執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥理學(xué)考試神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥重要考點(diǎn)【專題4】神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥

（局麻、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇驚厥、鎮(zhèn)痛）

1.局麻藥用于不用于普魯卡因浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉及腰麻表面麻醉丁卡因表面麻醉浸潤麻醉利多卡因全能2.苯二氮類

焦慮癥、失眠癥、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、大腦損傷所致肌肉僵直。

作用機(jī)制——作用于苯二氮受體，促進(jìn)GABA與GABA受體結(jié)合，增加Cl-通道開放頻率而增加Cl-內(nèi)流。

對快動眼睡眠/夢境影響較小。

癲癇持續(xù)狀態(tài)首選——地西泮。

地西泮口訣——TANG

鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，

癲癇持續(xù)是首選；

對抗驚厥效果好，

中樞肌松解痙攣。

3.抗癲癇藥選擇

（1）首選

①大發(fā)作——首選——苯妥英鈉

②小發(fā)作——首選——乙琥胺

③大＋小——首選——丙戊酸鈉

（2）特征性選擇

①癲癇患者的精神癥狀——卡馬西平

②三叉神經(jīng)痛——卡馬西平

③既可以抗癲癇，又可以抗心律失?！酵子⑩c重要小結(jié)！TANG癲癇類型首選藥物1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注2.大苯妥英鈉3.小乙琥胺4.大＋?。ɑ旌闲停┍焖徕c5.精神運(yùn)動發(fā)作卡馬西平6.三叉神經(jīng)痛大苯小乙，丙戊全能，

三精制藥，卡馬西平。硫酸鎂

——肌松和降壓，用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥和高血壓危象。4.抗帕金森病藥

天作之合——左旋多巴＋卡比多巴【TANG】

苯海索抗帕金森病的機(jī)制（TANG）

5.抗精神失常藥

氯丙嗪可阻斷哪些受體——DA、α、M三種受體；

氯丙嗪的不同作用點(diǎn)TANG

A.抗精神分裂癥——中腦

B.鎮(zhèn)吐——延腦

C.體溫調(diào)節(jié)——下丘腦

D.內(nèi)分泌影響——結(jié)節(jié)漏斗臨床應(yīng)用——精神分裂癥、頑固性呃逆、鎮(zhèn)吐（暈動癥無效——有效的是：苯海拉明、異丙嗪）、人工冬眠、低溫麻醉。

對內(nèi)分泌——促進(jìn)下丘腦釋放：催乳素釋放抑制因子、卵泡刺激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；抑制垂體分泌——生長激素（男性女性化）。

對體溫影響與解熱鎮(zhèn)痛藥不同的是——在物理降溫配合下可以降低正常體溫。

氯丙嗪翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用是由于阻斷——α受體；

引起的直立性低血壓不宜用何藥糾正-----腎上腺素。

抑郁癥——丙咪嗪——機(jī)制：阻斷NA、5-HT（5-羥色胺）在神經(jīng)末梢的再攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高。

躁狂癥——碳酸鋰——機(jī)制：使突觸間隙NA濃度降低。6.鎮(zhèn)痛藥

嗎啡鎮(zhèn)痛機(jī)制——激動腦內(nèi)阿片受體，主要是μ受體，減少P物質(zhì)釋放。

中樞——鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、惡心嘔吐、縮瞳、抑制呼吸。

外周——擴(kuò)張血管、抑制免疫系統(tǒng)、平滑肌作用復(fù)雜（減慢胃蠕動，胃排空延遲；提高小腸及結(jié)腸平滑肌張力，延緩腸內(nèi)容通過，促進(jìn)水分吸收——導(dǎo)致便秘——治療腹瀉）。

對其他平滑肌的作用：

A.降低子宮張力、收縮頻率和收縮幅度，延長產(chǎn)婦分娩時程——產(chǎn)婦禁用！

B.大劑量收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)或加重哮喘——支氣管哮喘禁用。

C.提高膀胱外括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留。嗎啡三大臨床應(yīng)用——鎮(zhèn)痛、心源性哮喘（不是支氣管哮喘！）、止瀉。

治療心源性哮喘機(jī)制——擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷；鎮(zhèn)靜作用；呼吸抑制作用使急促淺表的呼吸得以緩解。

用于膽絞痛、腎絞痛時——合用阿托品。

嗎啡最重要不良反應(yīng)——耐受性及依賴性（成癮性）。

急性中毒癥狀——昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油祝０橛醒獕合陆?、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留。

致死的主要原因——呼吸麻痹——解救：納洛酮。代替嗎啡作為心源性哮喘的輔助治療藥物——哌替啶。

可用于人工冬眠的鎮(zhèn)痛藥物——哌替啶。

哌替啶臨床應(yīng)用——鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、人工冬眠（沒有止瀉作用）。

哌替啶不良反應(yīng)——耐受性和成癮性。7.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

用于——解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、影響血小板的功能、兒科川崎病。

小劑量——抑制環(huán)氧酶，減少TXA2合成——預(yù)防血栓形成。

大劑量——抑制環(huán)氧酶，使前列腺素合成減少---解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕。

不良反應(yīng)——胃腸道反應(yīng)、加重出血傾向、水楊酸反應(yīng)、過敏反應(yīng)、瑞夷綜合征、腎臟損壞。

有解熱鎮(zhèn)痛作用，而抗炎作用很弱的藥物——對