災難后緊急心理救援：重建心靈家園對于那些忽然發(fā)生、無法預料、不可控制，對財產(chǎn)、人的生命安全、心理安全以及肢體的完整性構成威脅并且產(chǎn)生強烈恐懼、無助、超出個體或整個社區(qū)應對能力的、大規(guī)模的天災和人禍，我們稱作為災難事件。地震、海嘯和洪水是常見的自然災難，自然災難對人的生活環(huán)境和財產(chǎn)的破壞力及其強大，更為值得關注的是在災難中，幸存者不得不面對災難帶給身體和心靈靠本身能力無法抵抗的極大創(chuàng)傷和危機。地震不僅僅給幸存者帶來了生存環(huán)境的毀壞、帶來了許多身體創(chuàng)傷性疾病、會暴發(fā)大規(guī)模的傳染性疾病，并且災難和災難所造成的房屋被毀、財產(chǎn)毀失、親人死亡等對于災難幸存者來說是一種非常大的、無法承受的社會心理應激源。在如此大的應激源面前，絕大多數(shù)幸存者會出現(xiàn)情緒麻木、無助、絕望、抑郁、內(nèi)疚、變得膽小膽怯、恐懼、睡不踏實或整夜不眠等痛苦的體驗以及出現(xiàn)急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁癥、酒和藥品依賴、自殺或誘發(fā)其它嚴重的精神疾病等嚴重的精神衛(wèi)生問題。就象地震對幸存者身體、財產(chǎn)、生存環(huán)境的破壞需要外部力量和資源救援同樣，幸存者遭受巨大心靈的創(chuàng)傷也同樣需要社會的、專業(yè)的援助和干預才干渡過危機，走向新的但愿，才干重建心靈和生活的家園。對災難幸存者在災難后早期進行心理援助能夠減輕他們恐懼、麻木、驚跳、回避等急性應激反映的程度，協(xié)助他們提高應對災難后多個內(nèi)外應激的能力，對那些反映比較嚴重的幸存者進行早期的心理干預能夠制止或減輕遠期心理傷害和心理障礙的發(fā)生率（如PTSD），對已經(jīng)出現(xiàn)遠期嚴重心理障礙的受害者進行心理治療能夠減輕他們的痛苦水平、協(xié)助他們適應社會和工作環(huán)境、提高他們的社會功效和生活質量。因此，災難發(fā)生后，有組織、有計劃地為幸存者提供心理援助和心理干預是非常有必要和故意義的救援方略之一。一、地震后幸存者的心理反映普通在地震災難發(fā)生后，我們把幸存者的心理反映大致分成“恐慌、震驚”、“短期反映”和“長久反映”三個心理應激反映階段。幸存者的這些心理反映涉及了因強烈的恐懼感、無助感和自己身體受傷、親人喪失而出現(xiàn)的情緒、思維、行為等一系列應激反映。即使各個反映階段持續(xù)的時間對每個幸存者來說并不固定，但總的來說，這是個逐步發(fā)展的次序過程。在這個過程中，幸存者最開始常體現(xiàn)為對地震的強烈恐懼，特別是對再次發(fā)生地震的恐懼，并且他們的警惕性過分的增高，周邊環(huán)境的一響一動都會誘發(fā)幸存者有似乎又一次身臨地震情景的感受，體現(xiàn)為心慌、肢體發(fā)軟、盲目的奔跑、跳樓等行為。同時幸存者出現(xiàn)強烈的無助感、懷疑、困惑、麻木、注意力不集中以及以否認眼前所發(fā)生的事實作為重要的心理防御手段，地震后早期幸存者的回絕否認事實、警惕性增高的心理防御反映是正常的，是幸存者調動本身的防御和應對能力進行心理自救的體現(xiàn)，但是如果這個防御應對反映過于強烈，持續(xù)時間超出一種月或更長時間的話，這種強烈的焦慮和恐懼最后將體現(xiàn)出不同程度的抑郁和悲哀、特別是地震中親人喪失帶來的居喪反映，對將來、對生命也失去了繼續(xù)的信心，諸多時候會出現(xiàn)頻繁的自殺意念，同時會出現(xiàn)持續(xù)的生理反映（如心率加緊和血壓升高），持續(xù)的睡眠障礙、惡夢不停、經(jīng)常在夢中驚醒、驚叫等心理病理反映。