歷書寫訂立手術(shù)治療知情同意書、植入性醫(yī)用器材使用知情同意書等。向患者及家眷交待病情及圍手術(shù)期的注意事項重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥抬高患肢冷敷、消腫藥品（口服或靜脈）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、離子、血糖、凝血常規(guī)、免疫常規(guī)心電圖胸片患側(cè)踝關(guān)節(jié)側(cè)位跟腱彩超或MRI檢查（根據(jù)具體狀況）長久醫(yī)囑：二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥抬高患肢冷敷、消腫藥品（口服或靜脈）臨時醫(yī)囑：請有關(guān)科室會診長久醫(yī)囑：二級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥抬高患肢冷敷、消腫藥品（口服或靜脈）臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下行跟腱斷裂修補術(shù)術(shù)前禁食水如需防止性使用抗生素，抗生素試敏術(shù)前30分鐘靜點下肢深靜脈彩超/下肢靜脈造影重要護理工作介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施介紹患者主管醫(yī)生和責(zé)任護士入院常規(guī)宣傳教育足跟部皮膚評定告知輔檢的注意事項備輪椅或拐杖防跌倒告知護理等級評定藥品過敏史既往病史在陪檢護士指導(dǎo)下完畢輔檢做好晨晚間護理術(shù)前常規(guī)準備（腕帶、對接單）術(shù)區(qū)備皮術(shù)前宣傳教育心理護理床上如廁模擬訓(xùn)練告知術(shù)前禁食水注意事項病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第2-4天(手術(shù)當(dāng)天)住院第5-8天（術(shù)后第1-4日）住院第9天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計□住院醫(yī)師完畢術(shù)后病程統(tǒng)計□上級醫(yī)師查房□向患者及家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項□上級醫(yī)師查房□完畢病程統(tǒng)計□換藥（根據(jù)具體狀況）□觀察腫脹程度及皮膚軟組織血運狀況□觀察引流量，拔除引流觀察石膏松緊度□上級醫(yī)師查房，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良狀況，明確與否出院□完畢出院小結(jié)、病案首頁□出院診療書等全部病歷資料□向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項，如：復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急狀況時的解決等重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□XX麻醉術(shù)后常規(guī)護理□一級護理□禁食水6小時后普食/糖尿病飲食/低鹽低脂飲食□記引流量□患者既往基礎(chǔ)用藥□抬高患肢□理療□脫水（根據(jù)腫脹程度）抗凝防止血栓藥品臨時醫(yī)囑：□心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測□吸氧□補液（根據(jù)狀況）□止痛藥品（根據(jù)狀況）長久醫(yī)囑：□二級護理□飲食□記引流量□患者既往基礎(chǔ)用藥□抬高患肢□理療□脫水（根據(jù)腫脹程度）□抗凝防止血栓藥品臨時醫(yī)囑：□補液（根據(jù)狀況）□止痛藥品（根據(jù)狀況）出院醫(yī)囑：□出院帶藥□囑后來拆線換藥（根據(jù)出院時間決定）□囑更換及拆除石膏時間?！跞缬胁贿m，隨時來診重要護理工作□體位護理：患者平臥，下肢石膏制動，使用下肢墊，騰空切口處?！跹\觀察：觀察患肢血運狀況，特別注意腫脹程度?！跏嗤凶o理：保持患肢跖屈位，由于石膏較長，親密觀察石膏處皮膚狀況，避免濕疹發(fā)生。保持適宜的松緊度?！醴乐箟函徸o理□防止血栓護理：對的告知床上運動□飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物?！跚锌谧o理：親密觀察傷口敷料滲出狀況。準時換藥，避免皮膚感染，造成跟腱壞死?！跆弁醋o理：若患肢疼痛，可視狀況遵醫(yī)囑合理使用止痛藥?！跣睦碜o理□功效鍛煉：1w可進行足趾的輕微活動□功效鍛煉：3w可將石膏更換為踝關(guān)節(jié)中