中小學(xué)教師心理健康狀況調(diào)查問卷姓名性別年齡任教學(xué)科任教年級是否擔(dān)任班主任近年來，學(xué)生的心理健康已引起學(xué)校和社會的廣泛關(guān)注。然而，與學(xué)生心理健康密切相關(guān)的教師心理健康問題卻尚未引起普遍的重視。為此，市教科所對我市中小學(xué)教師開展了本次心理健康調(diào)查，以關(guān)注廣大教師的心理健康狀況。請各位老師仔細(xì)閱讀每一條，根據(jù)自己最近一星期內(nèi)的感覺，在相應(yīng)的方格內(nèi)劃一個“√”。逐條填寫不要遺漏，每一項只能劃一個“√”。自我評定分為五個等級：無：自覺并無該項問題（癥狀）；輕度：自覺有該問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴(yán)重；中度：自覺有該項癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；偏重：自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；嚴(yán)重：自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴(yán)重。每個等級對應(yīng)1—5分，最后請各位老師計算出總分。條目無輕度中度偏重嚴(yán)重頭痛神經(jīng)過敏，心中不踏實頭腦中有不必要的想法或字句盤旋頭暈或暈倒對異性的興趣減退對旁人責(zé)備求全感到別人能控制您的思想責(zé)怪別人制造麻煩忘性大擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正容易煩惱和激動胸痛害怕空曠的場所或街道感到自己的精力下降，活動減慢想結(jié)束自己的生命聽到旁人聽不到的聲音發(fā)抖感到大多數(shù)人都不可信任胃口不好容易哭泣同異性相處時感到害羞不自在感到受騙，中了圈套或有人想抓住您無緣無故地突然感到害怕自己不能控制地大發(fā)脾氣怕單獨出門經(jīng)常責(zé)怪自己腰痛感到難以完成任務(wù)感到孤獨感到苦悶過分擔(dān)憂對事物不感興趣感到害怕您的感情容易受到傷害旁人能知道您的私下想法感到別人不理解您、不同情您感到人們對您不友好，不喜歡您做事必須做得很慢以保證做得正確心跳得很厲害惡心或胃部不舒服感到比不上他人肌肉酸痛感到有人在監(jiān)視您、談?wù)撃y以入睡做事必須反復(fù)檢查難以做出決定怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車呼吸有困難一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱因為感到害怕而避開某些東西、場合或活動腦子變空了身體發(fā)麻或刺痛喉嚨有梗塞感感到前途沒有希望不能集中注意力感到身體的某一部分軟弱無力感到緊張或容易緊張感到手或腳發(fā)重想到死亡的事吃得太多當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r感到不自在有一些不屬于您自己的想法有想打人或傷害他人的沖動醒得太早必須反復(fù)洗手、點數(shù)睡得不穩(wěn)不深有想摔壞或破壞東西的想法有一些別人沒有的想法感到對別人神經(jīng)過敏在商店或電影院等人多的地方感到不自在感到任何事情都很困難一陣陣恐懼或驚恐感到公共場合吃東西很不舒服經(jīng)常與人爭論單獨一人時神經(jīng)很緊張別人對您的成績沒有做出恰當(dāng)?shù)脑u價即使和別人在一起也感到孤單感到坐立不安心神不定感到自己沒有什么價值感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的大叫或摔東西害怕會在公共場合暈倒感到別人想占您的便宜為一些有關(guān)性的想法而很苦惱您認(rèn)為應(yīng)該因為自己的過錯