綜合醫(yī)院傳染病防控預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建

傳染病的預(yù)防和控制是綜合醫(yī)院開展的一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生任務(wù)之一。綜合性醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制包括建立應(yīng)對事件的組織機(jī)構(gòu)、完善應(yīng)急報(bào)告制度、建立傳染病監(jiān)控體系等。綜合醫(yī)院不僅是防治各種傳染病的重要組成部分,而且是始終處于防病治病的第一線。綜合醫(yī)院不斷完善傳染病防控預(yù)警機(jī)制是做好傳染病防控工作的重要舉措之一。2010年首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院實(shí)施傳染病預(yù)警機(jī)制,將傳染病防控工作納入醫(yī)院醫(yī)療防病工作中。1建立傳染病防治監(jiān)測機(jī)制1.1發(fā)燒患者的初步診斷1.1.1醫(yī)生銜接病人綜合建立發(fā)熱預(yù)檢分診制度,明確規(guī)定發(fā)熱病人首先到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。在醫(yī)院入口處公示告知,引導(dǎo)發(fā)熱病人(體溫≥37.5℃)進(jìn)入預(yù)檢分診流程。醫(yī)生接診病人經(jīng)預(yù)檢為呼吸道傳染病病人或者疑似傳染病病人的,病人在感染性疾病科專用診室隔離治療。接診醫(yī)生同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡,醫(yī)院傳染病防控管理部門進(jìn)行核對,統(tǒng)一向本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2010年發(fā)熱初篩門診接診病人21213人次。其中報(bào)告甲型H1N1流感病例205例,占發(fā)熱病人0.97%,除其中的的6例經(jīng)急診科篩查確診,其余均在發(fā)熱初篩門診確診,未發(fā)現(xiàn)甲類呼吸道傳染病及按甲類管理的乙類呼吸道傳染病病例。1.1.2傳染病監(jiān)測醫(yī)院配合本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心加強(qiáng)對發(fā)熱病例的監(jiān)測和排查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、報(bào)告按甲類管理的乙類法定傳染病及國家明令需要監(jiān)測的傳染病呼吸道傳染病病例及疑似病例。對危重癥病人及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救治。1.2腹瀉患者的初步診斷1.2.1腸道門診預(yù)檢檢診腹瀉是指大便次數(shù)增多,每日>3次,大便性狀可為稀便或含黏液、膿血和不消化食物。綜合醫(yī)院應(yīng)建立腹瀉預(yù)檢分診制度,明確規(guī)定腹瀉病人首先到醫(yī)院腸道門診預(yù)檢檢診。在醫(yī)院入口處公示告知,引導(dǎo)腹瀉病人進(jìn)入預(yù)檢分診流程。醫(yī)生接診病人經(jīng)預(yù)檢為腸道傳染病病人或者疑似傳染病病人的,病人在感染性疾病科專用診室隔離治療。接診醫(yī)生填報(bào)傳染病報(bào)告卡,醫(yī)院傳染病防控管理部門進(jìn)行核對,統(tǒng)一向本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2010年腸道門診接診病人7994人次,其中確診感染性腹瀉1709人次,細(xì)菌性痢疾538人次。1.2.2預(yù)檢和診斷的重要性醫(yī)院配合本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心加強(qiáng)對腹瀉病例的監(jiān)測和排查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、報(bào)告霍亂病例及疑似病例。1.3流暢性監(jiān)測1.3.1病人年齡登記流感樣病例是指發(fā)熱(腋溫≥38℃),伴咳嗽或咽痛之一者,缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)的病例。接診醫(yī)生按病人年齡組(0~4歲、5~14歲、15~24歲、25~59歲、60歲以上)進(jìn)行登記,并填報(bào)《北京市流感樣病例監(jiān)測登記本》。醫(yī)院傳染病防控管理部門進(jìn)行核對,統(tǒng)一向本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào),根據(jù)流感樣病例數(shù)和門急診就診總數(shù)計(jì)算流感樣病例比率,動態(tài)監(jiān)測流感樣病例發(fā)生情況。1.3.2病例監(jiān)測及發(fā)生率將因上述癥狀就診幾率高的科室作為監(jiān)測的重點(diǎn)科室,包括發(fā)熱初篩門診、兒科、內(nèi)科門診和急診科。2010年流感樣病例監(jiān)測總數(shù)426124例,其中確診流感樣病例數(shù)4439例,發(fā)生率為1.04%。與北京市總體水平持平。1.3.3流行動態(tài),掌握規(guī)律醫(yī)院配合本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心了解流感活動水平及流行動態(tài),掌握變化規(guī)律。通過對流感樣病例的監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、報(bào)告按甲類管理的乙類法定傳染病及國家明令需要監(jiān)測的傳染病呼吸道傳染病病例及疑似病例。1.4感染癥狀監(jiān)測1.4.1入院人員的檢查傳染病癥狀監(jiān)測是指發(fā)熱、皮疹、腹瀉、黃疸和結(jié)膜紅腫任一癥狀就診的人員,若3天內(nèi)密切接觸人群出現(xiàn)相同癥狀3例及以上,接診醫(yī)生必須填寫《關(guān)聯(lián)性病例傳染病癥狀監(jiān)測登記卡》。