如果在地震災難發(fā)生后出現(xiàn)繼發(fā)的或后續(xù)的應激事件，如不間斷的高強度余震、幸存者不能及時住在避難所中、后續(xù)物質和生活援助不能及時到位、緊急心理救援方略沒有實施等，這些后續(xù)的應激源有可能加劇幸存者的心理病理應激反映以至出現(xiàn)多個嚴重的精神病理癥狀。它們涉及多個不同程度的抑郁、焦慮、自殺、以及急性應激障礙（ASD）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），許多受害者還會出現(xiàn)了酒精和藥品依賴以及人格障礙。因此地震后早期的緊急物資救援、緊急軀體醫(yī)療救援和緊急心理救援，能夠盡量地使后續(xù)的應激盡量減小到最低，從而在可控制因素上減輕幸存者急性和慢性心理病理應激反映程度，減少遠期嚴重精神障礙的發(fā)生率。二、地震后早期緊急心理救援地震發(fā)生后最初的幾天到幾十天之間的災難緊急救援是以物資救援和軀體醫(yī)療救援為主，重要的救援任務和目的是把埋在坍毀廢墟中還活著的人救出來，讓這些幸存者達成安全的避難所，并提供充足的食物、水、保暖、和藥品、醫(yī)療救治，讓他們盡量的存活下來。諸多狀況下對地震幸存者進行的援助計劃的時限比我們普通所預期的時間要長，這和災區(qū)本地的地形、地理條件、地震破壞的嚴重程度、氣候條件、國家經(jīng)濟條件有關系。當救援指揮機構意識到有相稱比例的幸存者由于多個因素陷入食不果腹、衣不遮體、無家可歸的困境時，救援的重要內(nèi)容就應當是協(xié)助他們建立和尋找避難所，為他們提供真實的救援進展信息為主，這樣能夠減低幸存者對災難的恐懼和對生存的恐懼感。緊急心理救援也應當在這個階段實施，這個階段的緊急心理救援重要分兩個部分進行，一部分是靠在地震現(xiàn)場進行緊急現(xiàn)場救援的人員在進行生命救援過程中把緊急心理救援的元素體現(xiàn)出來，例如救援人員的內(nèi)心鎮(zhèn)靜、情緒平穩(wěn)、有愛心、有禮貌、盡量讓被控制在廢墟中的幸存者懂得和理解救援的狀況和進展，救援人員在和幸存者軀體接觸的時候要讓幸存者感覺到溫暖、感覺到安全、感覺到有但愿等，這樣我們就把心理救援在最早期送達幸存者。另一部分緊急心理救援是在避難所中進行，實施的人員涉及志愿者、醫(yī)生和社會工作者、心理工作者、精神衛(wèi)生工作人員等。這一部分的緊急心理救援的任務和目的是確保幸存者的安全、確保存活、提供多個支持。涉及評定和設法滿足幸存者的需要，方式重要以敏感的非語言陪伴為主，能夠撫摸、傾聽，提供和滿足幸存者的生理和心理需要，要給幸存者一種自己調動自己內(nèi)心修復能力的機會而不要過多和幸存者交談。能夠安排幸存者和他的親人在一起，為幸存者提供救援信息、提供親人的信息、協(xié)助他們和外界的親人朋友聯(lián)系。這一階段藥品不是緩和心理痛苦的首要方法，緊急救援人員要在救援行動中把生存的但愿、信心、安全感傳遞給幸存者，讓他們懂得全國人民、全世界人民都在關注他們的生命安全，他們不是孤立無助的、一切都是有但愿的，并且重新生活的但愿正在許多人的協(xié)助下一步一步的走來。固然，現(xiàn)場緊急救援人員如何把緊急心理救援帶給幸存者，這是要在地震沒有發(fā)生時候對他們進行培訓和演習，或在進入救援現(xiàn)場邁進行有目的、有組織的系統(tǒng)培訓，才干確保緊急心理救援的有效性。三、地震后急性期的心理干預地震后急性期的心理干預是指在緊急心理救援之后，幸存者達成避難所基本生命生存有所保障后來，大概會持續(xù)幾個月或數(shù)個月的心理干預。這個時期幸存者的重要問題是處在心理危機狀態(tài)，地震這一極大的災難給他們的心靈帶來了前所未有過的重大創(chuàng)傷，他們的信念、情緒和行為都會發(fā)生巨大的變化，并且許多心理病理性的變化也逐步體現(xiàn)出來。