內(nèi)容提要病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療預(yù)防病原學(xué)抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜全世界：23個(gè)血清群，200多個(gè)血清型我國(guó)：19個(gè)血清群，74個(gè)血清型主要有：波摩那群、黃疸出血群犬群、爪哇群流感傷寒群、澳洲群秋季群、七日群傳染源傳播途經(jīng)人群易感性普遍易感感染后對(duì)同型有較持久的免疫力，不同型別群間無(wú)交叉免疫新入疫區(qū)發(fā)病率高于疫區(qū)居民且病情重流行特征地區(qū)：遍布世界各地。我國(guó)無(wú)疫情地區(qū)：新疆、甘肅、寧夏、青海疫情嚴(yán)重地區(qū)：西南、南方各省季節(jié)：夏秋季節(jié)，6～10月最多。年齡：青壯年性別：男>女職業(yè)：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、野外工作者發(fā)病機(jī)制早期敗血癥：鉤體經(jīng)皮膚侵入人體后，經(jīng)淋巴或直接進(jìn)入血流繁殖，引起全身毒血癥狀侵入人體組織器官造成損害基本特點(diǎn)為毛細(xì)血管損傷所致的嚴(yán)重功能紊亂臨床表現(xiàn)類型和嚴(yán)重程度與感染鉤體的類別、毒力、數(shù)量、不同的人群反應(yīng)有關(guān)臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為7-14天早期中期后期早期（鉤體敗血癥期）

發(fā)熱肌肉疼痛：腓腸肌為甚全身乏力結(jié)膜充血：無(wú)炎性分泌物

腓腸肌壓痛淺表淋巴結(jié)腫大發(fā)病3日內(nèi)，全身感染中毒癥狀：中期（器官損傷期）肺出血型黃疸出血型腎衰竭型腦膜腦炎型肺出血型肺出血輕型肺彌漫性出血型

肺出血輕型咳嗽、咳痰、痰中帶血；無(wú)明顯呼吸循環(huán)功能障礙；肺部少量濕性啰音；胸片：肺紋理增多，散在點(diǎn)狀、小片狀陰影。肺彌漫性出血型先兆期：面色蒼白、驚慌煩躁、呼吸心率進(jìn)行性加快；逐漸增多的干濕啰音；血痰或咳血；肺紋理增多、散在小片狀陰影或小片融合。出血期：面色極度蒼白、嘴發(fā)紺；驚慌煩躁加重、窒息恐懼感；呼吸心率顯著加快、奔馬律；雙肺滿布濕啰音；咳血；雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影或大片融合。垂危期：極度煩躁；呼吸不規(guī)則，高度發(fā)紺；大量咳血，繼而口鼻涌出不凝泡沫狀血液，迅速窒息死亡。肺彌漫性出血發(fā)生原因1.病原體毒力強(qiáng)，黃疸出血群鉤體。2.初次進(jìn)入疫區(qū)，缺乏特異性免疫力。3.病后未早期休息和及時(shí)治療。4.青霉素治療發(fā)生赫氏反應(yīng)。赫氏反應(yīng)原因：青霉素治療后大量鉤體裂解釋放出內(nèi)毒素。表現(xiàn)：青霉素首劑后1/2-4h發(fā)生；突然高熱、寒顫、頭痛；脈搏呼吸加快；原有癥狀明顯加重；也可出現(xiàn)低血壓、休克；偶可導(dǎo)致肺出血。黃疸出血型（Weil’sdisease)1.肝損害：病程4-5天出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，食欲減退、惡心嘔吐、ALT、TBIL

增加、肝腫大。2.出血：皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、咳血、嘔血、消化道大出血。3.腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型；少尿、尿毒癥、大量蛋白尿和肉眼血尿。后期（恢復(fù)期、后發(fā)癥期）1.后發(fā)熱：較輕微，大多可自行消退2.眼后發(fā)癥：葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎；虹膜表層炎、球后視神經(jīng)炎、玻璃體混濁3.反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)4.閉塞性腦動(dòng)脈炎：偏癱、失語(yǔ)、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓?jiān)颍恒^體誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)所致時(shí)間：病后2周到6個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般檢查：WBC和NEC增高或正常；尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型（+）。2.顯微凝集試驗(yàn)（凝溶試驗(yàn)）：病后1周，特異性抗體效價(jià)≥1:400；早晚期兩份血清效價(jià)增加4倍以上。病原學(xué)檢測(cè)？發(fā)病后1周內(nèi)行血培養(yǎng)，但培養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（至少2周）4周后無(wú)鉤體生長(zhǎng)才為陰性陽(yáng)性率20%~70%對(duì)診斷意義不大診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷流感傷寒型：上感、流感、傷寒、敗血癥肺出血型：肺結(jié)核、大葉性肺炎黃疸出血型：急性肝炎、出血熱、急性溶血性貧血腦膜腦炎型：乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎治療“三早一就地”原則早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療就地或就近治療一般治療早期臥床休息易消化、高熱量飲食補(bǔ)充液體和電解質(zhì)降溫病情觀察和護(hù)理病原治療青霉素慶大霉素四環(huán)素喹喏酮類青霉素用法首劑：40萬(wàn)U+氫化可的松100mg2h后：40萬(wàn)U24h總量：160-240萬(wàn)U療程7d。對(duì)癥治療赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、氫化可的松肺出血型：早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、氫化可的松；強(qiáng)心黃疸出血型：護(hù)肝、止血、防止腎衰腎衰竭型：利尿、限制水入量、血透腦膜腦炎型：脫水、降溫預(yù)防控制傳染源：滅鼠，加強(qiáng)豬、犬的管理。切斷傳播途徑：注意水源污染、避免接觸疫水、作業(yè)時(shí)注意防護(hù)。保護(hù)易感人群：預(yù)防接種、預(yù)防治療。鉤體菌苗接種

保護(hù)率可達(dá)95%以上。每年流行前1/2-1月開始。首劑：1ml；半月后2ml。藥物預(yù)防

保護(hù)率可達(dá)80%。強(qiáng)力霉素200mg，1/周。

某鉤端螺旋體病人，入院時(shí)已第3病日，醫(yī)師開了下列醫(yī)囑，并做了其他準(zhǔn)備，其中哪一項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)模篈.青霉素G240萬(wàn)單位加入10%葡萄糖中靜滴B.地塞米松10mg,與青霉素同時(shí)加入液體中靜滴C.為及早發(fā)現(xiàn)赫氏反應(yīng),派專人守護(hù),每小時(shí)測(cè)體溫、血壓一次D.吸氧及其他急救器材，均放在病床旁E.備好升壓藥，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用

關(guān)于鉤端螺旋體病的流行特征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A．在我國(guó)農(nóng)民發(fā)病率較高B．外來(lái)人群的發(fā)病率高C．從事稻田勞動(dòng)年限越長(zhǎng)的農(nóng)民感染率越高D．外來(lái)人群發(fā)病后病情相對(duì)較重E