臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-運動系統(tǒng)-上肢骨折[單選題]1.肱骨上1/3骨折，骨折線在三角肌止點以上，遠位骨折段移位，主要是由于A.胸大肌牽拉B.背闊肌牽拉C.大圓肌牽拉（江南博哥）D.三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉E.肱橈肌牽拉正確答案：D參考解析：肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌也有參與。掌握“肱骨干骨折”知識點。[單選題]2.下述關于肱骨髁上骨折的特點錯誤的一項是A.骨折端位于肱骨干與肘關節(jié)交界處B.肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30～50°的前傾角C.肱骨髁內(nèi)、前方有肱動脈通過故容易受到損傷D.分為伸直型和屈曲型E.兒童可導致畸形正確答案：A參考解析：肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干與肱骨髁的交界處，所以才叫髁上骨折。掌握“肱骨髁上骨折”知識點。[單選題]4.Monteggia骨折特點是A.尺骨下1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位B.橈骨下1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位C.尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位D.橈骨上1/3骨干骨折合并尺骨頭小脫位E.橈骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位正確答案：C參考解析：Monteggia骨折即孟氏骨折，其特點是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。掌握“前臂雙骨折”知識點。[單選題]5.前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經(jīng)手法復位失敗，此時應采取的合理治療，是A.小夾板同定，3周后再手術治療B.石膏管型固定，3周后再手術治療C.持續(xù)骨牽引治療D.手術切開復位內(nèi)固定加外固定E.待骨折愈合后，再行矯形手術正確答案：D參考解析：手法復位成功后可采用小夾板或上肢前、后石膏夾板固定，待消腫消退后改為上肢管型石膏固定，一般8～12周可達到骨性愈合。手法復位失敗，需要切開復位內(nèi)固定。掌握“前臂雙骨折”知識點。[單選題]6.反科雷（Colles）骨折（Smith骨折）的典型移位，是A.遠側端向掌側移位B.遠側端向尺側移位C.遠側端向旋轉移位D.近側端向掌側移位E.近側端旋轉移位正確答案：A參考解析：Smith骨折遠側端向掌側、橈側移位，近端向背側移位。掌握“橈骨遠端骨折”知識點。[單選題]7.Colles骨折遠端的典型移位，是A.遠側端向尺側移位B.遠側端向旋轉移位C.遠側端向背側移位D.遠側端向前移位E.遠側端向屈曲移位正確答案：C參考解析：Colles骨折遠端向手背側、橈側移位，近端向掌側移位。掌握“橈骨遠端骨折”知識點。[單選題]8.男性40歲。8個月前外傷致肱骨干骨折，行手法復位，夾板外固定治療來院。檢查肱骨干骨折部位有反?；顒樱琗線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化，此時應選擇哪種治療A.繼續(xù)夾板固定B.手術切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定C.改為石膏外固定D.改為牽引固定E.手術切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定正確答案：B參考解析：骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨。骨折不愈合，不可能再通過延長治療時間而達到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復骨缺損。一般需行植骨、內(nèi)固定，必要時還需加用石膏繃帶外固定予以治療。掌握“肱骨干骨折”知識點。[單選題]9.男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是A.手指不能靠攏B.伸指，伸腕功能喪失C.屈指，屈腕功能喪失D.屈指伸指功能喪失E.伸腕功能存在，伸指功能喪失正確答案：B參考解析：肱骨干中下1/3段后側有橈神經(jīng)溝，此處骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。其表現(xiàn)為：垂腕、各掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能伸直，前臂旋后障礙以及手背橈側皮膚有感覺減退或消失。掌握“肱骨干骨折”知識點。[單選題]10.患者肱骨中段骨折已6個月，局部有異常活動，X線片對位對線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現(xiàn)象，采用何種治療為宜A.繼續(xù)小夾板固定B.胸肩肱石膏外固定C.鋼板內(nèi)固定D.鋼板內(nèi)固定+植骨E.鋼板內(nèi)固定加植骨加石膏外固定正確答案：E參考解析：患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術切開復位內(nèi)固定，予鋼板內(nèi)固定，并在骨折處植骨。