這一階段的心理干預的任務和目的是減輕幸存者心理危機的程度，評定幸存者的心理狀態(tài)、識別和鑒別那些需要進一步專業(yè)心理干預的幸存者，協(xié)助幸存者解決居喪反映，協(xié)助幸存者配合政府的緊急救援時期的布署，逐步恢復幸存者的生存能力，協(xié)助幸存者適應新的災后環(huán)境和生活。這個階段幸存者常體現(xiàn)出來的心理反映為創(chuàng)傷性記憶在頭腦中的不停閃回。有關地震當時情景的場面、聲音、氣味、內(nèi)心的感受、軀體的感受等的記憶畫面和感受經(jīng)常會在幸存者者的腦子里一遍又一遍的闖進出現(xiàn)、揮之不去、驅之不盡，非常的痛苦。慢慢地、幸存者逐步喪失了對焦慮和痛苦的感知，精神變得麻木，行為變的退縮，不樂意與別人交往，對將來失去了但愿等。這一階段的心理干預工作能夠在避難所、幸存者家里、和幸存者的聚集地由社會工作者和心理衛(wèi)生工作者進行。心理干預的形式能夠是一對一的會談、小組會談、遠程電話或網(wǎng)絡視頻的會談等。讓幸存者能夠在一種安全的環(huán)境中身心得到療養(yǎng)，盡快從災難帶來的創(chuàng)傷性記憶、空想、恐懼和悲哀中解脫出來。心理干預的要點重要是激勵幸存者談出他們對災難的感受、想法，協(xié)助他們對的體現(xiàn)、理解災難所帶來的應激反映、睡眠障礙以及思維困難和悲哀反映。對他們的家庭和重要人際交往進行支持和激勵能夠制止幸存者在后來發(fā)生進一步的社會功效功效減退。例如針對學生、家長、教師、及學校管理人員進行的學校教育和心理干預計劃，通過學校和孩子將更多的人聯(lián)系在一起，提供更多的機會使他們成為一種有機的核心互助群體。對他們開展非常有效的精神障礙防止和應對方法方面的健康宣傳教育。強化和激勵督促他們向別人互相傾訴、協(xié)助他們尋找和運用多個社會資源、謀求心理上的安慰和支持，正?；掖嬲咴跒碾y后出現(xiàn)多個心理、軀體和行為反映，協(xié)助他們盡快回到穩(wěn)定平和的狀態(tài)和保持良好的社會功效。既往患有精神疾病的幸存者和那些在地震中失去了家園、親人而變得無家可歸的人們，他們會在漫長的等待政府重建計劃中逐步變得消沉、抑郁、絕望。普通在這些人中出現(xiàn)可明確診療的病理癥狀的可能性明顯增高，需引發(fā)提供心理干預的專業(yè)人員的重視。因此，在提供心理干預的過程中非常重要的一點是專業(yè)心理干預人員要不停評定幸存者的心理和精神狀態(tài)，評定他們的心理壓力和心理病理反映程度、評定幸存者的自殺危險性和危險因素，及時識別那些出現(xiàn)嚴重心理病理反映和有嚴重自殺意念及行為的幸存者，及時轉診他們到更高一級別精神衛(wèi)生和心理救援機構進行更加專業(yè)的心理協(xié)助和藥品治療。在具體的心理干預實施中，心理干預人員要考慮到幸存者的年紀、性別、文化背景的差別，這些差別會造成在不同文化背景、不同傳統(tǒng)、不同信仰地區(qū)的小朋友、成人和老人的地震后的心理反映有所不同，因此要成功地進行災后心理干預，所采用的方法也應各不相似。四、協(xié)助幸存者如何面對喪失強烈的震對大多數(shù)人而言無異是個夢魘，許多人在幾分鐘之間就不得不面臨完全不同的人生，家園的殘破，軀體完整性的破壞、親友的死去，自己也成為了大災難的幸存者。在這樣巨大的心靈傷痛經(jīng)驗中，除了救援對幸存者現(xiàn)實生活和生存環(huán)境的安置之外，地震后心理干預的一種非常重要的任務就是協(xié)助那些遭受了巨大財產(chǎn)和親人喪失的幸存者調適和修復親人喪失帶來的心理創(chuàng)傷，這是一種不可無視的問題。