麻栗坡縣2021年預(yù)防“三病〞母嬰傳播綜合防治知識(shí)培訓(xùn)班預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合效勞技術(shù)要點(diǎn)麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香2021年8月預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合效勞產(chǎn)前保健孕期至少接受5次產(chǎn)檢效勞整合的“三病〞檢測與咨詢效勞首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，有反響時(shí)行補(bǔ)充試驗(yàn)，配偶、性伴檢測孕產(chǎn)婦及時(shí)治療平安助產(chǎn)住院分娩，HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)后保健與隨訪繼續(xù)治療，喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，生長發(fā)育監(jiān)測，感染狀況監(jiān)測轉(zhuǎn)介整合的“三病〞檢測與咨詢在孕早期提供檢測咨詢效勞是預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的核心；可以使感染孕產(chǎn)婦得以盡早采用母嬰阻斷干預(yù)措施；可以有效減少艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播。整合檢測咨詢流程〔安娜〕預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播艾滋病母嬰傳播途徑

1、病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞

2、病毒通過破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)3、孕婦體內(nèi)病毒載量超過胎盤的緩沖能力4、胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸—陰道分泌物

5、母乳中含有HIV病毒，乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染抗病毒治療本卷須知?一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療效勞。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。

孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床病癥對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測及其他相關(guān)檢測〔包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等〕。用藥過程中：每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測〔同前〕；其中，孕晚期〔最遲孕32周前采血〕，進(jìn)行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果。抗病毒藥物應(yīng)用的依從性〔1〕?抗病毒藥物應(yīng)用的依從是指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方種類的要求、在正確的時(shí)間、服用正確的劑量?依從是抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素漏服藥物的結(jié)果：HIV病毒數(shù)量增高，并導(dǎo)致HIV/AIDS疾病進(jìn)展HIV傳播的危險(xiǎn)增加增加抗病毒藥物耐藥的風(fēng)險(xiǎn)抗病毒藥物應(yīng)用的依從性?與HIV感染孕產(chǎn)婦討論抗病毒藥物方案可能出現(xiàn)的副作用和依從性的重要性，幫助孕婦：–預(yù)先了解藥物副作用–了解如何處理輕微的副作用–不要擅自減量或停止用藥開始抗病毒治療后，經(jīng)常隨訪HIV感染孕產(chǎn)婦，支持用藥的依從性，評(píng)估并處理藥物副作用妊娠梅毒治療妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。青霉素可通過胎盤預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。梅毒標(biāo)準(zhǔn)性治療同時(shí)滿足以下條件為標(biāo)準(zhǔn)治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。本卷須知芐星青霉素治療期間，假設(shè)中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。治療期間禁止同房平安分娩醫(yī)護(hù)人員平安孕產(chǎn)婦平安醫(yī)護(hù)人員平安遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原那么應(yīng)：所有人員在所有時(shí)間對(duì)所有病患在所有操作過程中孕產(chǎn)婦平安盡量防止宮頸檢查防止產(chǎn)程延長防止常規(guī)人工破膜分娩過程中防止不必要的損傷性操作〔側(cè)切、產(chǎn)鉗〕盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)僅在必要時(shí)輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液。

暴露嬰兒出生時(shí)的護(hù)理?任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循普遍防護(hù)原那么護(hù)理新生兒時(shí)戴手套和護(hù)目鏡出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，防止血液噴濺頭部娩出時(shí)，用紗布擦拭嬰兒口鼻如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器用溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干與母親確認(rèn)嬰兒的喂養(yǎng)方式給予維生素K1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼

HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)?艾滋病、梅毒感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床病癥，或孕晚期病毒載量低于檢測限，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。

HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)?提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。梅毒暴露嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)流動(dòng)的溫水清洗凈盡快采集靜脈血進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測預(yù)防性治療、先天梅毒患兒的治療保健隨訪：滿1、3、6、8、12、15、18個(gè)月時(shí)進(jìn)行。母親乳房無破潰和病損時(shí)建議母乳喂養(yǎng)。

兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、8、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無感染病癥出現(xiàn)。按照?嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案?的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)轉(zhuǎn)介—感染艾滋病、梅毒的結(jié)婚登記人群

對(duì)未懷孕者—告知：母嬰阻斷相關(guān)知識(shí)及如何獲得母嬰阻斷效勞—轉(zhuǎn)介：疾病預(yù)防控制中心或有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；已懷孕轉(zhuǎn)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)接受母嬰阻斷效勞。轉(zhuǎn)介—HIV感染孕產(chǎn)婦符合以下條件之一者在抗病毒治療機(jī)構(gòu)接受抗病毒治療：艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤500/mm3；合并