對于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈合后拆除外固定。外固定適用于：開放性骨折；閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矯形術或關節(jié)融合術后。石膏繃帶固定的適應證：①小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。②開放性骨折清創(chuàng)縫合術后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。③病理性骨折。④某些骨關節(jié)術后，須較長時間固定于特定位置，如關節(jié)融合術。⑤為了維持畸形矯正術后的位置者。⑥化膿性骨髓炎、關節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。⑦某些軟組織損傷，如肌腱等。掌握“肱骨干骨折”知識點。[單選題]11.患者女性，82歲。摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳的治療措施是A.肩關節(jié)融合手術B.手法復位外固定術C.切開復位鋼板內(nèi)固定術D.三角巾懸吊E.切開復位髓內(nèi)針固定術正確答案：D參考解析：肱骨外科頸粉碎骨折，若患者年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其愈合。掌握“肱骨近端骨折”知識點。[單選題]12.老年患者。前臂外傷25小時余來診。查體：體溫37.9℃，前臂畸形，反?；顒?，創(chuàng)口流血，腕手活動自如，應考慮A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.開放性骨折D.正中神經(jīng)損傷E.前臂肌腱損傷正確答案：C參考解析：此題中患者前臂外傷，且出現(xiàn)了前臂畸形，反常活動（考慮為骨折）創(chuàng)口流血，說明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動自如，無神經(jīng)、肌腱損傷。掌握“前臂雙骨折”知識點。[單選題]13.老年患者外傷后致橈骨下端（Colles）骨折，骨折對位對線良好，并有嵌插，該患者應選擇哪項治療A.牽引治療B.對癥治療C.手術治療D.消腫治療E.夾板固定或石膏固定正確答案：E參考解析：Colles骨折的治療原則是手法復位外固定為主，部分需要手術治療。此題中并沒有給出關節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應為夾板固定或石膏固定治療。掌握“橈骨遠端骨折”知識點。[單選題]14.65歲女性。跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反?；顒樱筒鏍罨蚊黠@，該患者最可能的診斷是A.右腕關節(jié)脫位B.右舟狀骨骨折C.右腕Colles（科雷）骨折D.尺骨莖突骨折E.右腕關節(jié)挫傷正確答案：C參考解析：Colles骨折是橈骨遠端，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。它是最常見的骨折之一，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。掌握“橈骨遠端骨折”知識點。[單選題]15.患者男性，56歲。摔倒左手背部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示骨折遠端向掌側、橈側移位，近折端向背側移位。首先考慮的診斷是A.Chance骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Colles骨折E.Jefferson骨折正確答案：B參考解析：外傷后骨折，遠端向掌側、橈側移位為Smith骨折。掌握“橈骨遠端骨折”知識點。[單選題]16.患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是A.Colles骨折B.Monteggia骨折C.Smith骨折D.Galeazzi骨折E.Chance骨折正確答案：A參考解析：Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離（半脫位或全脫位）。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。掌握“橈骨遠端骨折”知識點。[單選題]17.4歲幼兒。摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加（Dugas）征陰性，最可能的診斷是A.肩關節(jié)脫位B.臂叢神經(jīng)損傷C.鎖骨骨折D.肱骨外科頸骨折E.橈骨小頭半脫位正確答案：C參考解析：傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動受限，同時杜加（Dugas）征陰性排除肩關節(jié)脫位，考慮鎖骨骨折。掌握“鎖骨骨折”知識點。共享題干題患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。[單選題]1.該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥A.給予神經(jīng)營養(yǎng)藥B.手法復位，小夾板固定并觀察C.手法復位，懸垂石膏固定，觀察2～3個月，如垂腕垂指無恢復再行手術治療D.立即切開復位，內(nèi)固定，同時探查并修復受損的神經(jīng)E.