由于，在重大地震災難后，幸存者往往需要面對漫長的喪失帶來的痛苦，如何協(xié)助幸存者以較健康的的態(tài)度和應對方式來渡過這段內(nèi)心的艱難路程，是心理救援專業(yè)人員所要作的重大工作。地震后幸存者面對喪失有人會暈倒，有人出乎異常的冷靜，有人涕淚縱橫，若沒有歇斯底里的體現(xiàn)也不表達幸存者不在乎，若是哭泣，也不表達幸存者是個弱者。其實在這樣沉重的心理打擊下，能流淚和哭泣是較好的主動應對，心理干預工作者要協(xié)助和激勵幸存者來充足體現(xiàn)內(nèi)心的悲哀和痛苦。地震后幸存者面對親人喪失的悲哀反映是一種過程。首先幸存者會體現(xiàn)出極度的震驚與麻木，他們對眼前的現(xiàn)實非常的茫然和難以接受，極力從思想和情緒上否認現(xiàn)實，努力堵住痛苦感受的流露。特別是在受到心靈打擊后的幾小時或幾天內(nèi)，幸存者們真的不樂意去感覺和承認眼前的世界已經(jīng)完全不同了。接下來，幸存者會體現(xiàn)出回避社會交往、退縮孤單不與別人接觸，他們獨自渴望解釋災難的發(fā)生并追根究底，不停的自我提問“為什么災難會發(fā)生在我身上？”，“這是不可能的事情”，“如果如何如何就不會這樣了”等，藉由否認和懷疑的想法企圖不承認現(xiàn)實或獲得對內(nèi)心痛苦的控制。隨即，幸存者會逐步醒悟，并感覺到自責和憤怒，幻想要所經(jīng)歷的事件有所不同的盼望逐步破滅，憤怒、絕望、自責、沮喪等悲哀情緒起伏心中，痛苦萬分。最后，隨著時間的流逝，幸存者在自助和別人協(xié)助下逐步開始接受親人喪失拜別的現(xiàn)實，把他們所經(jīng)歷的悲哀和痛苦整合進了新的生活，逐步適應了地震后的生活并開創(chuàng)出新的生活內(nèi)容。地震災難后喪失親人的悲哀悼念是個過程，這個悼念過程的順利渡過可能需要幾個月至數(shù)年的時間去療傷止痛。心理干預能夠協(xié)助幸存者順利渡過悲哀的悼念過程，這樣幸存者能夠從生命的危機過程中獲得重新生活的經(jīng)驗，豐富自己的人生經(jīng)驗，重新建立心靈的家園。如果幸存者在這個過程中受到多個因素的影響，不能得到心理干預的協(xié)助，就有可能停留在悲哀的中間過程而長久經(jīng)歷內(nèi)心的恐懼、自責和痛苦，使自己的社會功效和生活質量受損。因此，在地震后的心理救援中，心理干預工作者要讓幸存者理解悲哀悼念的正常過程將有助于解決幸存者的悲哀反映。教會幸存者健康主動的應對態(tài)度，告訴并激勵他們能夠藉由哭泣與體現(xiàn)來走出陰影，告訴他們悲哀反映是正常的、必須的、重要的，真實的反映，需要我們疼惜和接受我們自己的情緒反映，難過與哭泣是自然的反映，流淚有助于哀傷的釋放，只有勇敢地面對和經(jīng)歷這些痛苦我們才干走向心理康復的過程。激勵幸存者主動面對并公開體現(xiàn)出他們的悲哀或痛苦，激勵他們勇敢體現(xiàn)出對整個事件經(jīng)歷的描述，體現(xiàn)出對死亡者的多個感覺。而壓抑悲哀的后果是我們無法與本身的痛苦接觸，造成那些冰凍的悲哀情緒阻塞我們心理能量的自然流動。就像烏云滿布的天空需要打雷和下雨才干雨過天晴同樣，幸存者經(jīng)歷喪失后來的心靈中的陰霾需要眼淚的洗滌和發(fā)泄才干凈化，而回避和壓抑只會延緩心靈悲哀的修復。如果悲哀的自然歷程被阻斷則會有下列的心理體現(xiàn)值得注意：強迫性懷念死去的親人、死者情景不停的闖進性的閃回、但愿和死者有關的一切都維持不變、災難后幸存的嚴重罪惡感。這些幸存者需要進一步的心理治療和干預。在地震后解決喪失的心理干預工作中尚有一種非常重要的工作，就是協(xié)助幸存者如何到停尸間、尸體公共掩埋或火化地（遇難者遺體可能會被集中焚毀以防止傳染病的流行）舉辦和死去親人告別、悼念、紀念的典禮和活動。