醫(yī)院傳染病防控管理部門匯總,統(tǒng)一向本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。1.4.2重點(diǎn)科室定義將因上述癥狀就診幾率高的科室作為監(jiān)測的重點(diǎn)科室,包括急診科、感染性疾病科、內(nèi)科門診、兒科、眼科門診、皮膚性病科。2010年傳染病癥狀監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)病例。1.4.3加強(qiáng)傳染病防控和疫情防控傳染病癥狀監(jiān)測是及時(shí)預(yù)警傳染病疫情的重要手段之一。醫(yī)院配合本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告聚集性傳染病,掌握預(yù)警信息、及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查、及時(shí)處理和控制疫情。加強(qiáng)對傳染病的監(jiān)測和排查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、報(bào)告按甲類管理的乙類法定傳染病及國家明令需要監(jiān)測的傳染病病例及疑似病例。1.5急性痙攣性麻痹afp的診斷1.5.1傳染病篩查AFP病例是指任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例,和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例。醫(yī)生診斷上述疾病后,必須作為AFP病例進(jìn)行上報(bào),填報(bào)傳染病登記卡。醫(yī)院傳染病防控管理部門核實(shí),統(tǒng)一向本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。1.5.2afp病例監(jiān)測將AFP病例涉及的有關(guān)科室作為監(jiān)測重點(diǎn)科室,包括急診科、兒科和神經(jīng)內(nèi)科。2010年AFP病例監(jiān)測總數(shù)353261例,其中AFP病例20例,占0.005%。經(jīng)確證均除外脊髓灰質(zhì)炎病例。1.5.3防止病毒傳播認(rèn)真完成AFP病例主動監(jiān)測工作,提高監(jiān)測敏感性,配合本地區(qū)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入的脊灰野毒株病例,采取有效措施防止病毒傳播。同時(shí),為疾控部門提供評價(jià)免疫工作質(zhì)量對照,發(fā)現(xiàn)免疫防控薄弱環(huán)節(jié),維持我國無脊灰狀態(tài)。1.6提交門診醫(yī)生紀(jì)事1.6.1英語醫(yī)生接種病人醫(yī)生日志即門急診相關(guān)科室設(shè)立接診登記表,臨床醫(yī)生登記接診病人的姓名、性別、年齡、疾病診斷、聯(lián)系電話、現(xiàn)住址等內(nèi)容。臨床科室每日匯總本科接診人次和醫(yī)生接診登記,計(jì)算醫(yī)生日志填寫率。要求醫(yī)生日志填報(bào)率達(dá)75%以上。1.6.2傳染病防控的重點(diǎn)科室將傳染病病人就診幾率高的科室作為傳染病防控的重點(diǎn)科室,包括感染性疾病科、急診科、兒科、內(nèi)科門診、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、皮膚性病科、泌尿外科。1.6.3及時(shí)上報(bào)醫(yī)生信息填報(bào)醫(yī)生日志是綜合醫(yī)院在傳染病管理和疫情預(yù)警方面的有效措施。相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員明確職責(zé),及時(shí)填報(bào)醫(yī)生日志。醫(yī)院傳染病管理部門及時(shí)督查門急診醫(yī)生日志書寫登記情況,有效杜絕傳染病漏報(bào)、誤報(bào)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病病人,有效控制疫情發(fā)展。2實(shí)踐2.1醫(yī)院傳染病防控職責(zé)綜合醫(yī)院建立傳染病防控工作三級管理組織結(jié)構(gòu)。第一級為醫(yī)療主管院長,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病防控工作。第二級為疾病預(yù)防控制處,負(fù)責(zé)制定醫(yī)院傳染病防控工作制度、防控應(yīng)急預(yù)案,進(jìn)行預(yù)警管理,組織演練和傳染病防治知識培訓(xùn),組建專家組和應(yīng)急小分隊(duì)。第三級包括醫(yī)院感染管理科、保健科、專家組、應(yīng)急小分隊(duì)、教育處和信息技術(shù)科。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)院內(nèi)傳染病防控隔離工作,預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情主動搜索、監(jiān)測和報(bào)告工作,在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)以網(wǎng)絡(luò)、電話或傳真的形式向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情。傳染病防控專家組負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病疑似病例、急危重癥病例的會診、篩查和救治工作。應(yīng)急小分隊(duì)排班表和聯(lián)系電話24小時(shí)備案,及時(shí)應(yīng)對突發(fā)疫情。教育處負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識培訓(xùn)登記。信息技術(shù)科負(fù)責(zé)建立、維護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng),為傳染病防控管理工作搭建平臺。