手法復位，U形石膏固定，觀察正確答案：C參考解析：針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕、垂指畸形表示有橈神經(jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復。在骨折復位固定后，應觀察2～3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應即手術探查。掌握“肱骨干骨折”知識點。[單選題]2.該患者合并哪條神經(jīng)損傷A.臂叢神經(jīng)損傷B.正中神經(jīng)損傷C.正中、尺神經(jīng)同時損傷D.尺神經(jīng)損傷E.橈神經(jīng)損傷正確答案：E參考解析：橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對掌障礙。掌握“肱骨干骨折”知識點?；純号?，7歲。摔倒時左手撐地。即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。[單選題]3.首先考慮的診斷是A.橈骨頭骨折B.肱骨髁上骨折C.尺骨鷹嘴骨折D.肱骨干骨折E.橈骨頭半脫位正確答案：B參考解析：兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱可診斷為肱骨髁上骨折。掌握“肱骨髁上骨折”知識點。[單選題]4.傷后有垂腕表現(xiàn)，可能導致了A.尺神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.缺血性肌攣縮D.肌損傷E.正中神經(jīng)損傷正確答案：B參考解析：橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對掌障礙。掌握“肱骨髁上骨折”知識點。36歲，男性。翻車肩部外傷，半小時后來院。查：左鎖骨中外1/3處明顯畸形，局部腫脹明顯，瘀血，橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg。[單選題]5.該患者應首先做哪項處置A.立即拍照X線片B.立即做化驗各項檢查C.做血管造影D.立即補液，輸血E.整復骨折，固定正確答案：D參考解析：患者“橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應該立即補液，輸血。掌握“鎖骨骨折”知識點。[單選題]6.該患者正確的治療方法，是A.手法復位，橫8字繃帶固定B.手法復位，石膏固定C.牽引治療D.手術切開復位，內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)E.立即手術探查受損血管并修復血管，骨折復位內(nèi)固定，再加適當?shù)耐夤潭ㄕ_答案：E參考解析：鎖骨骨折一般處理是復位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時需要切開復位內(nèi)固定，同時修復受損血管。掌握“鎖骨骨折”知識點?；純?歲。跌倒時手掌著地，查體肘關節(jié)半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，橈動脈搏動減弱，肘后三角存在，被動伸指時有劇疼痛。[單選題]7.該患者最有可能的診斷是A.伸直型肱骨髁上骨折B.屈曲型肱骨髁上骨折C.肘關節(jié)脫位D.橈骨小頭半脫位E.尺骨鷹嘴骨折正確答案：A參考解析：肘關節(jié)呈半屈狀是伸直型肱骨髁上骨折的表現(xiàn)，由于其骨折近端向前向下移位，容易動脈血管，與屈曲型不同的是它的肘后三角關系是正常的。掌握“肱骨髁上骨折”知識點。[單選題]8.該患者正確的治療方案是A.立即切開筋膜減壓B.尺骨鷹嘴牽引C.手法復位，石膏托固定D.切開復位，內(nèi)固定E.臂叢麻醉或應用血管擴張劑無效后，手術探查肱動脈，同時行骨折復位，內(nèi)固定正確答案：E參考解析：（1）手法復位和后側石膏托固定：肘部腫脹較輕且橈動脈搏動正常者，可行手法復位及后側石膏托固定。（2）手術指征：若肘部嚴重腫脹，橈動脈搏動消失，患肢劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指時有劇烈疼痛者，應立即做臂叢阻滯或給予血管擴張劑。如仍不能改善情況，應速行手術探查，若僅僅摸不到橈動脈搏動，而手指顏色、溫度、感覺正常，能伸屈自如無疼痛者，可先做持續(xù)骨牽引及應用血管擴張劑，一般在1～2天后，癥狀即可好轉。掌握“肱骨髁上骨折”知識點。共享答案題A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.橈骨遠端骨折D.尺骨上1/3骨折E.肱骨大、小結節(jié)移行處[單選題]1.肱骨外科頸骨折A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.橈骨遠端骨折D.尺骨上1/3骨折E.肱骨大、小結節(jié)移行處正確答案：E參考解析：肱骨外科頸骨折發(fā)生于：肱骨大、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位，此處為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，容易發(fā)生骨折。掌握“肱骨近端骨折”知識點。共享答案題A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.橈骨遠端骨折D.尺骨上1/3骨折E.肱骨大、小結節(jié)移行處[單選題]2.橈神經(jīng)損傷多見于A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