這個工作既要配合災難救援統(tǒng)一指揮的布署，在進行心理干預時，加強與各方面的人士進行合作，又要充足地讓幸存者對死去的親人進行完全徹底的悼念，方便使幸存者能夠順利地走出悲哀悼念的過程。五、對地震救援者的心理干預參于地震后救援工作的全部工作人員，涉及軍隊、警察、消防隊員、救護車司機、醫(yī)生、護士、志愿者、以及精神衛(wèi)生專業(yè)人員、心理學專業(yè)人員、救災工作的各級指揮者等全部參于災難后緊急救援的人員。他們的工作性質決定了他們會最大程度地耳聞目睹多個最悲慘的場面。因此，即使他們做好了充足的思想準備，但如此性質的日常工作，也會使他們感受多個痛苦體驗。當這種痛苦的體驗在救助成千上萬的災民中重復出現(xiàn)后，對實施救助的專業(yè)人員的身心打擊將是巨大的。沒有人能對這種巨大的災難體驗所帶來心理上的破壞性影響有充足的準備或對這種沖擊有天然的免疫力。另外，我們還應當理解為什么許多救援人員在工作中能無私奉獻，甚至極度疲倦也不樂意離開他們的工作，哪怕是短暫的休息。這一現(xiàn)象在歷次災難救援中都會看到，當救援隊員接到規(guī)定他們停止工作休息的命令時，他們卻體現(xiàn)出了憤怒。這闡明在重大的災難現(xiàn)場，救援人員的心靈會受到嚴重的創(chuàng)傷。為了能夠提高救援的效率，為了避免救援人員“耗竭綜合癥”的發(fā)生，為了讓救援人員的心靈創(chuàng)傷降到最低，為救援人員提供專業(yè)的心理干預是必要的、有重大意義的。對地震救援人員進行心理干預的基本內(nèi)容涉及：清晰的任務分派和報告、緊急事件識別，協(xié)助他們從全局的角度審視面臨的局勢，激勵他們和各方面的救援專家主動合作、實施輪班制補充工作人員體力及增強他們的技能。心理干預形式能夠是小組會談，具體心理干預的程序和內(nèi)容為：1、向救援人員介紹正式的，有時間進度表的、有計劃的小組會談內(nèi)容。2、讓救援組員充足體現(xiàn)他們在救援工作中的感受，并給與認真的傾聽。3、激勵救援隊員彼此就他們的的想法、情緒感受、生理反映進行互相交流和陳說。4、解釋、承認、理解和正?；仍藛T所出現(xiàn)的多個生理和心理反映。5、正?；麄兊那楦蟹从常瑴p少個體感覺和情感上的獨特性，用認知和教育的方式甄別出救援人員應對多個反映的辦法并加以評定。6、識別出生理和心理反映過分強烈的救援人員，提供進一步的心理干預7、必要時，讓有關救援人員停止工作，并對其實施進一步的心理干預和休息。六、媒體是心理救援的重要部分在多個災難救援活動中，媒體所起的作用無法預計，媒體運用它信息傳輸高效率、覆蓋面積大的作用在災難救援中能夠起到諸多正面的、主動的、安撫作用,能極大地減少幸存者和人們的恐懼和焦慮情緒。媒體在地震災難心理救援中很重要的一種作用就是提供災難破壞信息和救援進展信息，具體內(nèi)容涉及：提供精確的死亡者和幸存者的數(shù)字和名單，提供避難所和支持中心的信息、、提供幸存者家人的信息，并協(xié)助與家人聯(lián)系、提供救援進展狀況的信息。研究和事實都證明，在地震后精確、及時的信息提供能夠大大減少幸存者和人們的恐懼感和焦慮感，只有真實的信息走在謠言的前面，才干夠讓社會恐懼降到最低，才干有助于救援的效率。另外一種非常重要的問題就是多個媒體要提供正面的、主動的信息，媒體不能成為后續(xù)的應激源。諸多時候，媒體是把雙刃劍，不成熟的媒體往往都有一種最原始、最低檔的動機，就是提供慘烈的、震人心魄的圖片，或者是夸張災難事件的恐怖性、可怕性和影響性，以達成抓取讀者的目的。殊不知，這種報道就會給當事人和未經(jīng)歷災難、關注災難幸存者的許多人造成一種新的應激源。值得關注的是媒體不應當對特大災難的救援場面進行長時間滾動