2.2召開聯(lián)席會議醫(yī)院建立傳染病防控例會制度,發(fā)現(xiàn)、反饋傳染病防控工作問題,及時(shí)改進(jìn)。協(xié)調(diào)科室間工作銜接,促進(jìn)傳染病防控工作。每月召開一次例會,由疾病預(yù)防控制處主任主持,通報(bào)傳染病疫情,反饋傳染病防控工作問題,明確工作重點(diǎn),邀請專家提供專業(yè)指導(dǎo)。參加人員包括感染性疾病科、臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)院感染管理科、保健科、信息技術(shù)科負(fù)責(zé)人,必要時(shí)醫(yī)療主管院長參加。通過建立例會制度確保長期穩(wěn)步開展傳染病防控工作和傳染病預(yù)警工作。2.3及時(shí)搜索檢測門急診和模型報(bào)告保健科專職人員負(fù)責(zé)每日到臨床科室收取傳染病卡片,核查填寫內(nèi)容。要求卡片書寫規(guī)范,字跡清晰,項(xiàng)目齊全。填報(bào)不合格者實(shí)行退卡,并要求科室限時(shí)修改合格返回。拖延返回者按遲報(bào)處理。保健科對相關(guān)臨床科室、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行主動搜索和監(jiān)測,對照門急診醫(yī)生日志登記和實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、傳染病報(bào)告卡的填報(bào)內(nèi)容,逐一進(jìn)行核對。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)誤報(bào)立即通知相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人,提出整改措施和意見,要求科室及時(shí)補(bǔ)報(bào)、更正,同時(shí)將檢查結(jié)果書面報(bào)告醫(yī)院疾病預(yù)防控制處。2.4強(qiáng)化培訓(xùn),制定演練計(jì)劃,分醫(yī)院定期組織對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識的培訓(xùn)。制定培訓(xùn)計(jì)劃,按時(shí)完成全院衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn),對傳染病重點(diǎn)科室和傳染病主檢醫(yī)生、專家強(qiáng)化培訓(xùn),在職人員培訓(xùn)率達(dá)100%。制定演練計(jì)劃,重點(diǎn)安排應(yīng)對甲類傳染病、按甲類管理的乙類法定傳染病和新發(fā)傳染病的演練。通過每年定期培訓(xùn)和演練,強(qiáng)化全員傳染病防控意識,提高對法定重點(diǎn)傳染病診斷鑒別能力。2.5規(guī)范防護(hù),做好傳染病報(bào)告工作醫(yī)院制定傳染病管理考核項(xiàng)目,建立獎罰制度,對按時(shí)完成傳染病登記和報(bào)告的科室及個(gè)人進(jìn)行獎勵(lì),激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員按時(shí)做好傳染病報(bào)告工作。對于登記填報(bào)不合格的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評和經(jīng)濟(jì)處罰,督促科室和個(gè)人及時(shí)整改,杜絕傳染病漏報(bào)、誤報(bào)。3傳染病應(yīng)報(bào)數(shù)、漏報(bào)數(shù)下降實(shí)施傳染病防控預(yù)警機(jī)制后,2010年與2009年對比,醫(yī)生日志填報(bào)率、傳染病病例自查數(shù)均有所上升;而傳染病應(yīng)報(bào)數(shù)、漏報(bào)數(shù)有所下降。所有傳染病漏報(bào)均完成補(bǔ)報(bào)。通過建立傳染病預(yù)警機(jī)制,強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員傳染病防控意識,提高了對傳染病疫情的敏感性和應(yīng)對能力,及時(shí)完成傳染病填報(bào)工作,減少漏報(bào)、誤報(bào),有效控制了傳染病疫情傳播。見表1。4討論4.1傳染病防控工作近年來,傳染病已不再是一個(gè)單純的公共衛(wèi)生問題,而成為與國家甚至全球政治、經(jīng)濟(jì)以及日常生活密切相關(guān)的重大社會問題。綜合性醫(yī)院不僅承擔(dān)著傳染病的篩查、疫情報(bào)告、醫(yī)療救治,還承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)傳染病的預(yù)防、醫(yī)院感染控制以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作。綜合醫(yī)院在傳染病防控工作中承擔(dān)著重要的作用。改革開放和交通發(fā)展便利,輸入性病例和新發(fā)傳染病病例明顯增多。綜合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,總體水平不斷提升,門急診量持續(xù)增長,傳染病病人就診比率有所增多。因此,為了鞏固加強(qiáng)綜合醫(yī)院傳染病防控工作,必須不斷完善醫(yī)院傳染病防控體系、做好傳染病預(yù)檢分診和防治工作,承擔(dān)起維護(hù)人民群眾健康、保持社會穩(wěn)定發(fā)展的重要作用。4.2病防控預(yù)警機(jī)制精確管理能夠有效降低疫情遲報(bào)率進(jìn)而提高管理質(zhì)量。建立切實(shí)有效的傳染病防控預(yù)警機(jī)制,旨在提高綜合醫(yī)院對傳染病的敏感性和法定傳染病的防控意識。建立敏感的傳染病預(yù)警系統(tǒng),加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告?zhèn)魅静〔±?準(zhǔn)確反映疫情變化和傳遞信息,是做好傳染病防控工作的重要舉措。4.3傳染病防控工作計(jì)劃的確定建立醫(yī)院傳染病防控長效機(jī)制,要確立主管院長負(fù)責(zé)制,將傳染病防控工作納入醫(yī)院醫(yī)療防病工作中,指定專人負(fù)責(zé)制定傳染病防控工作計(jì)劃、確定實(shí)施方